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Dépistage du cancer colorectal: autoévaluation des dossiers de 37 médecins généralistes Bernard DENIS, Guillaume SCHON, Marcel RUETSCH, Jean Christian GRALL, Michel LEVEQUE, Jean Martin MEYER, Serge MOSER, Jean Claude TSCHIEMBER, Philippe PERRIN Association pour le Dépistage du Cancer colorectal dans le Haut-Rhin (ADECA 68), 39 avenue de la Liberté, Colmar Résumé Outils proposés Résultats Pour un dépistage rigoureux, il faut 1) évaluer le risque de cancer, principalement par la recherche d’antécédents néoplasiques familiaux et 2) connaître les dates et résultats d’éventuels examens de dépistage antérieurs. Ces données doivent être colligées dans le dossier médical et régulièrement actualisées. La qualité des dossiers médicaux n’a jamais été évaluée dans le domaine du dépistage du cancer colorectal (CCR) en médecine générale en France. But : évaluer la qualité des informations nécessaires au dépistage du CCR dans les dossiers de médecine générale. Méthodes : auto-évaluation prospective de 20 dossiers (10 hommes et 10 femmes de 40 à 74 ans) par les médecins généralistes (MG) volontaires de 6 groupes de pairs. Résultats : 37 MG ont évalué 736 dossiers. 51,3 % des dossiers étaient renseignés sur l’existence ou non d’antécédents familiaux de CCR. Ce taux variait selon les MG de 5 % à 100 %. Le degré de parenté et l’âge de survenue du cancer étaient précisés dans 103 dossiers. 134 dossiers (20,5 %) mentionnaient une exploration colique antérieure, mais seuls 85 précisaient la date de l’examen et son résultat. Parmi 490 dossiers de personnes de 50 à 74 ans à risque moyen de CCR, 251 (51,2 %) mentionnaient la réalisation d’une recherche de sang occulte dans les selles. Seules 78,5 % étaient datées. La qualité des informations concernant les dépistages des cancers du sein et du col utérin était analogue. 49,3 % des dossiers étaient renseignés sur l’existence ou non d’antécédents familiaux de cancer du sein. 126 dossiers (62,7 %) de femmes âgées de 50 à 69 ans mentionnaient la réalisation d’une mammographie, mais seuls 52 (25,9 %) étaient complets et conformes aux recommandations actuelles. 99 dossiers (44,2 %) de femmes âgées de 40 à 65 ans mentionnaient la réalisation d’un frottis cervical, mais seuls 53 (23,7 %) étaient complets et conformes aux recommandations. Ces taux variaient selon les MG de 0 à 100 %. Conclusion : la qualité moyenne des dossiers de médecine générale est insuffisante. Elle est cependant très hétérogène, de mauvaise à excellente selon les MG. Les antécédents familiaux de cancer figurent dans la moitié des dossiers et, quel que soit le cancer, seul le quart des dossiers est complet et conforme aux recommandations. A l’heure de la généralisation des dépistages des cancers, le recueil et l’actualisation des informations sur l’histoire familiale et les examens de dépistage passés doivent être améliorés dans les dossiers de médecine générale. Des outils permettant de faciliter ce travail sont proposés : affiches pour les salles d’attente et auto-questionnaires destinés aux patients. 37 MG ont évalué 736 dossiers Affiche destinée aux salles d’attente % dossiers complets : ATCD familiaux, RSOS ou exploration colique + date + résultat % dossiers ATCD familiaux cancer colorectal 100% 1 90% 0,9 80% 0,8 70% 0,7 moyenne = 51,3 % 60% 0,6 50% 0,5 moyenne 34,5 % 40% 0,4 30% 0,3 20% 0,2 10% 0,1 0% 0 1 médecins généralistes Buts Auto-questionnaire destiné aux patients Cancer colorectal évaluer la qualité des dossiers médicaux de médecine générale dans le domaine du dépistage des cancers du sein, du col de l’utérus et du colon-rectum 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 médecins généralistes Cancer du sein % dossiers complets : ATCD familiaux + mammographie + date + résultat 1 0,9 Méthodes 0,8 0,7 - MG volontaires de 6 groupes de pairs. - Autoévaluation des dossiers médicaux de 20 patients consécutifs âgés de 40 à 74 ans (10 hommes et 10 femmes). - exclusion des patients consultant pour la première fois et des patients ayant des antécédents personnels de cancer du sein, du col utérin ou colorectal. - Pour chaque dossier un questionnaire: - 10 questions pour les femmes (cancers du sein, du col utérin et colorectal) - 5 questions pour les hommes (cancer colorectal). 0,6 0,5 0,4 moyenne 27,9 % 0,3 0,2 0,1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 médecins généralistes Cancer du col de l’utérus % dossiers complets : frottis + date + résultat Questionnaire femme Conclusions 1 Est-ce que figurent dans le dossier médical du patient : 0,9 0,8 0,7 SEIN 0,6 1 - l’absence ou la présence d’antécédent familial de cancer du sein ? oui / non - La qualité des dossiers de médecine générale est insuffisante pour une gestion rigoureuse des dépistages des cancers 0,5 0,4 2 - la date de la dernière mammographie ? 3 – le résultat ? date / non moyenne 25,9 % 0,3 0,2 oui / non / NC* - Elle est cependant très hétérogène, de mauvaise à excellente selon les MG 0,1 0 COL UTERIN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 médecins généralistes 4 - la date du dernier frottis ? date / non / NC 5 - le résultat ? oui / non / NC Trois cancers % dossiers complets - 3 cancers COLORECTAL 1 6 - l’absence ou la présence d’antécédent familial de cancer colorectal ? 7 - l’âge et le degré de parenté du parent atteint ? 8 - la réalisation d’une exploration colique (radiologique ou endoscopique) antérieure ? oui / non 0,9 - A l’heure de la généralisation des dépistages des cancers, le recueil et l’actualisation des informations sur l’histoire familiale et les examens de dépistage passés doivent être améliorés dans les dossiers de médecine générale 0,8 oui / non / NC date / non 0,7 0,6 0,5 0,4 9 - le résultat de l’exploration ? oui / non / NC 0,3 0,2 10 - la date de la dernière recherche de sang occulte dans les selles ? date / non - les antécédents familiaux de cancer sont renseignés dans la moitié des dossiers et le taux de dossiers complets (antécédents familiaux, examen de dépistage réalisé, date et résultat colligés) varie entre un quart (col et sein) et un tiers (colon-rectum) 0,1 0 1 * NC : non concerné 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 médecins généralistes cancer du sein cancer du col utérin cancer colorectal Journées Francophones de Pathologie Digestive, Paris, 21 Mars 2006
