Arthroscopie de la cheville Abord antérieur
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La cheville .c om Session interactive Geert Van Damme TH R O Nazim Mehdi SO FA R Vos Experts Christophe Cermolacce Frederick Michels La cheville O TH R FA SO • L’article est trop serré. R • La cheville n’est pas faite pour l’arthroscopie. .c om Session interactive • Le dôme talien est trop convexe Laboratory of arthroscopic and surgical Anatomy Barcelona La cheville TH R O .c om Session interactive SO FA R 3 ème Articulation Session interactive La cheville .c om Instruments SO FA R TH R O - Instrumentation et Optique standard - Shaver - électrode - Pompe ? Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Arthroscopie antérieure Préparation anatomique Pr P. Golano Session interactive La cheville .c om Technique SO FA R Antérieurs –Antéro-Médial –Antéro-Latéral TH R O Abords Session interactive La cheville .c om Technique SO FA R Antérieurs –Antéro-Médial –Antéro-Latéral TH R O Abords Session interactive La cheville O SO FA R TH R Nerf fibulaire superficiel .c om Technique 1539 Cas : 2,7 % lésions SFA 1998 Session interactive La cheville FA R Invasive SO 1984 TH R O .c om Distraction Non Invasive 2003 La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive Laboratory of arthroscopic and surgical Anatomy Barcelona La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive Laboratory of arthroscopic and surgical Anatomy Barcelona La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive Laboratory of arthroscopic and surgical Anatomy Barcelona Session interactive La cheville FA R TH R Conflits tissulaires et osseux LODA Corps étrangers Arthrodèse SO • • • • O .c om Principales Indications Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Arthroscopie Postérieure Session interactive La cheville TH R O .c om A 2 portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Niek van Dijk C, Scholten PE, Krips R. Arthroscopy. 2000;16:871-876 SO FA R Advancements in ankle arthroscopy. Niek van Dijk C, van Bergen CJ. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(11):635-46. Arthroscopy and endoscopy of the ankle and hindfoot. de Leeuw PA, van Sterkenburg MN, van Dijk CN. Sports Med Arthrosc. 2009;17(3):175-84. Session interactive La cheville .c om Installation SO FA R TH R O • Décubitus ventral • Pied libre à 90° du plan du sol • Petit support sous la jambe opérée Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Repérage des 2 voies d’abord endoscopiques C. Niek van Dijk. J Arthroscopy, 2000 Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Introduction du trocard Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Point d’entrée postéro - médial La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive La cheville .c om Session interactive TH R Conflit postérieur Pathologies du FHL Arthrodèses • Tibio talienne • Sous talienne • LODA SO FA R • • • O Principales Indications Session interactive La cheville TH R O • Weirtheimer en 1995 .c om Endoscopie extraarticulaire SO FA R • Développée par Niek Van Dijk en 1997-98 • Adhérences • Pathologies Inflammatoires • Conflits • Ténosynovites Session interactive La cheville .c om Conclusion R TH R O • L’arthroscopie est finalement bien faite pour cette articulation. SO FA • Apport majeur de la combinaison voie antérieure - voie postérieures Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Mini Battle session Session interactive La cheville FA R TH R O Jeune fille, 16 ans Pas de sport ATCD: Plusieurs entorses de la cheville Consulte pour douleurs médiales évoluant depuis plus de 6 mois malgrés traitement concervateur SO • • • • .c om Dossier N° 1 La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive Session interactive La cheville FA R TH R O IRM Arthroscanner IRM et arthroscanner IRM et scintigraphie et radio en stress Arthroscanner et scintigraphie IRM et Arthroscanner et scintigraphie SO • • • • • • .c om Examens complémentaires ? Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Arthroscanner Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om IRM Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om IRM: 8 x 19 x 10 mm La cheville .c om Session interactive FA R TH R Résection de la lésion Résection et débridement sans perforations Résection et débridement avec perforations Perforations par voie rétrograde Fixation du fragment Mosaicplastie Autre SO • • • • • • • O Traitements ? Session interactive La cheville .c om Traitement choisi et résultat R TH R O • Résection et débridement avec perforations • Pas de viscosupplémentation SO FA • Recul 3mois • Va très bien • A surveiller …. Session interactive La cheville FA R Homme de 36 ans Conducteur de TGV Douleur postérieure de cheville depuis 2 ans Ne peut plus faire de sport depuis 1 an SO • • • • TH R O .c om Dossier N° 2 La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive Session interactive La cheville O TH R FA R Arthroscanner IRM Scintigraphie Echographie Autre SO • • • • • .c om Examens complémentaires La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive Session interactive La cheville FA R TH R Résection de Haglund Résection de Haglund et suture du tendon Peignage Achille Peignage Achille et Facteurs de croissance SO • • • • O .c om Traitement Session interactive La cheville .c om Traitement choisi et résultat SO FA R TH R O • Sous endoscopie : Calcanéoplastie et suture du tendon Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Endoscopie Session interactive La cheville • Patient asymptomatique .c om Contrôle à 12 semaines TH R O • Douleur seulement à l’hyperflexion plantaire R • Pratique du vélo sans aucune gène SO FA • Kitaoka à la 12ème semaine postopératoire de 84/100 Session interactive La cheville TH R O .c om Traitement choisi et résultat SO FA R • Recul 18 mois • Va très bien • A récemment consulté pour l’autre coté Session interactive La cheville .c om Dossier N° 3 SO FA R TH R O • Femme 75 ans active +++ • Diabétique Insulinodépendante • ATCD: Rupture tendon d’Achille distale opérée (réinsertion sur ancres il y a 3 ans) • Perte de substance 4 cm, douleur chronique, perte flexion plantaire Session interactive La cheville TH R O .c om Examens complémentaires ? SO FA R • IRM • Echographie • IRM et Electromyographie La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive La cheville .c om Session interactive FA R TH R Platre puis rééducation sans chirurgie Plastie de retournement (Bosworth) Allongement VY Greffe autologue au semi tendineux Reconstruction avec transfert FHL ciel ouvert Reconstruction avec transfert FHL sous endoscopie SO • • • • • • O Traitements ? La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive Gap de 4cm Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Endoscopie postérieure avec libération du FHL La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive Mise en place d’une tige guide dans la goutière du FHL La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive Libération et section distale La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive Extraction du tendon La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive Confection du tunnel osseux calcanéen La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive Passage du tendon dans le tunel La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Session interactive Session interactive La cheville .c om avantages R TH R O • Le caractère non invasif du geste permet de limiter fortement les risques cicatriciels FA • FHL = Muscle particulièrement adapté : SO – Proximité anatomique – Trajet tout à fait comparable au tendon d’achille – “gros”tendon solide – Agoniste vrai Session interactive La cheville O .c om Résultats SO FA R TH R • Encore trop tôt pour apprécier le résultat fonctionnel • Aucun soucis de cicatrisation • Etat cutané normal Session interactive La cheville O .c om Dossier N° 4 SO FA R TH R • Patiente de 39ans • AVP en 1993 : Fracture fermée du pilon ostéosynthésé • Depuis 18 mois : –Douleurs articulaires –boîterie –Limitation périmètre de marche –AINS, antalgiques Session interactive La cheville O .c om Examen Clinique SO FA R TH R • Cheville normo – axée, souple • Oedème global • Douleurs surtout postéro-médiales augmentant en flexion plantaire Session interactive La cheville O .c om Radio standard SO FA R TH R • Pincement global de face • Le profil strict est sans particularité et ne retrouve pas de conflit postérieur Session interactive La cheville FA R IRM Arthroscanner et scintigraphie IRM et arthroscanner IRM et Arthroscanner et scintigraphie SO • • • • TH R O .c om Examens complémentaires ? Session interactive La cheville SO FA R TH R O .c om Arthroscanner La cheville .c om Session interactive FA R TH R Arthroscopie antérieure Arthroscopie postérieure Viscosupplémentation Arthrodèse de cheville Prothèse de cheville SO • • • • • O Traitements ? Session interactive La cheville O .c om Traitement choisi et résultat FA R TH R • Arthroscopie postérieure pour arthrolyse et ténosynovectomie du FHL • Viscosupplémentation à 3 mois SO • 18 mois de répits • Reprise des douleurs depuis quelques semaines La cheville .c om Session interactive FA SO Patrick Djian Patrice Determe R TH R O Merci à Tous Christophe Cermolacce Nazim Mehdi Frederick Michels Geert Van Damme
