3_Hygiene_des_mains_..

Mesures Générales de
prévention des IN
L’HYGIENE DES MAINS
LE PORT DE GANT
Cécile Mourlan
Coordinatrice CCLIN-FELIN
Réunion-Mayotte
HYGIENE DES MAINS
"Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes
dans les plaies, ne serait-il pas plus
raisonnable de ne pas en introduire"?
Pasteur
Ignace Philippe SEMMELWEIS
1818 -1865
Lavage des mains
Mortalité maternelle post-accouchement
Hôpital Général, Vienne, 1841-1850
18
Mortalité maternelle (%)

Lavage des mains
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1841
1842
1843
1844
1845
Médecins
1946
1847
Sage-femmes
1848
1849
1850
LA FLORE CUTANEE

Sur la peau saine, on trouve environ 1 million de
bactéries par cm2
 On distingue :
la flore résidente
Couche superficielle et
profonde de l’épithélium
la flore transitoire
Couches superficielles de
l’épithélium
Peu d’IN
IN
Peu accessible au lavage
Accessible au lavage
LA FLORE CUTANEE

Résidente
– Bactéries commensales (flore de l’homme sain)

Transitoire
– Bactéries saprophytes (environnement)
ET
– Pathogènes et/ou commensales composée de bactéries
pathogènes ou commensales issues de la flore des patients
soignés. Elle varie au cours de la journée, selon les activités
et reflète l’écosystème microbien hospitalier comme
notamment les bactéries multirésistantes.
La main est un outil de travail
Réservoir environnemental
Fréquence de contamination de l’environnement des patients
porteur de S. aureus résistant à la méthicilline (SAMR)
Les soignants
peuvent contaminer
leurs mains par le
biais de
l’environnement
proche des patients
dessus de lit
chemise patient
adaptable
table nuit
barrière lit
poignée porte sdb
seringue electrique
poignée porte chambre
0
10
20
30
40
50
Pourcentage de surfaces contaminées
Boyce J. M et al.. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:622-627.
60
Les techniques
d’hygiène des mains
Procédures
Objectifs
Indications
Lavage simple
- Éliminer les salissures
- Réduire la flore transitoire
Risque BAS
Traitement hygiénique
des mains par
- Lavage hygiénique
- Friction désinfectante
- Éliminer la flore transitoire
Risque
INTERMEDIAIRE
Désinfection chirurgicale - Éliminer la flore transitoire et
par
réduire la flore résidente
- Lavage chirurgical
- Friction chirurgicale
HAUT Risque
PREALABLE INDISPENSABLE

Ongles courts
 Sans bijoux , ni montre , ni bracelet
 Sans vernis , faux ongles …
LES TECHNIQUES

Lavage
– Simple
– Antiseptique
– Chirurgical

Friction
– Hygiénique
– Chirurgicale
Le lavage simple
1)
2)
3)
4)
Savon doux liquide
Savonnage pendant 30’
Rinçage abondant à l’eau du réseau
Séchage avec des essuie mains à usage
unique
Le lavage antiseptique
1.
2.
3.
4.
Savon antiseptique (bétadine srcub ou
hibiscrub)
Savonnage pendant une minute
Rinçage eau du réseau (ou maîtrisée dans
certain cas)
Séchage essuie mains à usage unique
Lavage chirurgical
1)
2)
3)
4)
Savon antiseptique (bétadine srcub ou
hibiscrub)
Eau de rinçage bactériologiquement
maîtrisée
Papier à usage unique stérile pour sécher
Temps de lavage total : 5 minutes
les solutés
hydro-alcooliques (SHA)
2 Utilisations des SHA à l’hôpital
Traitement hygiénique
des mains par friction
Désinfection chirurgicale
des mains par friction
Antisepsie rapide
des mains
Friction chirurgicale
des mains
LA TECHNIQUE
LA TECHNIQUE
LA TECHNIQUE
Sans oublier les poignets !
La friction chirurgicale

Remplace le lavage chirurgical
 Lavage soigneux au savon doux jusqu’au coude
inclus et un séchage par tamponnement avec
essuie mains UU (si possible 10mn entre lavage
et friction)
 Puis 2 frictions successives
 Avantages
– Eau du réseau, essuie mains UU non stériles, mieux
tolérée et effet rémanent 3 heures
– Entre 2 interventions, en l’absence de souillure et
avec gants non poudrés , pas de lavage
HYGIENE DES MAINS
Audit national 2006 : résultats CCLIN SE
HYGIENE DES MAINS
Pourquoi cette mauvaise
observance ?

Irritation, allergie
 Port de gants!!
 Pas de point d’eau, savon, essuie-mains
 Charge de travail
 Mauvaise perception du risque
 Pas d’exemple du personnel médical
Avantage des

Simples et rapides d ’utilisation
Pas besoin d’eau ni d’équipement particulier,
 Disponibles en tout lieu : poche, chariot de soins……
 Friction SHA : 3 fois plus rapide que le lavage simple
 Lavage simple = 1 min 30
Friction SHA = 30 s
 Quitter lit patient, aller au lavabo,
Pas de déplacement (poche)
 Se mouiller les mains,
Friction (30 s), séchage
 Savonner les mains (30 s),
compris
 Rincer et sécher les mains
Pas de rinçage





Pour 16 occasions/heure
Friction SHA = 8mn/h
Lavage savon doux = 24 mn/h
reste 52 min pour les soins
reste 36 min pour les soins
Observance du lavage des mains
Année
Auteur
Compliance
1994 (1)
Gould
29%
Tous dont Réa
1995 (2)
Larson
41%
Tous
1996 (3)
Slaughter
41%
Réa
1998 (4)
Watanakunatorn
30%
Tous
2000 (5)
Pittet
48%
Tous
CHRU de Lille
29% (64%)
Tous
2004
Services
lavages + frictions
1.
2.
3.
4.
5.
Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30.
Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88-106.
Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365.
Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860.
Pittet D, Lancet 2000:356;1307-1312.
Facteur associé à une mauvaise
observance du lavage des mains
Index
d’activité *
< 20
nb. opp
(%)
Observance
473 (17)
58%
21 - 40
1258 (44)
51%
41 - 60
825 (29)
40%
> 60
278 (10)
37%
ORa
(IC 95%)
1,00
1,33
(1,01 – 1,74)
2,10
(1,50 – 2,93)
2,12
(1,28 – 3,53)
* nombre d’opportunités par heure de soins
D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12
Proportion de l’observance (%)
Place de la friction dans l’amélioration
de l’observance à l’hygiène des mains
100
friction
80
lavage
60
40
20
0
P1
P2
P3
P4
P5
Période d'étude
D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12
P6
P7
Efficacité des SHA :
illustration (1)
Photo : Laetitia May, CH Argenteuil
Lavage au savon doux
Efficacité des SHA :
illustration (2)
Photo : Laetitia May, CH Argenteuil
Lavage avec une solution
moussante antiseptique
Efficacité des SHA :
illustration (3)
Photo : Laetitia May, CH Argenteuil
Friction hydro-alcoolique
Face externe de montre : culture
Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille
Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille
Bijoux : lavage au savon doux
Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille
Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille
Bijoux : avant tout geste
d’hygiène des mains
Bijoux : friction SHA
Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille
Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille
Alliance : lavage au savon doux
Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille
Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille
Alliance : avant tout geste
d’hygiène des mains
Alliance : friction SHA
Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille
Photo : Bruno Grandbastien, CHRU de Lille
Avantage
des

Meilleure tolérance des SHA (émollient)
1,2
1
0,8
avant
0,6
après
0,4
0,2
0
Sécheresse p=0,002
Irritation p<0,0001
R.Girard, K. Amazian, J.Fabry Hygienes 1999. VII 364-366
Quand ne pas utiliser
les

Les SHA ne doivent jamais être utilisées
– Sur Mains Souillées
– Sur Mains Mouillées (ou humides)
– Sur Mains Poudrées
– En cas de gale ou de clostridium


lavage simple préalable
Les SHA ne sont pas conseillées si :
– Mains Lésées (sensations de brûlures)
Recommandations SRLF





Friction méthode à privilégier pour le contrôle de l’IN (Accord
fort)
Friction à utiliser en réanimation pédiatrique et néonatale après
avoir vérifié l’activité sur le rotavirus (Accord fort)
Pas de lavage des mains avant si absence de souillure (Accord
fort)
Systématiquement après tout contact avec le patient ou son
environnement immédiat, avant tout contact avec un malade,
indépendamment du port de gants (Accord fort)
Crème réparatrice entre les activités de soins lors des périodes
de repos ou en fin de poste (Accord fort)
Recommandations SRLF



Réaliser une fois / an un audit clinique de l’hygiène des
mains (désinfection par friction ou lavage) (Accord
fort), en particulier après l’introduction d’une nouvelle
procédure (Accord faible)
Lorsqu’un audit n’est pas réalisable, il est recommandé
de mesurer et de suivre la consommation des produits
rapportée au nombre de soignants (solution hydroalcoolique, gants) (Accord faible)…
…indicateur national ICSHA !
Recommandations HDM 2009
INDICATION:
1- Il est fortement recommandé d’effectuer une friction
hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains (au
savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure
visible des mains.
TECHNIQUE:
1….
- de ne pas réaliser un lavage des mains avant THF : les
savons sont détergents et suppriment la couche lipidique
cutanée, favorisant ainsi l’intolérance liée aux PHA.
Cependant, certaines situations (mains visiblement
souillées) ou certains micro-organismes (C. difficile, agent
de la gale) imposent un lavage des mains, parfois suivi d’un
THF sur des mains correctement séchées.
Recommandations HDM 2009
TOLERANCE:
1- Il est fortement recommandé de supprimer les savons
antiseptiques utilisés pour les mains des soignants,
quelles que soient les indications (haut niveau de
validation): suppression des procédures de lavage
hygiénique et de lavage chirurgical.
…
9- Il est fortement recommandé de rédiger une nouvelle
procédure de désinfection chirurgicale par friction
pour en accroître l’efficacité et la tolérance en supprimant
le lavage immédiatement avant la friction :
- lavage au vestiaire ou en sortie de salle d’opération,
- immédiatement avant chirurgie, réaliser seulement
les deux temps de friction.
FHA à la réunion
Audit Régional 2008
CHD, GHSR, CSB, CHGM, EPSMR,, C Jeanne d’Arc,
C.Durieux, AURAR, ASDR,
2326 professionnels
AUTR
ASH
PARA
SF
MEDE
TOTAL
0%
Friction
50%
Lavage
100%
NR
FHA à la réunion
Audit Régional 2008
POUR QUELS ACTES , LES SHA SONT
PRIVILEGIES
lors d’une interruption de soin : 80 %
 lors de soins en série : 74 %
 Avant une injection ou prélèvement , cathéter
périphérique, et ponction profonde , la friction
est précédée d’un lavage simple dans plus de
la moitié des cas

Modalités de calcul d’ ICSHA
Volume en litres de PHA consommé pour l’année
=
Objectif personnalisé de volume de PHA à
consommer pour l’année
Calcul de l’objectif personnalisé : Nombre minimal de
frictions par jour et par patient pour chaque spécialité

Médecine : 7
SSR : 5

Chirurgie : 9
Obstétrique : 8
Réanimation : 40
Urgences : 2 frictions par passage
SLD : 4
HAD : 2
Psychiatrie : 2
Hémodialyse : 6 par séance



ICSHA objectifs personnalisés
Calcul de l’objectif personnalisé de consommation par
spécialité et par an =
Nombre de journées d’hospitalisation (ou séances ou
passages) par an dans les services de la spécialité
x par nombre minimal de frictions par jour de la spécialité
x par 0,003 litres de PHA (correspondant à 1 friction)
L'objectif personnalisé de l'établissement correspond à la
somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité
Moyenne régionale
OPSHA
2006
2007
30
63
FILM REGIONAL

La FELIN met à la disposition de tous les établissements
un film régional élaboré par le groupe de travail FELIN
Sud (GHSR-Clinique Durieux) pour améliorer la
connaissance des soignants et ainsi favoriser
l’observance des gestes d’hygiène des mains
Téléchargeable sur le site
www.felin.re
LE PORT DE GANT
Principes généraux

Une des précautions standard
 Moyen dans la prévention des IN
 Barrière de protection
– Risque chimique, physique et biologique

Contribue à l’asepsie
LE PORT DE GANT
Les différents gants

Gants réutilisables
– Ménage
– Equipement de protection (radioactif…)

Gants à usage unique
– Stériles

Gants d’examen, gants chirurgicaux
– Non stériles

Gants en vinyle, latex, néoprène, nitrile..
 gants poudrés ou non
LE PORT DE GANT
Le port inadapté
(insuffisant ou excessif)
Redoutable vecteur d’infection manu-portée
pour le patient
 Absence de sécurité pour le personnel
 Un gants non enlevé = Une main non lavée

Incontournable du port de
gant

Avoir des mains propres et bien sèches,
ongles courts, pas de vernis, ni bijou, …
 Protéger toute lésion cutanée par des
pansements
 Porter un gant adapté à sa morphologie
 Limiter la durée du port de gants
 Ne pas faire de réserve de gants dans la
poche
Incontournable du port de
gant

Changer de gants
– Entre chaque patient
– Entre chaque soin de niveau différent de
risque pour un même patient
– En cas d’interruption du soin
– En cas de gant perforé
– En cas de faute d’asepsie
Incontournable du port de
gant

Ne jamais laver ou désinfecter un gant uu
 Ôter le gant dès la fin du soin
 Éliminer les gants après utilisation
 Réaliser une hygiène des mains après leur
retrait
 Porter une double paire de gants pour
certains actes chirurgicaux
Risques liés au port de gant

Distinguer
– L’irritation de contact
 Réaction physico chimique localisée
– Les réactions allergiques
 Réponse du système immunitaire à un allergène
– Protéines du latex,
– Additifs chimiques
Reco SFHH 2009
Précautions standard

R7 : Il est fortement recommandé de : (AF)
• ne pas porter des gants lors des contacts avec la peau
saine,
• porter des gants avant tout soin exposant à un risque de
contact avec du sang, des liquides biologiques *, des
muqueuses ou la peau lésée,
• changer de gants entre chaque patient,
• retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher
l’environnement,
• retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez
un même patient, l’on passe d’un site contaminé à un
site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site
contaminé à un autre site contaminé.
Reco SFHH 2009
Précautions contact

R94 : Il est recommandé de ne pas mettre
systématiquement des gants de soins non
stériles:
• en entrant dans la chambre, (AF)
• avant de pratiquer un soin sur peau saine, (AF)
• avant de toucher l’environnement proche, (AM ) d’un
patient auquel s’appliquent les précautions
complémentaires de type contact.
Cette recommandation ne prend pas en compte la
problématique de la prise en charge de certains
microorganismes comme Clostridium difficile
toxinogènes, ERG…