Un peu d’histoire Avant Maintenant Congo Belge République R. Démocratique du Congo Démocratique du Congo Zaire Léopoldville («Léo») Kinshasa («Kin») Moyen-Congo Congo-Brazzaville 1980-81 Kisantu, Zaire VIH-SIDA: bilan cumulatif • 35 millions de morts • 35 millions de personnes vivant avec le VIH, deux tiers en Afrique Projet Sida Kinshasa 1984-1991 Origine: Afrique centrale ? • • • «Haute» prévalence: Kinshasa 6%, Kigali 15% Sérums avant 1980, seuls + = Zaire Isolats les plus anciens: Kinshasa 1959 et 1960 SIVcpz Pan troglodytes troglodytes • • • • • 99% ADN = Homo sapiens Vit en groupes de 15-150 individus Territorial, agressif Rares contacts avec autres groupes de chimpanzés Contacts avec humains: chasse/cuisine SIVcpz chez chimpanzés sauvages • Recueillir selles dans la forêt équatoriale • Distribution hétérogène: 0-30% SIVcpz + • Le plus semblable • au VIH: sud-est du Cameroun SIVcpz ↑ mortalité x10 = HIV humain Quatre ‘groupes’ de VIH-1 20-50% divergence • • Chaque groupe: une seule transmission inter-espèce Groupe M (main): 70.000.000 cas O: Cameroun, ≈10.000 cas N: Cameroun, 13 cas P: Cameroun, 2 cas Groupe M 9 sous-types: 10-20% de divergence • • • • Soustypes = évolution à partir d’un virus unique = erreurs de réplication Soustype C: 50% du fardeau mondial Soustype B: 12%: USA, Canada, Haiti, Europe Soustypes A, D, F, G, H, J, K Que signifie la diversité génétique du VIH-1? • Diversité dépend de la durée de présence • Diversité dépend de transmission: ↑ personnes infectées, ↑ production virale, ↑ mutations, ↑ diversité Kinshasa et Brazzaville • Tous soustypes déjà dans échantillons de Projet Sida, 1985 • Plus de diversité du HIV-1 à Kinshasa il y a 30 ans qu’aujourd’hui n’importe où d’autre Kinshasa (Léopoldville) et Brazzaville Chronologie • • • Horloges moléculaires: taux de substitution Date probable pour patient zéro: 1908 Virus serait arrivé à Léopoldville vers 1920 Population infectée Léopoldville (Kinshasa) 1910-2000 Léopoldville, capitale du Congo Belge: un camp de travail • Uniquement les hommes nécessaires aux • entreprises, taux de chômage <1% Migration des femmes: découragée • Only men needed by employers • Travel permit, stay permit, work permit • Migration of women: discouraged Léopoldville: ratio hommes/femmes Léopoldville: capitale de l’ambiance Femmes libres • Semi-prostitution • 2-4 clients réguliers • Services: nourriture, lessive, coiffure, conversation, sexe • Support financier régulier • OK pour persistance VIH, pas expansion Épidémies iatrogènes peuvent être massives Prévalence du HCV dans certaines communautés du Cameroun Consommation phénoménale de de Rx injectables: maladie du sommeil Consommation phénoménale de Rx injectables: pian et syphilis Qu’est il arrivé ? • Rx peu efficaces: IV pour ↑ [ ] sériques • Faibles connaissances sur virus, aucune sur virus transmis par le sang • Infection aigue HCV: anictérique • HBV iatrogène: rare, car infection universelle durant l’enfance • Si arrivé pour HCV, probablement HIV Comment l’étudier ? • Personnes âgées • HIV-1: presque tous individus infectés décèdent dans les 15 ans • HIV-2, HCV et HTLV-1 compatibles avec survie prolongée: preuves indirectes Transmission de virus lors du Rx des maladies tropicales Pays GuinéeBissau Age Issue 50+ HIV-2 RCA 55+ HTLV-1 HCV Cameroun 60+ HCV Facteurs Rx maladie du sommeil Rx IM tuberculose Pentamidine Transfusions Rx maladie du sommeil Rx IV de malaria Transfusions Léopoldville • 35.000 Belges: à protéger • Dépistage migrants, dépistage annuel de toute la population • Peu maladie du sommeil, schisto, lèpre, pian Croix-Rouge Congolaise, 1929 Dispensaire antivénérien de Léopoldville • MTS symptomatiques • Dépistage des migrants à leur arrivée • Femmes libres (selon le fisc): dépistage régulier et obligatoire Clinique MTS Léopoldville: prise en charge de syphilis • 12-15 injections hebdomadaires arsenicaux • Re-traités si sérologie restait positive • Ad 154.572 injections en 1953, moitié IV Mais était-ce vraiment de la syphilis ? • Patients: de régions endémiques pour pian (T. pallidum pertenue) • Pian: enfance → anticorps à vie • Sérologie: pian = syphilis • 7204 cas de «syphilis» traités en 1949-54: 97% sans signes cliniques, juste sérologie+ Dispensaire Anti-Vénérien Léopoldville Nombre d’injections Hépatite d’inoculation à Léopoldville (Paul Beheyt, Ann Soc Bel Med Trop 1953) Hépatite d’inoculation, patients clinique MTS Léopoldville, 1951-52 • 32 patients Rx pour ‘syphilis’ → hépatite → • • hospitalisés Hépatite B ou Hépatite C ? 300 injections IV par jour, seringues + aiguilles rincées entre patients La tempête parfaite ? • Femmes libres • Transmission iatrogène du VIH lors des • traitements de la ‘syphilis’ On a ainsi infecté des femmes avec plusieurs partenaires sexuels Transmission de virus à Léopoldville: personnes âgées 70 ans ou plus Virus Facteurs de risque Hépatite C Injections IV Hôpital Onatra Soustype 4k Antimalariens IV Hépatite C Soustype 4r HTLV-1 Injections IM antituberculeux Injections IV Hôpital Kitambo Injections au DAV de la Croix-Rouge Premier épisode injections IV avant 1960 Injections IV Clinique Ngaliema Injections IV Hôpital Mama Yemo Transfusions Chronologie de l’infection par le virus de l’hépatite C à Kinshasa • Croissance exponentielle du nombre d’individus infectés avec HCV à partir de 1956 = identique au VIH • Comme la transmission du HCV est essentiellement parentérale, on peut conclure que la croissance du VIH dans les années 1950 était aussi parentérale 30 Juin 1960 «Dipenda» • • • • • Mutinerie de l’armée Sécessions Réfugiés+++ vers Léopoldville Chômage ↑ de 5% à 50% Pauvreté +++ Léopoldville début 1960s • Prostitution à haut risque: avant 3-4 clients • • • par an, maintenant 3-4 clients par jour Bordels: flamingos Conditions propices à amplification sexuelle Puis VIH atteint population générale: de 0.25% en 1970 à 3% en 1980 Dissémination après l’arrivée du VIH à Léopoldville en 1920 • Léo → Brazzaville (1937) • Léo →Élisabethville (1937) → Zambie → • • • Afrique Australe Léo → Stanleyville → Afrique de l’Est Kinshasa → Kigali Kinshasa → Bujumbura Congo: troubles post-indépendance • Départ précipité des médecins, agronomes, • • professeurs belges Coopérants recrutés par ONU, puis par gouvernement du Congo 4500 Haitiens Exportation du VIH vers les Amériques • Un des 4500 Haitiens: infecté avec VIH-1 • • • soustype B et l’a ramené en Haiti, vers 1967 Succès phénoménal en Haiti: expansion par commerce du plasma Hemo-Caribbean Années 1970s: tourisme sexuel +++ homosexuels américains Ré-exporté vers USA → transmission homosexuelle, UDI, hémophiles En résumé • Chasseurs s’infectent depuis longtemps: impasses • Après 1908, colonialisme: transmission ↑ par prostitution et par injections • Fleuve Congo → Léopoldville → Afrique centrale → Haiti → USA → Europe