Le développement du langage et ses troubles du

Le développement du langage et
ses troubles
du diagnostic à la rééducation
Sabine Massonnat
Orthophoniste
[email protected]
Plan de l’exposé
Développement du langage : les grands stades
Le langage oral, précurseur du langage écrit
Les pathologies du langage
Le bilan orthophonique à la recherche d’un
trouble du langage oral
Rééducation : les grands principes
Quelques définitions(1/3)
(dictionnaire d’orthophonie, Brin & al., Isbergues, Ortho Edition,
1977)
Orthophonie : discipline paramédicale pour le
bilan et le traitement des troubles de la voix,
de la parole, du langage et de la
communication orale et écrite.
Quelques définitions (2/3)
Langage : système propre à favoriser la
communication entre les êtres.
Une faculté inhérente à la condition humaine,
celle de symboliser i.e. représenter le réel par
un signe et de comprendre ce signe comme
représentant du réel (E. Benvéniste)
Quelques définitions (3/3)
Langue : système de signes et de
règles qui permet aux individus d’une
même communauté de se comprendre
Les grandes étapes du
développement du langage
. Un développement spontané sans effort
conscient ni apprentissage explicite
. Des étapes fixes pour toutes les langues
. Une période critique d’acquisition du
langage (enfants sauvages)
. L’existence d’aptitudes perceptives
linguistiques précoces
Des capacités d’apprentissages rapides
0- 6 mois
Perception
– prosodie: rythme, accentuation,
intonation
– préférence voix maternelle au 1° jour
– Préférence langue maternelle au 4°jour
0- 6 mois
Des capacités précoces universelles
- dans les premiers mois : perception de
tous les sons de toutes les langues
- perception catégorielle (Eimas & al., 1971,
discrimination /p/ - /b/ par le nourrisson)
Que se passe-t-il pour le nouveau-né ?
 Naît-il avec cette capacité fondamentale de la perception
catégorielle?
 Si oui, comment le savoir, comment interroger le bébé?
 Exploiter le seul comportement bien maîtrisé par le bébé :
la succion
 HAS (High Amplitude Sucking = succion à haute
amplitude), appelée en France technique de la succion non
nutritive.
 Dans cette technique, les chercheurs utilisent une tétine
enregistrant les modifications d'intensité de la succion.
HAS
http://www.ehess.fr/centres/lscp/
•Les bébés tètent vigoureusement lorsqu’ils sont stimulés
•Une fois familiarisés avec le stimulus, l’ennui s’installe et ils tètent
moins
•La reprise de succion lors d’un changement de stimulus indique donc
que le bébé a bien perçu une différence
•La nouveauté suscite un regain d’intérêt qui se traduit par une
augmentation de l’amplitude de la succion.
Perception catégorielle chez le bébé
Les bébés discriminent les sons de la parole de façon
catégorielle => capacité innée !
Eimas et al (1971)
Les bébés sont-ils capables de discriminer les contrastes telles que /b/ versus /p/ ?
bit
5 ms
VOT
40 ms
pit
Délai de voisement (VOT)
Eimas, P.D., Siqueland, E.R., Jusczyk, P., and J. Vogorito. 1971.
Speech perception in infants. Science 171:303-306.
Résultats : Eimas et al.
Contraste phonologique
/b/ versus /p/
Changement acoustique
/p/ versus /p`/
Même stimulus
/p/ versus /p/
Le bébé perd-t-il la capacité de discriminer les contrastes
phonétiques des autres langues ? Si oui, quand?
Werker & Tees (1984)
Les enfants anglais sont-ils capables de
discriminer les consonnes hindi (Inde)
Les adultes non.
anglais
[ba]
[da]
hindi
[ga]
[ba] [d*a] [d’a] [ga]
0- 6 mois
Expression
. Pleurs et sourires réflexes
. Gazouillis, babillage (sons vocaliques)
6 - 9 mois
Apprentissages perceptifs rapides
- sélection du répertoire des sons de
la langue maternelle
- repérage des successions de sons
possibles dans les mots
- sensibilité aux formes acoustiques
des mots de la langue
6 - 9 mois
•
•
•
•
Réagit à l'appel de son prénom et au NON
Réponses déterminées par le contexte
Pas de compréhension lexicale à 9 mois
Sera possible vers 12 mois en présence du
référant
6 - 10 mois
Expression
• Période de développement
psychomoteur (marche 9 -12 mois).
• Vers 10 mois, début de la période
linguistique : vocabulaire de 10 mots,
en référence à des objets présents.
• Les sons autres que ceux de la langue
maternelle disparaissent (inverse
développement lexical)
Le bébé perd-t-il la capacité de discriminer les contrastes
phonétiques des autres langues ? Si oui, quand?
Werker & Tees (1984)
Les enfants anglais sont-ils capables de
discriminer les consonnes hindi (Inde)
Les adultes non.
anglais
[ba]
[da]
hindi
[ga]
[ba] [d*a] [d’a] [ga]
9- 12 mois
les capacités cognitives de l’enfant et des aptitudes à
la communication précèdent et accompagnent les
progrès langagiers
– Attention visuelle conjointe : diriger son regard
vers ce que regarde l’autre
– Pointing : pointage de l’index vers l’objet
désiré ou montré
– Capacité de catégorisation des objets
– Capacités d’imitation (gestes, sons)
12-18 mois
• Développement du système phonologique
- voyelles = i, a, ou ; consonnes = p, t, b, d,
m, n
- production de syllabes : CV ou CVCV
semblables, occasionnellement VC. Les
syllabes CVC apparaissent environ 3 mois
après celles-ci.
18 - 24 mois
Compréhension
- Compréhension de
nombreux noms (animaux,
parties du corps,
vêtements...),
compréhension de verbes
d'action.
- Compréhension d'ordre
de 2 mots, de questions
utilisées couramment.
- compréhension non
référentielle
Expression
développement du système
morphosyntaxique :
combinaison de 2 mots
avec ou sans termes
grammaticaux ("papa
pati")
Augmentation rapide du
vocabulaire : 50 à 100
mots
24 -36 mois
• Compréhension
– 200 à 300 mots
– peut suppléer à
l'information
manquante, puis à une
explication manquante
– déduit ce qu'il y a à
dire de plus probable
dans un contexte.
• Expression
- Grammaticalisation du
discours (prépositions
adverbes, pronoms
personnels (moi, je mon))
- Phrases de 3 mots
- jeu de « faire semblant »
- stock lexical augmente
++ (verbes, prépositions)
3 - 4 ans
Compréhension
- Phrases complexes, de 2 ou 3 parties ("va
dans ta chambre et prends ton pyjama").
- Questions, "qui", "où", "quand", "pourquoi »
- Relations spatiales et notions temporelles
(aujourd'hui, hier, demain)
3 - 4 ans
Expression
- Utilise environ 50 % des consonnes et groupes
consonantiques. "r" acquis dans mots simples,
groupes consonantiques sont en voie d'acquisition
- « Pourquoi? » +++
- Répétition phrases de 6 à 13 syllabes
- Production d’énoncés de 4 à 5 mots
- Morphologie des articles, et pronoms personnels
- Marqueurs espace et temps
- Verbes présent, certains futurs et passé, être, avoir
4 - 5 ans
Compréhension
• Environ 3000 mots
• Consignes complexes
• Mots plus abstraits.
4 - 5 ans
Expression (1/2)
• Aime raconter
• Complétion du système phonétique :
– ch, j, s, z et groupes consonantique acquis.
– 90 % des groupes consonantiques sont produits
correctement.
– Maîtrise progressive des mots longs et
complexes
• 2500 à 3000 mots.
• phrases de 4 à 8 mots.
4 - 5 ans
• Expression (2/2)
• Apparition des circonstancielles de cause et
conséquence, des relatives et complétives
• Utilisation correcte des pluriels irréguliers
(chevaux), des pronoms possessifs, des verbes au
futur, des formes réfléchies.
• Intérêt pour rimes et rythmes dans les syllabes.
• Possibilité d’écoute attentive d’une histoire et de
poser des questions.
5 - 6 ans
•
•
•
•
•
•
Le système phonétique du Français est complété
Vocabulaire actif 5000 mots
Vocabulaire passif 10000 mots
Structures syntaxiques les plus courantes acquises
Pensée opératoire
Capacités attentionnelles mémoire de travail de
phrases simples.
Le langage oral, précurseur du
langage écrit
Sans oublier !
• Attention
• Mémoire
• Compétences visuelles
• Efficience intellectuelle
• Contexte de vie
Le langage oral, précurseur du langa
• Compétences phonologiques -> habiletés
métaphonologiques ; correspondance
graphophonémique
• Compétences lexicales -> découpage de la réalité,
compréhension en lecture, segmentation des mots
• Compétences morphologiques et syntaxiques ->
compréhension indices orthographiques de la
morphologie et de la syntaxe, utilisation des règles
Le langage oral, précurseur du
langage écrit
.
Monique Plaza, neuropsychologue chargée de
recherche au CNRS, Paris
(Influence des compétences phonologiques
mnésiques et syntaxiques sur l’apprentissage de la
lecture et son dysfonctionnement. Rééducation
orthophonique n° 204, décembre 2000)
Le langage oral, précurseur du
langage écrit
Suivi longitudinal 37 enfants de la grande
section de maternelle au CP
Conclusions (1/2)
• Les enfants de grande section de maternelle
munis de capacités précoces de traitement
syllabique et syntaxique ont fait des progrès
significatifs dans le traitement phonémique
après 1 an d’apprentissage de la lecture
Le langage oral, précurseur du
langage écrit
Conclusions (2/2)
• Les compétences mnésiques et
phonologiques contribuent à la performance
en lecture
• Impossible d’ignorer l’influence de la
compétence syntaxique
Système productif - système de règles
Wug Test (Berko, 1958)
This is a wug.
Now there are two...
Système productif - système de règles
The pig is pilking the horse.
The horse is being _____ by the
pig.
pilked
D’où viennent les règles grammaticales ?
Position 1 : Nativiste
Prédisposition génétique déclenchée par simple stimulation (Chomsky)
« Poverty of stimulus » argument (input est tellement apauvri
qu’il ne permettrait pas une acquisition grammaticale si parfaite
« lack of negative evidence » argument
Toutes les langues partagent un nombre de principes universels
Position 2 : Socio-cognitiviste
Règles extraites grâce à des mécanismes d’apprentissage
généraux
Le langage oral, précurseur du
langage écrit
• Enquête épidémiologique (Silva 1983)
40% des enfants ayant eu un retard de langage
à 3 ans ont à 7 ans un retard intellectuel
et/ou des difficultés en lecture.
Les pathologies du langage
! Ages d’acquisition
Les signaux d’alerte
• la première année, enfant silencieux , pas de
« babil »
• à 18 mois, aucun mot
• à 2 ans, pas d’association de 2 mots
• à 3 ans, l’enfant n’est pas compréhensible de
tous, pas de phrases de 3 mots, pas de « je »
Les pathologies du langage
Peuvent accompagner d’autres troubles
• Maladies vasculaires ou traumatismes
crâniens
• Atteintes sensorielles (surdité),
• Déficiences mentales
• Troubles de la communication
• Troubles de la personnalité
Les pathologies du langage
Les troubles spécifiques du langage ou
Specific language Impairment (SLI)
• Trouble phonologique ou de l’acquisition de
l’articulation
• Trouble expressif
• Trouble réceptif
Les pathologies du langage
Articulation - Définition
Mouvement combiné des organes buccophonateurs nécessaires à la réalisation des
phonèmes intégrés dans la chaîne parlée
Les pathologies du langage
Troubles d’articulation
- Apparaissent avec le début du langage
- Isolés au associés
- Persistance vers 3 ou 4 ans, -> rééducation
- Association dyslexie
Ex :
- Zézaiement (ch, j, -> s, z): cheval -> /seval/
- tr, dr -> kr, gr : trou -> /krou/.
Les pathologies du langage
Parole - Définition
Arrangement des phonèmes dans la chaîne
parlée suivant les règles phonologiques
communautaires
Les pathologies du langage
Troubles de la parole (retard de parole)
• Erreurs dans la réalisation d'une
succession de sons, difficultés à
"fabriquer" le mot
Ex : parti -> /pati/, chapeau -> /papo/, lavabo ->
/lababo/ ou /balabo/, brouette -> /bur t/.
• Association possible troubles
articulatoires
• Souvent présents chez les dyslexiques.
Les pathologies du langage
Fluence - Définition
Qualité de la parole qui fait qu’elle
s’écoule sans heurt
(Marie-Claude Monfrais- Pfauwadel, Un
manuel du bégaiement, Solal, 2000)
Les pathologies du langage
Bégaiement
- Bien plus qu’un simple trouble de la fluence
- Affecte la globalité de la communication
- Association possible autres troubles du
langage
!! Prévention, intervention précoce
Les pathologies du langage
Bégaiement : Signes constatés avec des gradations
- dysfluences ou bégayages (répétitions de sons syllabes,
mots)
- blocages préphonatoire
- aprosodie
- syncinésies ou mouvements accompagnateurs
- dilatation des ailes du nez
- perte du contact visuel
- gestes conjuratoires (calquer dans doigts, taper du pied)
- rires nerveux
- stéréotypes verbales (donc, que)
- évitements (de mots, situations de parole..)
- substitutions verbales ou gestuelles
- coups de glotte
Les pathologies du langage
Lexique - Définition
ensemble des unités de langue que possède un
individu ou une communauté
Les pathologies du langage
Déficit lexical
- Au plan expressif et/ou réceptif
- Intérêt ++ évaluation dissociation
- Association dyslexie - déficit évocation
lexicale et/ou vitesse de dénomination
Les pathologies du langage
Morphosyntaxe - Définition
Variation de la forme des mots dans la phrase
en fonction des règles de combinaison
régissant la formation des énoncés
Les pathologies du langage
Déficit morphosyntaxique
- Au plan expressif et/ou réceptif
- Atteinte compréhension -> atteinte
expression
- Association atteinte phonétique
Les pathologies du langage
Pragmatique - Définition
Utilisation du langage comme outil de
communication
Adéquation entre les productions et le
contexte où elles sont émises
Informativité
Les pathologies du langage
Déficit pragmatique
- Rarement massif et isolé
- Langage vide, peu informatif
( cocktail-party syndrom)
Les pathologies du langage
Atteinte des autres fonctions cognitives
- Mémoire auditive (mémoire de travail ++)
- Attention ( association TDA/H)
- Psychomotricité
- Aptitudes métaphonologiques (conscience
phonologique)
Les pathologies du langage
Conscience phonologique
Conscience des phonèmes et de leur enchaînement
dans la chaîne parlée. Capacité à pratiquer des
tâches de repérage (identification, localisation) et
de manipulation sur les phonèmes (soustraction,
inversion, addition, substitution)
rime: pris-frit, son-coin;
soustraction phonémique: pouk -> ouk
Inversion phonémique im -> mi
Les pathologies du langage
Dysphasie
Trouble grave et spécifique du développement
du langage entraînant des altérations
durables dans l'organisation du langage à
différents niveaux : phonologique, lexical,
syntaxique, sémantique et pragmatique.
Peut atteindre la compréhension et
l’expression à des degrés divers, voire
seulement l’expression.
Les pathologies du langage
Dysphasie diagnostic par exclusion
• Un déficit durable
• Un déficit significatif des
performances verbales (intérêt ++
outils standardisés)
• Un diagnostic par exclusion
• Un diagnostic multidisciplinaire
Les pathologies du langage
Dysphasie, signes positifs
Présence de difficultés très marquées
- Evolution du langage
- Compréhension (atteinte modérée ou sévère)
- Expression verbale
- Fonctions cognitives
Qualités très particulières des productions
qui empêchent l’accomplissement d’activités normales selon
l’âge et le milieu.
Le bilan du langage oral
Objectifs
- Poser un diagnostic
Evaluation quantitative
Evaluation qualitative
Interprétation
- Etablir un projet de rééducation
Le bilan du langage oral
Anamnèse
Grossesse, accouchement
Contexte de vie
Développement du langage
Développement psychomoteur
Santé
Socialisation
Scolarité
Centres d’intérêt
Antécédents familiaux
Le bilan du langage oral
Encodage, expression
• Praxies bucco faciales
• Phonologie
• Vocabulaire
• Expression morphologie et
syntaxique
Le bilan du langage oral
Décodage, compréhension
• Discrimination phonémique
• Vocabulaire réceptif
• Compréhension des termes locatifs
• Compréhension morphologique et
syntaxique
Le bilan du langage oral
Formulation
. Capacités pragmatiques (dialogue,
jeu de rôles..)
. Informativité
. Récit
Le bilan du langage oral
Autres fonctions cognitives
- Mémoire (en l’absence de
neuropsychologue)
- Attention (en l’absence de
neuropsychologue)
- Aptitudes métaphonologiques
- Rythme, praxies constructives,
repérage spatial (en l’absence de
psychomotricien)
Le bilan du langage oral
Evaluations complémentaires
• Bilan ORL et audiométrie
• Bilan visuel
• Examen neurologique
• Examen neuropsychologique
• Examen psychomoteur
les grands principes rééducatifs
Dépendant des composantes langagières
altérées
Deux grands axes
- Verbal
- Visuel (en l’absence de psychomotricien en
maternelle, dans tous les cas en primaire avec objectifs
langage écrit, surtout en cas de dysphasie)
les grands principes rééducatifs
Axe Verbal
– Articulation, parole
– Renforcement des connaissances
lexicales
– Renforcement des connaissances
morphologiques et syntaxiques
– Entraînement des aptitudes
métaphonologiques
– Renforcement de la mémoire verbale
- Découverte du principe alphabétique (6°
année)
les grands principes rééducatifs
• Axe visuel
• Attention visuelle
• Perception visuelle
• Vitesse de dénomination visuelle
• Prises d’indices visuels
les grands principes rééducatifs
• Travail en collaboration , réseau
• Famille
• Monde enseignant
• Autres praticiens (médecin,
psychomotricien, psychologue,
neuropsychologue)