LE CUIR CHEVELU
publicité
Fer à Moulin - Lambeaux Cuir Chevelu LES LAMBAUX DE RÉPARATION DU CUIR CHEVELU ET DU FRONT SCALP AND FOREHEAD FLAPS Pr Claude LE-QUANG (Paris) LE CUIR CHEVELU Epiderme Derme Hypoderme Fascia superficialis Galéa Périoste Galéa Périoste Os LE SYSTÈME MUSCULO-APONÉVROTIQUE CRÂNIEN 1 Peau et Tissu sous-cutané 2 Galéa 3 4 Tissu conjonctif Périoste Crâne Muscle Temporal 3 4 2 1 SMAS LE SYSTÈME MUSCULO-APONÉVROTIQUE CRÂNIEN LES MUSCLES DU SMAS ou GALÉA Muscle Occipito-Frontal Fascia Galéal Moy. Muscle Frontal Ant. Muscle Occipital Post. Muscles Auriculaires LE SYSTÈME MUSCULO-APONÉVROTIQUE CRÂNIEN LES MUSCLES DU SMAS Muscle Frontal Muscles Auriculaires Muscle Occipital VASCULARISATION DU SCALP LES TRONCS ARTÉRIELS Antérieurs : FRONTAUX Latéraux : TEMPORAUX Postérieurs : OCCIPITAUX VASCULARISATION DU SCALP Artère temporale superficielle Pariétale Frontale Artère supra-orbitaire A. Auriculaire postérieure Interne Externe Artère occipitale Artère frontale interne VASCULARISATION DU SCALP Artère temporale superficielle LE RÉSEAU ANTÉRIEUR : TEMPOROFRONTAL Pariétale Frontale Artère supraorbitaire Artère frontale interne VASCULARISATION DU SCALP Artère temporale superficielle LE RÉSEAU POSTÉRIEUR : TEMPORO- Pariétale OCCIPITAL Artère occipitale Artère auriculaire postérieure VASCULARISATION DU SCALP LE RÉSEAU VEINEUX VASCULARISATION DU SCALP Frontale interne Supra-trochléaire Désert veineux fronto-temporal Supra-orbitaire LE RÉSEAU VASCULAIRE ATS frontale DE LA VOÛTE ATS pariétale Auriculaire postérieure Occipitale externe interne CRÂNIENNE VASCULARISATION DU SCALP LE RÉSEAU VEINEUX Artère Veine VASCULARISATION DU SCALP LE RÉSEAU ARTÉRIEL Michel Salmon 1936 VASCULARISATION DU SCALP LE RÉSEAU ARTÉRIEL Michel Salmon 1936 VASCULARISATION DU SCALP CARACTÈRE ANASTOMOTIQUE DES RÉSEAUX VASCULAIRES NON CORRESPONDANCE OBLIGÉE DES RÉSEAUX VEINEUX ET ARTÉRIELS NO MAN’S LAND VEINEUX FRONTOTEMPORAL INNERVATION DU SCALP Nerf Frontal Interne Nerf Supra-Orbitaire ( N. Frontal, du N. Ophtalmique de Willis, du V ) Nerf Auriculo-Temporal ( N. Maxillaire inférieur, du V ) Branche mastoïdienne du Plexus Cervical Superficiel Grand Nerf Occipital d’Arnold ( Branche post. de C2 ) INNERVATION DU SCALP Nerf Frontal Interne Nerf Supra-Orbitaire Nerf AuriculoTemporal Grand Nerf Occipital d’Arnold Branche mastoïdienne du Plexus Cervical Superficiel ESPACE DE DÉCOLLEMENT DU SCALP Galéa SMAS Galéa Périoste ESPACE DE DÉCOLLEMENT DU SCALP Galéa SMAS Jean-Claude Dardour M. Occipital M. Occipital S.C.M. Aponévrose musculaire du Trapèze Trapèze CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU L’ IMPLANTATION CHEVELUE CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU L’ IMPLANTATION CHEVELUE - Les lignes d’implantation chevelue Le tourbillon CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU L’ IMPLANTATION CHEVELUE - Les lignes d’implantation chevelue - Les alopécies cicatricielles CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU L’ IMPLANTATION CHEVELUE LA RICHESSE VASCULAIRE Réseaux anastomotiques CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU L’ IMPLANTATION CHEVELUE LA RICHESSE VASCULAIRE Réseau anastomotique sous-dermique Fascia superficialis 1 Peau 3 2 Tissu sous-cutané Réseau aponévrotique 4 5 7 Artère du cuir chevelu 10 6 Galéa 8 Périoste 9 Os CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU L’ IMPLANTATION CHEVELUE LA RICHESSE VASCULAIRE 1 3 2 4 5 7 6 10 8 9 Espace de Merckel Tissu conjonctif avasculaire CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU L’ IMPLANTATION CHEVELUE LA RICHESSE VASCULAIRE Réseaux anastomotiques LA FAIBLE ÉLASTICITÉ PEAU PEU EXTENSIBLE Sous-sol osseux : FRONTAL TEMPORAL PEAU PLUS ÉLASTIQUE Sous-sol musculaire : OCCIPITAL CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU POUR AUGMENTER L’ÉLASTICITÉ 1 - Grands lambeaux 2 - Striations de la galéa CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU POUR AUGMENTER L’ÉLASTICITÉ 1 - Grands lambeaux 2 - Striations de la galéa 3 - Expansion tissulaire MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE La voûte crânienne : La calotte Les 4 parois verticales LA CALOTTE CRÂNIENNE LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique LA CALOTTE CRÂNIENNE LA CALOTTE CRÂNIENNE Lambeaux de rotation de grande surface : - axés sur le sommet, ou - passant par le sommet … pour les pds périphériques. LA CALOTTE CRÂNIENNE … pour les pds centrales. LA CALOTTE CRÂNIENNE Lambeaux multiples selon Limberg (1918) … pour les pds centrales. LA CALOTTE CRÂNIENNE Lambeaux multiples selon Orticochéa (1967) … pour les pds centrales. LES FACES DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Les 4 faces : . Frontale . Occipitale . Temporales FACE TEMPORALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane FACE TEMPORALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane FACE TEMPORALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane FACE TEMPORALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane - convexe FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane - convexe FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane - convexe FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane - convexe FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane - convexe FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Lambeau scalpant Converse (1949) FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Réseau vasculaire antérieur : temporo-frontal FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Réseau vasculaire antérieur : temporo-frontal FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE 2 cm 2 cm DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Les angles LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Les angles LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Le bandeau LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Le bandeau LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Le bandeau LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Le bandeau LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Le bandeau LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Lambeau de Juri (1975) LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Lambeau de Dardour (1983) LE CUIR CHEVELU EST PEU EXTENSIBLE POUR AUGMENTER L’ÉLASTICITÉ 1 - Grands lambeaux 2 - Striations de la galéa 3 - Expansion tissulaire L’EXPANSION TISSULAIRE Bonne indication sur le cuir chevelu : - Espace décollable de Merkel (sous-galéal). - Appui solide (table externe du crâne). Avantages : - Augmenter la surface chevelue disponible. - Réduire la zone donneuse. Technique : - Incision à distance, courte et radiaire. - Lambeau planifié à l’avance. - Gain de peau = 1 fois le rayon si 2 fois la hauteur si L’EXPANSION TISSULAIRE Surface convexe = perte de hauteur Surface plane L’EXPANSION TISSULAIRE LES PDS ÉTENDUES DE LA VOÛTE CRÂNIENNE - La totalité de la calotte - La calotte + face frontale - La calotte + face occipitale - La calotte + face temporale LES PDS ÉTENDUES DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Lambeaux microchirurgicaux : - Grand dorsal, musculaire ou musculo-cutané, …expansé. - TRAM. - Lambeau inguinal. - Grand épiploon. DISSECTION DU SCALP DISSECTION DU SCALP DISSECTION DU SCALP Galéa SMAS M. Occipital M. Occipital S.C.M. Aponévrose musculaire du Trapèze Trapèze DISSECTION DU SCALP M. Occipital P.O.E. 3 cm Trapèze DISSECTION DU SCALP M. Occipital Trapèze DISSECTION DU SCALP M. Occipital DISSECTION DU SCALP M. Occipital Elsevier, Paris, 2002 Expansion Scientifique, Paris, 1996
