ECTOPIE TESTICULAIRE

ECTOPIE
TESTICULAIRE
Définition

toutes les situations où un testicule n'est pas
en place dans la bourse

Il faut éliminer d'emblée de ce cadre les
testicules oscillants ou ascenseurs
Embryologie
Anatomie
Épidémiologie
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Prévalence : 3 à 4% à la naissance /0,8% après
l'âge d'un an
Coté droit = 60%
Bilatérale dans 10 à 20% des cas
Antécédents familiaux fréquents
Beaucoup plus chez les prématurés (20%)
Possibilités de migration spontanée, attendre
6 mois à un an pour affirmer un diagnostic
définitif d'ectopie testiculaire
Malformations associées rares

Grands syndromes malformatifs (Prune Belly,
d’Opitz, Klinefelter),



Les déficits gonadotropes
ou ambiguïtés sexuelles
Recherche systématique d’une ambiguïté
sexuelle
si atteinte bilatérale ou si anomalie associée de la
verge
 caryotype, chromatine sexuelle, bilan endocrinien

Malformations associées très
fréquentes

Les anomalies locorégionales
association à une hernie inguinale
 ou surtout à un canal péritonéovaginal persistant
(>50%)
 anomalies de l'épididyme ou du rete testis
 hypospadias

Interrogatoire

Présence antérieure constatée des 2 testicules en
place par la mère oriente vers le diagnostic de
testicules rétractiles
Examen

Technique très importante :
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
Préciser le siège et la taille du testicule, et jusqu'à quel point il
peut être abaissé :
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
toujours se placer du coté que l'on examine, avec une main
"scrotale" et une main "inguinale", enfant en décubitus dorsal,
cuisses en légère flexion et abduction en position dite de la
grenouille
S'il n'est pas palpable, il faut renouveler l'examen en position assise
en position du tailleur.
S'il est abaissable sans traction, il s'agit d'un testicule rétractile qui ne
nécessite aucun traitement.
Il faut toujours rechercher des malformations associées.
Examens complémentaires
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Inutiles dans la très grande majorité des cas
En cas de cryptorchidie bilatérale



dosage basal de testostérone suivi d'un nouveau
dosage après stimulation par gonadotrophines
chorioniques
L'échographie, la tomodensitométrie n'ont
pas d'indication
Examen sous coelioscopie essentiel
Complications
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
Rare
Risque de traumatismes et de torsions pédiculaires,
savoir y penser
Tumeur maligne sur un testicule ectopique x 10
(séminomes++++)
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Biopsie systématique si opération tardive,
Exérèse systématique des gonades hypotrophiques mal descendues
après la puberté.
Risque de stérilité ou d’hypofertilité
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ectopie bilatérale
testicules haut situés
anomalies de l’épididyme et/ou du rete testis
Traitement médical
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Injections de gonadotrophines chorioniques.
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indications restreintes
résultats médiocres
danger (à fortes doses)
Renommée acquise sur les testicules ascenseurs où elles
sont inutiles
Action douteuse sur les testicules incomplètement
descendus
Sûrement inefficaces sur les erreurs de migration.
Test thérapeutique aux gonadotrophines réalisable
dans les formes peu importantes où diagnostic hésitant
avec une simple rétractilité.
Traitement chirurgical
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Age idéal = 18 mois.
Ouverture du canal inguinal et la libération du cordon de
toutes ses adhérences (en particulier sac herniaire)
Abaissement et fixation du testicule en bonne place si
pédicule vasculaire le permet
Coelioscopie première si testicule pas accessible à la
palpation avec abaissement dans un second temps.
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Si testicule de très petite taille, d'aspect dystrophique, préférable
de l'enlever (ectopie unilatérale)
S'il est de taille normale, on peut éventuellement abaisser en 2
temps