L`Éducation pour la santé du patient

L’EDUCATION
THERAPEUTIQUE
UE 4.6 S3
Mlise Antolin
Année 2015-2016
Éducation du patient
Éducation pour la santé du patient
Éducation du patient à sa maladie
Éducation thérapeutique du patient
L’Éducation du patient et ses finalités
L’Éducation pour la santé du patient
Les comportements de santé
du patient
Tous Les modes de vie
(même ceux non concernés par la
maladie)
Rôle soignant = Rôle tout éducateur pour la santé
L’Éducation du patient et ses finalités
L’Éducation du patient à sa maladie
Comportements de santé et de maladie
Traitements
Prévention des complications
+ Rechutes
Rôle soignants + Pairs + Groupes d’entraides
L’Éducation du patient et ses finalités
L’Éducation thérapeutique du patient
Actions d’éducation
Traitements curatif
Prévention des complications
+ Rechutes
ENGAGEMENT
DU PATIENT
PROFESSIONNEL
DE SANTE
Améliorer / Maintenir
qualité de vie
Prise en charge
MALADIE CHRONIQUE
Le cadre réglementaire

Loi du 4 mars 2002 : patient reconnu acteur, informé

Avril 2007 : Plan d’amélioration de la qualité de vie
des patients atteints de maladies chroniques

Juin 2007 : guide méthodologique « HAS »
présentant les fondamentaux de la « structuration
d’un programme d’éducation du patient dans le
champ des maladies chronique »

Loi HPST 2009 : cadre l’ETP dans le parcours de
soins, ses finalités et ses modes de financement

Arrêté de Mai 2013 : modifie l’arrêté août 2010
relatif aux compétences requises pour dispenser
l’ETP
Définition : ETP (OMS-Europe 1996)
« Vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les
compétences dont ils ont besoin pour gérer au
mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait
partie intégrante et de façon permanente de la
prise en charge du patient. Elle comprend des
activités organisées, y compris un soutien
psychosocial, conçu pour rendre les patients
conscients et informés de leur maladie, des soins,
de l’organisation et des procédures hospitalières, et
des comportements liés à la santé et à la maladie et
leur traitement, collaborer ensemble et assumer
leurs responsabilités dans leur propre prise en
charge dans le but de les aider à maintenir et
améliorer leur qualité de vie »
MALADIE CHRONIQUE
Définition : Haut Conseil de la santé Publique (2012)
 La présence d’un état pathologique de nature
physique, psychologique ou cognitive, appelé à
durer et d’une ancienneté de 3 mois ou supposée
telle
 Un retentissement sur la vie quotidienne
comportant au moins l’un des 3 éléments suivants :
- une limitation fonctionnelle des activités ou
de la participation sociale…
- une dépendance vis-à-vis d’un médicament,
d’un régime, d’une technologie médicale…
la nécessité de soins médicaux ou
paramédicaux, d’une aide psychologique, d’une
adaptation, d’une surveillance ou
d’une
prévention précise…
Les principes de l’ETP
Maladie chronique
Autonomie
Observance
Alliance
Thérapeutique
Compliance
Approche cognitiviste et socio-constructiviste
Contrat
Compétences
Relation Soignant
Soigné
…….
…….
……
Définition : AUTONOMIE

Du grec « Autos » qui signifie le même, ce qui vient
de soi et évoque les action du sujet « nomos »,
règles établies par la société, lois
« Autonomos » qui se régit par ses propres lois
 Dictionnaire Académie Française :
« Une personne autonome est une personne capable
d’agir par elle-même, de répondre à ses propres
besoins sans être influencée »
L’autonomie se définit comme la capacité d’agir avec
réflexion, en tout liberté de conscience de ses choix,
mais elle peut être également simplement physique
(Loi du 4 mars 2002 reconnaissance de
l’autonomie du patient)
Définition : AUTONOMIE (suite)
En pédagogie :
L’autonomie se construit au travers de
contraintes auxquelles l’individu est
soumis et sa capacité constante
d’adaptation

Définition : Observance
Notons que l’OMS ne parvient à donner
une définition suffisamment exhaustive
 Un comportement observable, une
conduite effective du patient, consiste à
suivre un traitement prescrit
 Nécessite l’adhésion du patient
Définition : Compliance
Traduction littérale de l’Origine
saxonne :
« Se conformer, suivre les ordres »


anglo-
Recherche de soumission et de conformité
du patient aux directives du médecin, place le
professionnel dans un rôle d’autorité , de
paternaliste
Définition : alliance thérapeutique cours 4.2 S3
Définition : Alliance thérapeutique
Lien de confiance et de collaboration entre le patient et
le thérapeute
(Selon S. Cheval 2009)
Alliance au travail (selon Bourdin 1989) :
 Qualité du lien, capacité de soutien dans une relation
rogérienne et ces conditions facilitatrices
 Alchimie entre patient et thérapeute pour travailler en
commun


Co-construction entre patient-thérapeute où le patient
est acteur en collaboration pour le succès de thérapie
Introduit la notion de mutualité
La démarche ETP
4 étapes :
Élaboration
diagnostic éducation
Évaluation
Acquisitions
+ programme
Définition
Programme éducation
Planification et mise
En œuvre des séances
éducatives
Étape 1 :Élaboration du
diagnostic éducatif





Connaître le patient, Identifier ses besoins,
ses attentes, sa réceptivité
Appréhender les différents aspects de sa vie
et de sa personnalité
Prendre en compte ses demandes et son
projet
Identifier ses ressources personnelles,
sociales, environnementales
Se finalise par la rédaction d’un contrat
d’éducation inséré dans le dossier éducatif
Le contrat d’éducation

Négociation avec la patient des objectifs
contractualisés ainsi que leurs évaluations
 Engagement qui vise à responsabiliser le
patient et à le motiver dans l’atteinte de ses
objectifs
 Favorise un climat positif d’apprentissage
 Support d’évaluation sur la progression du
patient
Le contrat d’éducation
Nom :
Prénom :
Date :
Mon activité physique
Quel sport ? Que faire à la
maison ? Quelle surveillance ?
Date de réévaluation :
Mes médicaments
…………………..
…………………..
Mon alimentation
Equilibrer mes repas
Comment manger à
l’extérieur ?....................
Que faire en cas
De problème ?
Qui appeler ?
Que faire seul ?
Ma maladie
Ce que je sais
Ce que je fais
Ce que je veux savoir
Ce que je veux faire
Ma surveillance
…………………..
………………….
Symptômes
Causes
Conséquences
Complications
………………
………………
Mes résultats
d’analyses
Exemple inspiré du contrat éducatif mis en place au Centre de Cardiologie La Chenevrière FHF n°7 Sept-Oct 2010
Les compétences d’auto-soins
Soulager les symptômes
Prendre en compte les résultats de
l’auto-surveillance
 Initier le traitement
 Modifier son mode de vie
 Prévenir les complications
 Gérer l’imprévu et impliquer son
entourage

Source : http//www.has.fr/
Les compétences d’adaptation

Compétences personnelles et
interpersonnelles cognitives et
physiques qui permettent aux
personnes de maîtriser et de diriger leur
existence et d’acquérir la capacité à
vivre dans leur environnement et à
modifier celui-ci
Source : http//www.has.fr/
Conditions de l’entretien
1er entretien = l’alliance thérapeutique + motivation du
patient
 Confidentialité
 Aménagement des locaux
 Qualité d’accueil
 Disponibilité
 Reconnaissance des expériences antérieures
 Utilisation de questions ouvertes
 Reformulation
 Progressivité dans la délivrance des informations
 Possibilité de s’entretenir uniquement avec le patient
 Clarté dans l’échange
 Consentement du patient
Étape 2 : Définition d’un programme
d’éducation thérapeutique personnalisé

Formuler avec le patient les compétences à acquérir
au regard de son projet et de la stratégie
thérapeutique
 Définir les compétences visées : d’auto-soins ou
d’adaptations
 Formuler avec le patient les compétences à acquérir,
à maintenir ou à améliorer
 Négocier avec lui les compétences à prioriser et
planifier un programme individuel
 Les communiquer clairement au patient et à l’équipe
pluridisciplinaire impliquée dans la mise en œuvre et
dans son suivi
Étape 3 : Planification et coordination du parcours
d’ETP
 Durée et variabilité fonction des besoins éducatifs du patient
et des ressources de la structure (ETP / CH, réseau, secteur
libéral, association)
 Programme personnalisé = combinaison de séances
individuelles et collectives en sélectionnant les contenus, les
méthodes et les techniques d’apprentissage. Proposer en
fonction de l’offre en ETP , des besoins et des préférences du
patient et négocier avec lui une planification des séances en
tenant compte des propositions de l’équipe pluridisciplinaire
 Offre de soins :
gratuite / patient
élargie aux proches
 Suivi d’un programme / suivi du patient (dossier éducation) +
réajustement de la coordination des séances
Étape 4 : évaluation des compétences acquises et du
programme







Évaluer les changement de comportements de la part
du patient dans sa vie quotidienne :
Faire le point sur ce qu’il sait, qu’il a compris, sur ce
qu’il sait faire ou appliquer
Évaluer le programme individualisé
Valoriser sa progression : acquisition des
compétences, son vécu, ses adaptation, son autodétermination, sa capacité à agir
Actualiser le diagnostic éducatif
Partager et organiser en concertation avec les
professionnels
Proposer une nouvelle offre d’ETP
Les enjeux de l’ETP
Pour le patient :
Patient actif
Partenaire des soignants dans la prise en
charge quotidienne : participe au
traitement, est associé au suivi
Acquisition de compétences pour la
gestion de son traitement
Les enjeux de l’ETP
Pour le soignant :
 Nouvelle relation soignant – soigné
 Relation centrée sur la patient, son
contexte global
 Rôle d’expert, guide, soutien
 Accompagnement dans la prise en
charge au long cours
 Pouvoir partagé avec le patient
 Nouvelle identité
Les enjeux de l’ETP
Pour la société :

Maîtrise des dépenses de santé

Diminution des rechutes et des
ré hospitalisations

Diminution de l’apparition des complications
Principes de bases de l’éthique en ETP

Respect le personnalité et de la dignité du patient
 Respect de son autonomie dans le sens de
l’autodétermination (exemple : prendre sa propre
décision d’intégrer un programme ETP
immédiatement ou différé adapté à ses besoins ou à
ses attentes
 Respect de ses choix
 Droit à l’information
 Prise en compte des ressentis, des croyances, des
représentations
 Pas de discrimination
 Accompagnement adaptés au rythme du patient
 Partenariat Patient / Professionnels de Santé
En conclusion
L’ETP concerne la maladie chronique le plus
souvent sournoise en dehors des crises,
durable, d’évolution incertaine, sans espoir de
guérison
 L’éducation thérapeutique du patient est un
processus de soins à long terme
 Le patient est gestionnaire d’une partie des
soins
 C’est une prise en charge biomédicale et
psycho-socio-pédagogique
 C’est une coopération soignants/soigné
Bibliographie

HAS
 Sous la Direction de FORMARIER, JOVIC, Les
concepts en Soins Infirmiers, Edition ARSI Mallet
Conseils
 LEMOZY-CADROY, XXIII L’éducation thérapeutique
: place dans les maladies chroniques exemple du
diabète, Juillet 2008 Site : www.medecine.ups-tlse.fr
 Cungi, C. (2009). L’alliance thérapeutique. Les
grands dossiers sciences humaines, 6.
 Revue SOINS n°768-septembre 2012
MERCI
pour
votre participation