ECG

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Source: NOUVEAUX CAHIERS D
L’INFIRMIERE
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Électrocardiogramme
L'électrocardiogramme (ECG) sert à enregistrer l'activité électrique du coeur.
Par un système d'électrodes placées à l'extrémité des quatre membres et sur
le thorax, on enregistre la dépolarisation et la repolarisation des oreillettes et
des ventricules.
Rappel éiettrophysiologïque
Nous avons vu que l'onde de dépolarisation naît du noeud sinusal, situé dans
le toit de l'oreillette droite.
L'ECG d'un patient en rythme sinusal comporte 3 accidents
électriques: l'onde P, le complexe QRS, et l'onde T.
- L'onde P traduit la dépolarisation des oreillettes;
- le complexe QRS correspond à la dépolarisation des ventricules;
- l'onde T correspond à la repolarisation des ventricules.
- À noter que la repolarisation des oreillettes est cachée par le complexe QRS.
- Le temps de conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules est
représenté par l'espace PR, qu'on mesure du début de l'onde P au début du
QRS.
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Le tracé de base comporte douze dérivations: 6 dérivations standards et 6
dérivations précordiales.
Ces dérivations standards
On les nomme: D1, D2, D3, et AVR, AVL, AVF. On les enregistre grâce aux
électrodes fixées à l'extrémité des quatre membres.
Les dérivations standards permettent de :
- préciser le rythme cardiaque et compter la fréquence cardiaque;
- détecter une anomalie de conduction à l'étage auriculaire (allongement de
l'espace PR) ou ventriculaire (élargissement du QRS);
- calculer l'axe de QRS, (somme des vecteurs de dépolarisation des 2
ventricules).
Les dérivations précordiales
Elles vont de V1 à V6, on les enregistre par les électrodes « à ventouses »
placées sur la face antérieure du thorax
Les dérivations précordiales permettent l'étude de l'activité électrique des
parois antérieure, latérale, et de la pointe du ventricule gauche.
Les signes d'ischémie myocardique sont détectés par l'analyse de la
repolarisation ventriculaire: segment ST et onde T.
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ENREGISTREMENT D'UN ECG
BUTS, INDICATIONS
L'ECG est un examen fondamental de surveillance d'un
patient en cardiologie. L'ECG est enregistré sur prescription
médicale, ou sur l'initiative de l'infirmier(e) en cas de malaise,
douleur thoracique ou dyspnée aiguë.
PRÉPARATION DU MATÉRIEL
• Un flacon d'antiseptique (type Stérilium),
compresses non stériles.
• Six électrodes précordiales (patchs autocollants à usage
unique) et quatre pinces en plastiques pour les membres.
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PRÉPARATION DU PATIENT
- Rassurer le patient : examen indolore, l'appareil enregistre un courant
électrique et n'en produit pas.
-Le patient est torse-nu, de préférence sans chaussures ni chaussettes, en
position allongée, le plus à plat possible, pas de montre!!!.
- Humidifier avec l'antiseptique la partie métallique des 4 électrodes standard
et les fixer à l'extrémité des 4 membres.
Pour les couleurs, utiliser le moyen mnémotechnique suivant :
• Côté gauche, « le soleil sur la prairie » (jaune en haut, vert en bas).
• côté droit, « le sang sur le bitume » (rouge en haut, noir en bas). Pour les
électrodes précordiales, on les place dans l'ordre suivant
- V1 (rouge) : 4 e espace intercostal (EIC) droit.
- V2 (jaune) : 4 e EIC gauche.
- V4 (marron), (avant V3) : sous le mamelon, dans le 5 e EIC gauche.
- V3 (vert) : entre V2 et V4.
-V5 (noir) : dans le prolongement de V4, sur la même ligne horizontale.
-V6 (bleu) : sur la même ligne que V4 et V5, à la verticale de l'aisselle.
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DÉROULEMENT DE L'EXAMEN
-Vérifier la vitesse de déroulement du papier : 25 mm/sec. -Vérifier
l'étalonnage : 1 mVolt=1 cm.
-Commuter les filtres sur l'appareil.
- Débuter l'enregistrement en demandant au patient un relâchement
musculaire complet, et de respirer le plus doucement possible.
-Vérifier qu'on possède une longueur de tracé suffisante pour chacune des 12
dérivations, que la qualité de l'enregistrement est bonne.
- Une fois le tracé terminé, il faut l'analyser, et être capable de déceler une
anomalie qui impliquerait de prévenir immédiatement le médecin,
exemples :
- infarctus en voie de constitution
- bradycardie importante, inférieure à 40/min ;
- tachycardie importante, supérieure à 120/min.
- En dehors de ces situations d'urgence, débrancher le matériel, essuyer le
patient, et l'aider éventuellement à se rhabiller.
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Un ECG n'est jamais enregistré de
façon systématique, II doit
toujours être vu par un médecin
ou un cardiologue dans les
meilleurs délais!!!!.