Définition - IFSI Salon 2007-2010

La cataracte
Docteur Laurent GARDERE
Ophtalmologiste
SALON DE PROVENCE
Définition
• Opacification totale ou partielle du
cristallin
• Le plus svt bilatérale, relativement
symétrique
• Maladie du sujet âgé au delà de 60 ans
• 450 000 / an en France
Rappel anatomique
• Le cristallin est une lentille biconvexe,
convergente (puissance + 20 dioptries)
• Deuxième dioptre oculaire après la cornée
• Situé dans la chambre postérieure du globe
oculaire
• 2 propriétés:
 transparent
 souple (accommodation)
Diagnostic positif
• Signes fonctionnels
 baisse d ’acuité visuelle progressive, sur
des mois, des années: “verre dépoli ou une
chute d ’eau” (d ’où le nom de cataracte)
 éblouissement du à la diffraction de la
lumière à travers des opacités
 diplopie monoculaire
 myopie cristallinienne (myopie d ’indice)
Diagnostic positif
• Examen clinique
 inspection simple: leucocorie en cas
de cataracte évoluée ou reflet marron dans
la pupille
 perte du reflet rétinien (signe +++
pour les cat congénitales)
 examen à la LAF: observation des
capsules, du cortex et du noyau
Diagnostic positif
• totale (cristallin blanc laiteux ou blancroux)
• partielle
corticale
 nucléaires ++ (peut provoquer une
myopie d ’indice)
 SCP (s ’observe dans les cat 2aires :
diabète, contusions et corticoïdes)
Complications
• glaucome 2aire soit par blocage pupillaire soit
par libération de protéines entraînant une
uvéite)
• inflammation endoculaire: uvéite phacoantigénique par libération du contenu du
cristallin qui se liquéfie au travers des
capsules qui finissent par devenir poreuses
Diagnostic étiologique
• 1. Du nouveau-né (cataracte congénitale
1/1000)
 idiopathique (la plus fréquente)
 rubéole (triade de Gregg: cataracte +
surdité + malformation cardiaque)
Diagnostic étiologique
•
 cataracte héréditaire: - fréquente;
tout mode de transmission (DA, RA, RX);
intérêt d ’un conseil génétique; cat isolées
ou associées à d ’autres malformations
comme microphtalmie, glaucome congénital,
dysplasie rétinienne
Diagnostic étiologique
• 2. Du petit enfant (1 à 18 ans; rare: 1/100)
 galactosémie congénitale: maladie
métabolique (peut régresser)
 hypoparathyroïdie (doser la calcémie)
 trisomie 21: une chirurgie peut
améliorer le comportement visuel et
psychique
Diagnostic étiologique
• 3. De l ’adulte ou du sujet âgé (le + svt:
99/100)
 la presque totalité des cas, pas de
cause connue, cataracte “sénile”
Diagnostic étiologique
•
 le reste, surtout si sujet de moins de 60
ans et si unilatérale
 traumatisme contusif ou perforant,
CEIO
 cause endocrine: diabète, hypoPTH
 agents physiques: électrocution,
radiations, grandes chaleurs (travailleurs des
hauts fourneaux),
Diagnostic étiologique
•
 médicaments: corticoïdes
 dermato: eczémas généralisés
gravissimes (cataracte syndermatotique)
 myopathie de Steinert: opacité
polychrome
 homocystinurie (rarissime !)
 uvéite antérieure, luxation du cristallin
(maladie de Marfan)
Traitement
• Curatif
 médical: aucun collyre n ’éclaircit le
cristallin
 laser: pas de rôle dans le traitement
mais parfois pour la cat 2aire
(capsulotomie au laser YAG qui ouvre la
capsule postérieure)
Traitement chirurgical
• 2 choses à faire
 enlever le cristallin opaque
 puis corriger l ’aphaquie
Traitement chirurgical
• Enlever le cristallin opaque
 extraction totale intra capsulaire:
abandonnée (ablation du cristallin + capsules
par une gde incision de la cornée avec une
cryode)
 extraction extra capsulaire (respect de
la capsule postérieure): manuelle ou avec un
appareil à US (phakoémulsification)
Traitement chirurgical
• Puis corriger l ’aphakie
 lunettes (rarement utilisées
actuellement sauf pour les cat congénitales
bilatérales opérées)
 lentilles de contact (difficile chez le
sujet âgé)
 cristallin artificiel: implant de chambre
antérieure ou de chambre postérieure (dans
le sac ou dans le sulcus) = pseudophake