Powerpoint - Formation Médecine du Travail

Cancers pulmonaires
Stéphanie Kleinlogel
Cas clinique

M. B., 57 ans, consulte en pathologie
professionnelle pour recherche d’une
étiologie professionnelle à un cancer
pulmonaire.

Au jour de la consultation, il est en arrêt
maladie depuis 7 mois.
Cursus professionnel
Originaire d’Algérie, il n’a jamais été
scolarisé et ne sait ni lire ni écrire.
 Arrivé en France en 1966 à l’âge de 19 ans.
 De 1966 à 70, il travaille dans une
entreprise de BTP à Dijon.
Travaux de terrassement, goudronnage.
Absence d’EPI.

Cursus professionnel

Depuis 1970, il travaille en
Alsace dans la même entreprise
de BTP.
De 70 à 80, il est conducteur
de finisseur permettant de
tasser le goudron. Il n’y a
pas de cabine ni de plancher
étanches et les vapeurs de
bitume remontent vers lui.
Il effectue également des
travaux de goudronnage à la
main pour la finition.
Cursus professionnel

En 1980, il devient régleur sur machine derrière
une répandeuse.
Il mesure l’épaisseur du goudron fraîchement
déposé, puis règle sa machine en fonction des
paramètres relevés.
Exposition constante aux vapeurs émanant du
goudron chaud.
Utilisation de gants depuis 1977, protections
auditives depuis 1986, n’a jamais eu de masque
respiratoire.
Antécédents

Cholecystectomie en 1992

Tabagisme estimé à 1 ou 2 paquets-année,
sevré depuis 15 ans.
Histoire de la maladie





Mars 2004: asthénie importante et gène
thoracique.
Radiographie du thorax: montre une opacité
inhomogène de 3 cm en projection sous-clavière et
axilaire gauche.
Pas d’autres lésions pulmonaires ou pleurales
Diagnostic de carcinome épidermoïde du lobe
supérieur gauche.
Traitement par chimiothérapie et
pneumonectomie.
Contexte social

Marié, son épouse ne travaille pas.

Il a huit enfants de 13 à 33 ans, dont trois
sont encore à charge.
Discussion…

Patient de 57 ans, exposé pendant 38 ans aux vapeurs d’enrobés,
goudrons et fumées de bitume de façon importante, tabagisme quasi
nul, pas d’exposition directe à l’amiante retrouvée

Le Tableau n°36 bis relatif aux dérivés du pétrole n’indemnise que les
cancers cutanés

A l’époque dans les années 1970, utilisation probable de bitumes plus
riches en HAP issus de la houille que du pétrole

Les travaux routiers sont mentionnés dans le Tableau n°16 mais
uniquement pour les affections bénignes

Son emploi ne se trouve pas dans la liste limitative des travaux du
Tableau n°16 bis pour le cancer du poumon.
RÉGIME GÉNÉRAL Tableau 16
Affections cutanées ou affections des muqueuses provoquées par les goudrons de houille, les huiles de
houille (comprenant les fractions de distillation dites "phénoliques", "naphtaléniques",
"acénaphténiques", "anthracéniques" et "chryséniques"), les brais de houille et les suies de combustion
du charbon
Date de création : 14 décembre 1938
Désignation des maladies
Dermites eczématiformes récidivant après nouvelle exposition
au risque.
Dermites photo-toxiques.
Conjonctivites photo-toxiques.
Dernière mise à jour : 8 mai 1988
(décret du 6 mai 1988)
Délai de prise en
charge
7 jours
Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces
maladies
Préparation, emploi et manipulation des goudrons, huiles et brais de houille et des
produits
en
contenant,
notamment
dans
:
Les
cokeries
;
Les
installations
de
distillations
de
goudrons
de
houille
;
La
fabrication
d'agglomérés
de
houille
;
La fabrication et l'utilisation de pâtes et revêtements carbonés notamment lors de
la fabrication de l'aluminium selon le procédé à anode continue ;
La
fabrication
d'électrodes
de
carbone
et
de
graphite
;
La
fabrication
de
carbure
et
de
siliciure
de
calcium
;
La
sidérurgie,
lors
de
l'utilisation
des
masses
de
bouchage
;
Les fonderies, lors des travaux de moulage et de noyautage, de coulée et de
décochage
;
Les travaux de ramonage et d'entretien de chaudières et de cheminées ;
Les
travaux
routiers
;
Le bâtiment, lors des travaux d'étanchéité, de revêtement de toitures ou terrasses
et
d'application
de
peintures
au
brai
ou
au
goudron
;
L'imprégnation de briques réfractaires.
RÉGIME GÉNÉRAL Tableau 16 bis
Affections cancéreuses provoquées par les goudrons de houille, les huiles de houille (comprenant les
fractions de distillation dites phénoliques, naphtaléniques, acénaphténiques, anthracéniques et
chryséniques), les brais de houille et les suies de combustion du charbon
Date de création : 8 mai 1988
Désignation des maladies
Dernière mise à jour : 10 novembre 1995
(décret du 6 novembre 1995)
Délai de prise en
charge
Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces
maladies
A. Épithéliomas primitifs de la peau.
20 ans
Travaux comportant la manipulation et l'emploi des goudrons, huiles et
brais
de
houille.
Travaux de ramonage et d'entretien de chaudières et de cheminées,
exposant
aux
suies
de
combustion
du
charbon.
B. Cancer broncho-pulmonaire primitif.
30 ans (sous réserve
d'une
durée
d'exposition de 10
ans)
Travaux du personnel de cokerie directement affecté à la marche et à
l'entretien
des
fours.
Travaux exposant habituellement à l'inhalation ou à la manipulation
des
produits
précités
:
dans
les
usines
à
gaz
;
- lors de la fabrication de l'aluminium par électrolyse selon le procédé à
anode
continue
(procédé
Söderberg).
Travaux de coulée en fonderie de fonte ou d'acier mettant en œuvre
des "sables au noir" incorporant des brais ou des "noirs minéraux".
Travaux
de
ramonage.
30 ans (sous réserve
d'une durée
d'exposition de 10
ans)
Travaux comportant l'emploi et la manipulation des produits précités
lors de la fabrication de l'aluminium par électrolyse selon le procédé à
anode continue (procédé Söderberg).
C. Tumeurs bénignes ou malignes de la vessie.
Conclusion

2 possibilités :
 Déclaration de sa pathologie en maladie professionnelle
au titre du tableau 16 bis, alinéa 3 (liste limitative des
travaux) avec avis du CRRMP.
 Nécessité d’établir un lien direct entre la maladie et
l’exposition (dérivés de la houille)
 Déclaration en affection hors tableau (alinéa 4) avec
avis du CRRMP
 Nécessité d’établir un lien direct et essentiel entre la
maladie et l’exposition professionnelle
Risques des travaux routiers






Physiques : manutentions, postures, pénibilité,
vibrations, bruit, exposition soleil…
Risques d’accidents : projection œil, peau,
brûlures, blessures …
Conduite d’engins et véhicules
Charge mentale : contraintes de temps,
éloignement des chantiers
Chimiques : conjonctivite, dermite reconnues en
maladies professionnelles au tableau 16 du RG ou
35 du RA.
CANCEROGENE PULMONAIRE ?
Cancer et asphalte
le point sur la littérature
En 1985 et 87, le CIRC classe certains
composés du bitume 2B (potentiellement cancérogènes)
 Fin des années 80, E.S. Hansen au
Danemark met en évidence une surmortalité
par cancers et maladies respiratoires chez
les travailleurs exposés aux fumées de
bitume.
 Biais: exposition à d’autres agents (goudrons

de houille dans d’autres activités…), tabagisme
Cancer et asphalte
le point sur la littérature

En 1994, une méta-analyse de Partanen et
Boffetta retrouve un taux de surmortalité
significatif par cancer du poumon chez les
couvreurs.

Sur-risque modéré chez les asphalteurs mais
il existe toujours un manque de spécificité.
Cancer et asphalte
le point sur la littérature

En 2001 et 2003, le CIRC (Boffetta et Coll.) réévalue le
risque de cancer du poumon chez les opérateurs exposés
aux fumées de bitume dans 8 pays européens.
 Une des études faite dans la cohorte retrouve une
augmentation modérée des cancers pulmonaires par
rapport aux autres travailleurs du BTP (SMR à 1,17
significatif ; IC à 95 % : [1,04 – 1,30])
 Globalement, pas de possibilité de mettre en évidence
de lien causal de façon nette
 Carence d’informations, expositions multiples
professionnelles et extra-professionnelles.
 Autres études en cours notamment cas-témoins au sein
de cette cohorte
Travaux de l’INRS (en cours)


En 2001, dans le Finistère, suivi de l’exposition
d’opérateurs de travaux routiers par des mesures
atmosphériques d’HAP et des prélèvements
urinaires de métabolites d’HAP : résultats non
supérieurs à ceux d’individus non exposés.
Depuis juin 2002, nouvelle étude avec conditions
climatiques moins favorables et travaux en milieu
confiné, résultats non publiés.
Etudes chez l’animal


Etudes du CIRC et de l’INRS chez la souris et le
rat exposés aux fumées de bitume:
 Altération de l’ADN et formation d’adduits au
niveau des poumons.
Mais concentration en HAP non comparable au
milieu de travail.
Etude en cours sur des rats transgéniques avec
aérosols stables.
Cancers pulmonaires et travaux
routiers : synthèse




Pas de preuves formelles concernant le lien entre
le cancer du poumon et les fumées de bitume mais
forte suspicion.
Possibilité de déclaration MP en hors tableau.
Nombreuses études en cours…
Dans le cas de M. B, le cancer pulmonaire n’a pas
encore été reconnu, procédure en cours
(déclaration faite en décembre 2004)
Bibliographie
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

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
American Journal of Industrial Medicin, vol 43:1-108, January 2003
Les bitumes, le point des connaissances sur… ED 5019, INRS 2002
Les cancers professionnels, tome I et II, J.-C. Pairon, P. Brochard, J.-P.
Le Bourgeois, P. Ruffié.
IARC epidemiological study of cancer mortality among European
asphalt workers (IARC Internal Report No 01/003), 2001
IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks of
chemicals to humans, volume 35 and suppl. 7.
Cancer risk in asphalt workers and roofers: review and meta-analysis
of epidemiological studies. T. Partanen, P. Boffetta, 1994, American
Journal of Industrial Medicine 26:721-740.
Bibliographie (suite)



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



Cancer risk for European asphalt workers.T. Partanen, P. Boffetta,
1995, Scand jour work environ health 21:252-258.
Analyse des effets mutagènes de fumées de bitume par inhalation chez
le rat Big Blue. Site: www.inrs.fr
Site: http://www.bossons-fute.com . Fiches d’activité professionnelle,
surveillance médicale renforcée.
Site: http://www.uvmt.org . Les cancers cutanés d’origine
professionnelle.
www.asphalte-continental.com
www.bauval.com
www.infrastructures.com
www.padousse.com
Merci pour votre attention