Prévention de la maladie alcoolique. Ce qu`il faut savoir sur l`alcool

Etablissements privés catholiques sous tutelle Vincentienne
PREVENTION
SANTE
PRESENTATON DE LA MALADIE
ALCOOLIQUE
Mme COUTEUX Véronique, Infirmière diplômée d’état
Mlle MARIE Laura, étudiante infirmière en 2éme année
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Ce qu’il faut savoir sur
l’alcool
• Les alcools de consommation
alimentaire:
– Vin
– Bière
– Spiritueux / Liqueur
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Ce qu’il faut savoir sur
l’alcool
• Problème majeur de santé publique
• En 2006:12.9L d’alcool/an/habitant
• L’alcool est la seconde cause de
mortalité évitable.
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Les constats
• On estime à 45 000 le nombre de
morts, directement ou indirectement
imputables à l’alcool
• 23 000 décès sont directement
imputables à l’alcool
• 1ère cause de mortalité en France, le
cancer dont 30% dû au tabac et 10%
à l’alcool
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Les constats:
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L’alcool dans l’organisme
• Définition de l’alcool: l’alcool est
obtenu par fermentation de végétaux
riches en sucres, ou par distillation.
On retrouve: vin, cidre, bière,
boissons apéritives, liqueurs.
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L’alcool dans l’organisme
• ALCOOLEMIE = Taux d’alcool dans le
sang
(formule de Widmarck)
Quantité d’alcool pur ingéré
• Poids du sujet x 0.7pour les hommes
0.6 pour les femmes
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L’alcool dans l’organisme
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L’alcool dans l’organisme
• L’alcool absorbé passe rapidement
dans le sang.
• Pic d’alcoolémie atteint au bout :
– ½ heure à jeun
– 1 heure au cours du repas
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Source: alcool
Assistance,
AXA,
Sécurité
routière
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L’alcool dans l’organisme
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L’alcool dans l’organisme
• Les verres domestiques sont deux à trois
fois plus dosés que les verres de café.
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L’alcool dans l’organisme
• Le coma éthylique peut survenir à
partir de 3g d’alcool par litre de sang
• Le taux d’alcool dans le sang baisse
de 0.15g/L et par heure. Il faut 4 à 5
heures pour éliminer 0.5g/l.
• Le foie peut éliminer au maximum,
2.4g d’alcool par jour en moyenne.
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Le risque alcool
• Qu’est-ce que le risque alcool?
C’est l’ensemble des
conséquences liées
à la consommation d’alcool
Individuelles
Sociales
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Le risque alcool
Source: revue alcoolo assistance
2%
8%
10%
65%
15%
Primaire et
secondaire
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Le risque alcool
• Les seuils de risque
Usage
Pour les hommes: MAXI 3 verres /j
Pour les femmes:MAXI 2 verres /j
Pas plus de 4 verres en une seule occasion
Non usage
Primaire: jamais
Secondaire: a usé et a arrêté
Mésusage
Consommation à risque
Consommation excessive
Dépendance
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Les risques immédiats:
• État d’ivresse
• Troubles digestifs
• Nausées, vomissements
• Hypoglycémie
• Taux d’alcoolémie élevé
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Effets physiques de l’alcool
à court terme
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Les effets sur la santé
• HTA
• Troubles du sommeil
• Irritabilité et trouble de l’humeur
• Troubles de la mémoire et de la
concentration
• Accidents et traumatismes
• Biologie perturbée (Gama GT, …)
• Et tous les autres problèmes
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Les risques à plus long
terme:
• Le risque de cancers est augmenté
(bouche, gorge, œsophage, …)
• Maladie du foie (cirrhose)
• Maladie du pancréas
• Troubles cardiovasculaires
• Maladie du système nerveux
• Troubles psychiques (anxiété, dépression,
troubles du comportement)
20
21
Description des risques
Les effets sur la santé
• L’alcoolisation aiguë (selon individus
et habitudes de consommation)
– Problème de santé
• Coma pour les taux d’alcool > à 3g/L
• Hépatite aiguë
• Trouble du rythme cardiaque
• Delirium tremens
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Description des risques
Les effets sur la santé
– Des accidents:
• De la circulation
» 0.00g/L pour les permis probatoires
» À 0.50g/L d’alcoolémie, risque x 2 (135€
d’amende + retrait de 6 points)
» À 0.80g/L d’alcoolémie, risque x 10 (retrait de
6 points, 4500€ d’amende, 2 ans
d’emprisonnement, suspension voire
annulation du permis)
• Du travail
• domestique
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Description des risques
Les effets sur la santé
– Des troubles du comportement:
* violences verbales et/ou physiques,
notamment familiales
* Problèmes professionnels, avec risque
de perte d’emploi par exemple
* Suicides, homicides (lever des
inhibitions, passage à l’acte)
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Description des risques
Effets sur la santé
• Alcoolisation chronique
– 1)Risques somatiques:
• Troubles digestifs (stéatose, cirrhose,
pancréatite)
• Cancers digestifs (bouche, œsophage,
foie,...)
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Description des risques
Effets sur la santé
– Maladies cardio-vasculaires
• Hypertension, trouble du rythme cardiaque,
myocardie
– Maladies neurologiques
• Crampes, polynévrites des MI, névrite
optique rétro bulbaire, atrophie cérébrale et
cérébelleuse, syndrome de Korsakoff,
encéphalopathie de Gayet Wernicke
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Description des risques
Effets sur la santé
-2) Risques psychologique et
psychiatrique:
* Altération cognitive
* Altération relationnelle
(irritabilité)
* Anxiété, dépression
* Détérioration mentale
* Suicide
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Description des risques
Effets sur la santé
– 3) Risque social:
* Désinsertion sociale, familiale,
professionnelle
* Problèmes judiciaires
*…
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Description des risques
Effets sur la santé
– 4) Chez les femmes enceintes:
• Syndrome d’alcoolisation fœtale (S.A.F)
• Vulnérabilité du système nerveux
• Malformations
• Prématurité
• Hypotrophie
Dès les 1ers
Alcool = Danger
mois de grossesse et même en
petite quantité
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Description des risques
Effets sur la santé
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La dépendance
• Définition:
– Incapacité de s’arrêter de consommer
malgré des inconvénients sérieux.
• 2 mécanismes et 2 cercles vicieux:
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La dépendance
Les mécanismes de la dépendance
Dépendance physique
« tolérance » du cerveau
Dépendance psychologique
Alcool source de plaisir
État de manque
Perceptions conditionnées
Reprise de la
consommation
Recherches de « bonnes
occasions »
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Estimation du risque
Le questionnaire DETA-CAGE
Permet en 4 questions simples de
dépister une consommation d’alcool
à problèmes.
Sources :
Rueff B.Les maladies de l’alcool.pp.144 ed. John Libbey Eurotext. Paris. 1995
Bereford TP Blow FC, Singer K, Lucey MR Comparison of CAGE questionnaire and computer-assisted
laboratory profiles in screening alcoholism. Lanced 1990.336 482-35
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Questionnaire de dépistage
• Avez-vous 1
déjà ressenti
le besoin
dedéjà
diminuer
Avez-vous
ressenti le
besoin
de diminuer votre
votre
consommation
de
consommation de
boissons
alcoolisées
boissons alcoolisées?
OUI
NON
OUI
NON
3
• Avez-vous3 déjà eu
l’impression que vous
Avez-vous déjà eu l’impression
buviez
trop?
que vousde
buviez
de trop?
OUI
NON
OUI
NON
• Votre entourage
vous
2
Votre entourage
vous
a-t-il
a-t-il
déjà fait
des
déjà fait des remarques
remarques
au sujet de
au sujet de
votre
votreconsommation?
consommation?
OUI
NON
OUI
NON
4
• Avez déjà 4eu besoin
d’ alcool
dés
le matin
Avez déjà
eu besoin
d’ alcool
déssentir
le matin
pour
vous
en
pour vous sentir en forme?
forme?
OUI
NON
OUI
NON
Un score DETA/CAGE sup ou = à 2 c’est-à-dire au moins 2 réponses positives au test, témoigne de
l’existence très probable de problèmes liés à l une consommation excessive d’alcool.
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Comment sensibiliser les
sur-consommateurs?
Maladie
=
Dépendance
Prise en
Charge médicale
• Diffuser la pyramide
• Expliquer le rôle de chacun
• Cibler les actions
Accompagnement
• Diffuser les questionnaires
Consommateurs excessifs
Consommation à risque
Abstinents
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Parler d’alcool
• Les buveurs à risques, à problèmes:
Ne se repèrent
pas facilement
Ont le sentiment
d’une consommation
« normale »
Pas de culpabilité
L’enjeu = Prévention secondaire
- Éviter un passage vers l’alcoolo-dépendance
- Parler du « problème secondaire » à la consommation d’alcool
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Parler d’alcool
• L’intervention Brève (IB)
L’IB est destinée aux buveurs à risques.
Il est démontré que les buveurs excessifs
peu dépendants répondent favorablement
à cette pratique de conseils.
30 à 50% des buveurs à risques diminuent
leur consommation après une IB.
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Parler d’alcool
• Mener une IB:
- Discuter du ou des tests effectués
- Situer le risque: faible, modéré,
dangereux (nombre de verres standards)
- Encourager à lister les bénéfices de la
réduction de la consommation
- Inciter à fixer un objectif, une méthode
pour l’atteindre
- Renforcer périodiquement la motivation
par une auto-réévaluation (livret édité par
l’INPES)
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En conclusion:
• Pour le médecin:
– Approcher les patients différemment
selon le stade de motivation
– Pour les alcoolo-dépendants
• Prise en charge médicale pluridisciplinaire
• Rechercher une demande personnelle
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En conclusion:
• Pour le médecin:
– Pour les buveurs excessifs
• Proposer régulièrement un dépistage
• Pratiquer des IB , c’est rendre service à la
personne
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En conclusion:
• A l’attention de tous les accompagnants :
– Renoncer au fantasme de toute puissance
– Se mettre au clair sur ses représentations,
et l’usage que l’on a de l’alcool
– Renoncer à juger
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En conclusion:
• A l’attention de tous les accompagnants:
– Considérer le sujet et non la déviance
– S’autoriser le doute et son expression
– Accepter que le chemin soit long ou que la
personne ne se sente pas concernée
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