Circonstances de délivrance du test Hemoccult dans le cadre du dépistage organisé du cancer colorectal Une étude ancillaire du projet ECOGEN Urena-Dores A, Gelly J, Le Bel J, Mercier A, Letrillart L, Aubin-Auger I. 1 13e Congrès du CNGE, Clermont-Ferrand Vendredi 29 Novembre 2013 Introduction, problématique Dépistage du cancer colorectal par test Hemoccult : efficacité prouvée si participation > 50% (Hardcastle 1996, Faivre 2004) Taux de participation en France : 31,7% sur 2011-12 (InVS 2013) Insuffisant Obstacles du point de vue des médecins dans études qualitatives (Guerra 2007, Aubin-Auger 2008, Aubin-Auger 2011) Multiplicité des motifs de consultation Temps de délivrance du test Penser à proposer le test spontanément Qu’en est-il en pratique ? 2 Méthode Etude ECOGEN Etude observationnelle transversale multicentrique 54 internes de médecine générale chez 128 Maîtres de Stage Universitaires (MSU) Recueil du contenu des consultations et codage selon la Classification Internationale des Soins Primaires (CISP-2) 2 demi-journées par semaine pendant 5 mois 3 Méthode Sélection et analyse des consultations avec remise du test Hemoccult Etude de différents paramètres Nombre de Motifs de consultation (MC) et Résultats de consultation (RC), Durée de consultation, Remises de test initiée par le médecin, Caractéristiques des patients et des MSU. 4 Résultats Effectifs 20781 consultations analysables 179 consultations avec remise d’Hemoccult = groupe Hemoccult Groupe Ecogen 50-74 ans : 6802 consultations Groupes comparables : Classes d’âge (p=0,25) Sexe (p=0,44) 5 Catégorie professionnelle (p=0,36) Résultats Résultats de consultation En moyenne 3,64 IC95% [3,40-3,88] vs 2,59 IC95%[2,55-2,63], p < 0,001. La remise du test est un RC supplémentaire Durée de consultation : 20,01 min IC95%[18,87-21,15] vs 17,98 min IC95% [17,68-18,28], p=0,001 Différence moyenne 2.03 min 6 IC95% [0,84-3,21]. Résultats Tests remis à l’initiative du médecin : 53/177 soit 29,94% Vs tests remis à la demande du patient : Caractéristiques patients similaires Sexe (p=0,88) Age (p=0,57) CSP (p=0,39) Durée de consultation similaire (p=0.35) Nombre de RC associés similaire (p=0.63) 7 Discussion : points forts / points faibles Etude originale de grande envergure Données chiffrées et objectives sur les circonstances de délivrance de l’Hemoccult Limites : Biais d’information, qualité du recueil Représentativité des MSU 8 Discussion : durée de consultation « La remise du test prend 2 minutes de plus tous les 2 ans » Remise de test = participation ? 85% si remis par le MT (Viguier 2009) Durée effective de remise de test : inconnue 10’ estimée par la sécurité sociale, 7’ selon la SNFGE Aubin-Auger, 2013 : 5’38 [2’18-8’18] Moins de temps passé sur autres problèmes ? Information délivrée suffisante ? Katz 2012 : peu d’éléments aidant à la prise de décision éclairée Aubin-Auger 2013 : explications techniques pas de décision partagée, pas de recueil systématique des critères d’exclusion 9 Discussion : qui initie la remise du test? 30% de remises de test à l’initiative du médecin Pas de profil particulier de patient Pas moins de problèmes de santé abordés par ailleurs Pas d’allongement de durée globale de consultation Mais analyse sous-groupe, faible puissance 10 Conclusion La remise du test Hemoccult est un supplémentaire à traiter en consultation problème La remise du test ne rallonge la durée globale de consultation que de 2 minutes en moyenne On peut encourager les médecins à proposer le test spontanément, cela ne semble pas prendre plus de temps 11 Merci de votre attention 12