RE ENTRAINMENT A L »EFFORT EN CABINET LIBERAL

JOURNEE REGIONALE DE FORMATION
REHABILITATION RESPIRATOIRE:
Mode d’emploi pour le kinésithérapeute
REENTRAINEMENT A L ’EFFORT
EN CABINET LIBERAL
DE LA PRESCRIPTION A LA PRATIQUE
D.MANZONI
MKDE AGEVIE
Samedi 22 Septembre 2012 - IFMK, NANCY
Evaluation en Réhabilitation Respiratoire
Niveau de handicap
Déficiences
 Trouble ventilatoire obstructif
perte élasticité musculaire
Moyens d’évaluation
Mesure spirométrique ( VEMS, CVF, CRF
Tiffeneau)
Mesure de la CI
Gaz du sang
conséquences sur échanges gazeux
 Trouble de la fonction musculaire
– respiratoire
– membres inférieurs et supérieurs
 Anomalie pondérale
Mesure PI max PE max
Mesure force quadriceps, préhension ,
Mesure IMC
Incapacités
 Dyspnée
 Limitation des capacités à l’exercice
Échelle de dyspnée
Test de marche, test d’endurance,
Épreuve fonctionnelle à l’exercice (EFX)
Handicaps
 Adaptation à la vie
Socioprofessionnelle
Questionnaire dépression/anxiété
Questionnaire de qualité de vie
Recommandations de la SPLF sur la Réhabilitation du malade atteint de BPCO. Rev Mal Respir 2010;27:S36-S37
Evaluation des Limitations des capacités à
l’exercice
 EFX
 Test de marche de 6 min: TDM6
 Epreuve d’ endurance sur cyclo ergomètre
TEST DE MARCHE DE 6 min (TDM6)
 Test de terrain sous-maximal permettant d’évaluer la tolérance à
l’effort de patients atteints de maladies respiratoires ou cardiaques
 Test fiable, validé, sans danger
 Permet de voir le comportement du patient à la marche (composante
de la qualité de vie, permet de maintenir un certain nombre d’
activités de la vie de tous les jours).
 Prédicteur de morbidité et mortalité : participe au calcul du BODE
index ( TDM6, IMC, VEMS, dyspnée)
 Permet de diagnostiquer une désaturation à l’effort
 Utilisé pour la prescription d’oxygène de déambulation (reconnu
par l’Assurance Maladie pour la prescription d’ O2 de déambulation
LPP1130220)
 Conditions de réalisation standardisées par des recommandations
internationales : Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 111
TEST DE MARCHE DE 6 min (TDM6)
MESURE DE SECURITE
 Les tests doivent être réalisés dans un lieu permettant de répondre à
l’urgence:
médecin facilement joignable
chariot d’urgence à proximité avec O2 et défibrillateur
 Le test peut être effectué par un médecin, un(e) kinésithérapeute,
un (e) infirmier(e), un professeur en Activités Physiques Adaptées
(APA) formés aux gestes de premiers secours
TEST DE MARCHE DE 6 mn (TDM6)
PREPARATION DU TEST
 Prescription médicale:
ECG de repos
Tension Artérielle et saturation de repos
 Contre- indications:
Absolues:
- signes d’angor instables dans le mois précédent
- infarctus du myocarde durant le mois précédent
Relatives avec avis médical:
- tachycardie de repos ( FC >120batt/min)
- HTA contrôlée ou non ( TA> 180/100)
TEST DE MARCHE DE 6 mn (TDM6)
PREPARATION DU TEST
 Le patient doit être présent 1heure avant le test et au repos
 Le patient doit être vêtu et chaussé de façon appropriée pour la
marche
 Le patient doit prendre son traitement habituel excepté les broncho
dilatateurs de courte durée d’action
 Le patient sous O2 doit effectuer le test avec le débit d’O2 prescrit
 Tests toujours effectués dans les mêmes conditions ( heure, O2…)
TEST DE MARCHE DE 6 min (TDM6)
LE MATERIEL
 Le test doit se faire à l’intérieur, sur sol plat de 30 m, parcours sur
ligne droite ( aller/retour) ou ovale
 Dans l’idéal le parcours doit être marqué tous les mètres
 Lieu calme sans bruit ni passage
 2 cônes pour banaliser le trajet aller/retour
 1 chronomètre
 1 feuille
 1 chaise
 1oxymètre porté par le patient
 1 échelle analogique de dyspnée
 Si le test est effectué sous O2: soit portable O2 du patient soit
chariot d’O2( OXCAR)
LE DEROULEMENT DU TDM6
 Donner les consignes
compréhension:
au patient avant le test et s’assurer de sa
Sur le test en lui-même:
« Le but de ce test est de marcher le plus loin possible pendant 6 minutes. Vous marcherez aller et retour dans un
couloir. Marcher 6 minutes, c’est long, et vous devrez donc faire un effort. Vous allez probablement vous sentir hors
d’haleine et fatigué. Vous pouvez donc ralentir, vous arrêter si nécessaire. Vous pouvez vous appuyer contre le mur
pendant le repos, mais reprendre la marche dès que possible. Vous parcourrez une distance définie, aller et retour,
dans le couloir pendant les six minutes du test.
Pendant le test, vous ne pouvez pas parler, car cela influence vos performances.
Je vous indiquerai le temps restant toutes les minutes.
Je vous demanderai de vous arrêter après 6 minutes.
Êtes-vous prêt ? Je vais compter les demi-tours que vous faites. Rappelez-vous que vous devez marcher aussi loin
que possible pendant 6 minutes, mais sans courir. Allez-y maintenant ou dès que vous êtes prêt. »
Sur l’évaluation de la dyspnée : explication des échelles analogiques
 L’ATS recommande d’effectuer 2 tests consécutifs entrecoupés d’une heure
de repos; le 1er test est considéré comme un test d’ apprentissage
LE DEROULEMENT DU TDM6
 Durant le test l’évaluateur :
Ne doit pas marcher à côté, devant ou derrière le patient
Doit rester silencieux, à la même place
Ne doit donner aucun encouragement
Doit indiquer d’un ton neutre le temps restant toutes les
minutes : « il vous reste … »
En cas d’arrêt du patient ne pas stopper le chronomètre
Doit se déplacer vers le patient à la fin du test
LE DEROULEMENT DU TDM6
Données relevées avant le test :
Nom/prénom/date naissance /poids/taille
Date/heure
FI O2
FC, SpO2 , score de dyspnée
Aides utilisées ( cannes, déambulateurs….)
Données relevées durant le test:
FC, SpO2 toutes les minutes
nombre de tours, les arrêts et leur durée
Données relevées après le test:
FC, SpO2 , score de dyspnée
Distance parcourue
Evènements durant le test ( arrêts (et leur motif), douleurs, malaise, …..)
Fiche de recueil
TEST DE MARCHE DE 6 MIN(TDM6)
DATE :
Evaluateur :
Nom :
Prénom :
Né(e) :
Taille:
Poids:
Sexe :
Oxygène :
Oui  Non
Porté 
Débit :
Oxcar: 
Aides :
repos
1min
2min
3min
4min
FC
Sat
Dyspnée
Arrêt
Distance totale parcourue :……………..mètres
Distance théorique :……………………..mètres
Remarques :……………………………………..
5min
6min
Récupération
TDM6: ARRET DU TEST
Arrêt si
Douleurs à la poitrine
Dyspnée très importante
Crampes musculaires
Douleurs articulaires intenses
Trouble de l’équilibre
Transpiration importante avec pâleur
Conduite à tenir
Asseoir ou allonger le patient
Prévenir le médecin
Prise FC,TA, Sat
Donner de l’O2 si besoin
INTERPRETATION
Valeurs de référence: distance théorique D
 Equations de TROOSTERS 1
D = 218 + (5.14 xTaille) - (5.32 xAge) -(1.80 x Poids)+(51.31 x Sexe)
Taille= cm
Age= ans
Poids = Kg
sexe : F=0 ; H=1
 Equation de ENRIGHT2
Homme : D = (7.57 x Taille) - (5,02 x Age) - (1,76 x Poids)-309
Femme: D = (2.11 x Taille)-(2,29 x Age) - (5,78 x Poids) + 667
Taille= cm
Age= ans
Poids = Kg
Si distance parcourue < 82% de D = Anormale
Limites inférieures à la normale :
H <153m
F<139m
sujet sain , homme ou femme, parcourt en 6 min entre 400 et 700m
1TROOSTERS
2ENRIGHT
et al., Eur Respir J 1999; 14; 270
et al., Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384
INTERPRETATION
Effet de la réhabilitation respiratoire:
 Après un stage de réhabilitation respiratoire le gain à partir duquel
l’effet est cliniquement significatif est 54 m.
Pronostic vital:
 Index BODE (CELLI et Coll. N. Engl. J. Med 2004;350:1005-1012)
B : body Mass Index
O : degree of airflow obstruction
D : dyspnea
E : exercice capacity
RECOMMANDATIONS SPLF 2010*
 « Le test de marche de 6 minutes (TDM6) doit être standardisé avec
mesure de la SpO2, évaluation de la dyspnée à l’aide d’une l’échelle
analogique et évaluation de la fatigue musculaire à l’aide d’une
échelle validée, comme celle de Borg »
 « Il est recommandé que le suivi soit effectué à une fréquence
adaptée au statut du patient avec réalisation au moins une fois par
an d’un test de marche de 6 minutes(accord professionnel) »
*Rev Mal Respir 2010;27:S48-S64
LE TEST D’ENDURANCE
sur cyclo ergometre
LE TEST D’ENDURANCE SUR CYCLO
ERGOMETRE
 Le test d’endurance est facilement reproductible
 Donne une bonne évaluation de l’amélioration de l’endurance
durant un programme de réentraînement à l’effort sur cyclo
ergomètre
 Test facilement exécuté en cabinet ou à domicile sur prescription
médicale
 Une EFX est nécessaire et obligatoire pour la réalisation du test
d’endurance
 La puissance à charge constante est de 75% ou 80% de la PMT
(puissance maximale tenue ) lors de l’EFX
 Tests effectués toujours dans les mêmes conditions ( Puissance, O2)
LE TEST D’ENDURANCE
MATERIEL/PREPARATION
Matériel:
1- Cyclo ergomètre électro magnétique
2- Saturomètre
3- Tensiomètre
4- Echelle de dyspnée
5- Fiche de recueil de données
Préparation du patient:
1- Tenue adaptée ( vêtement et chaussures)
2- Si O2 durant l’EFX faire le test au même débit
2- Expliquer l’épreuve et s’assurer de sa compréhension:
« vous aller pédaler à x Watts qui ont été calculés par rapport à ce que vous avez fait durant
l’épreuve d’effort, vous allez vous échauffer 1 min à X Watts puis je montrai la puissance, l’épreuve
commencera, vous devez pédaler le plus longtemps possible. Vous arrêtez quand vous ne supporterez
plus votre essoufflement. Je vous ferez arrêter progressivement si je vois que votre FC , votre TA sont
trop élevées ou votre saturation trop basse. Vous pouvez arrêtez si vous avez des douleurs au thorax ,
des crampes musculaires ou des douleurs articulaires »
LE TEST D’ENDURANCE
DEROULEMENT
 Données relevées avant, pendant et après le test:
FC, TA, SpO2 ( toutes les min durant le test)
Dyspnée (en début et fin de test)
 Pédalage entre 50 et 60 tours/min
 Echauffement de 1 à 2 min à 50% de la puissance du test
Puis montée à la puissance calculée
Pas d’encouragement durant le test
 A l’arrêt du test relever le temps tenu
ARRET DU TEST D’ENDURANCE
Arrêt si:
TA> 22/10
FC élevée ( comparaison avec l’EFX et FC théorique 220-Age)
Désaturation importante
Douleurs à la poitrine
Dyspnée très importante
Crampes musculaires
Douleurs articulaires intenses
Transpiration importante avec pâleur
Conduite à tenir :
Laisser le patient 2 à 3 min sur le vélo puis
Asseoir ou allonger le patient
Prise FC,TA, SpO2
Donner de l’O2 si besoin
LE TEST D’ENDURANCE
INTERPRETATION
 Permet d'évaluer un déconditionnement musculaire
 Permet de voir les facteurs limitant l'effort (ventilatoire, cardiaque,
articulaires, musculaires)
 Amélioration du temps tenu donc des performances à l'effort
 Amélioration de la fonction cardiaque ( FC )
 Amélioration de la dyspnée ( seuil ventilatoire repoussé)
MERCI DE VOTRE ATTENTION