Infections bactériennes de la peau : je sais comment réagir
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Infectionsbactériennesdela peau:jesaiscomment réagir ServicedesMaladiesInfectieusesetTropicales Adressedusite:www.docvadis.fr/malinf.sat.paris Validépar leComitéScientifiqueDermatologie-vénérologie Lesinfectionsdelapeausontfréquentesets’aggraventsouventcarellessontnégligées audépart.L’applicationderèglessimplesd’hygiènedanslaviedetouslesjoursetla désinfectionprécocedeslésionsdelapeaupermetdeleséviter. Mapeaupeut-ellesedéfendrecontrelesinfections? Unepeausaineestnormalementcoloniséeparuneflorebactérienne,sortede barrièrededéfense.Unéquilibreharmonieuxentrelesdifférentesbactériesest unécosystèmenatureletconstitueunepremièreprotection:c’estlaflore cutanéenormale. L’écosystèmeestrompulorsqu’unefamillebactériennesedéveloppeau détrimentdesautres:c’estl’infection.Desbactériespeuventvenirde l’extérieurpoursedéveloppersuroudanslapeauetprovoqueruneinfection. Lestaphylocoqueetlestreptocoquesontlesdeuxbactérieshabituellement responsables.Lapeau,etplusparticulièrementlesglandessébacées, sécrètentdessubstancesantibactériennesquirégulentl’écosystème. L’architecturedelapeaureposedoncsurdespropriétésphysiqueset chimiquesquiluipermettentderésisterauxagressions.Ainsi,unepeautrop sècheoutropgrasse,unepeaufine,sontplusfragiles.Demême,lacouche cellulairesuperficielledelapeauestrecouvertedekératinequiassureune protectionsupplémentaire. Uneémulsiond’eauetdegraisserecouvreenpermanencelasurfacedela peau:c’estlefilmhydrolipidique.Ilagitcommeuneprotectionsupplémentaire contrelesbactériesetleschampignonsetassouplitlapeau. Lasueuretcertainescellulesdelapeauvéhiculentdessubstancesdedéfense delapeau. Quelssontlesfacteursquifavorisentl’infection cutanée? Lesfacteurslocauxd’agressionsontnombreux:lapromiscuitéetune mauvaisehygiène,lamacération,uneblessureparcoupure,unebrûlure,des lésionsdegrattage,etenfinl’usageintempestifouprolongédecorticoïdes locaux. Lesfacteursgénérauxcommeuneimmunitédéficienteouaffaiblie,undiabète maléquilibré,uneconsommationprolongéed’alcool,l’usagedecorticoïdespar voiegénéralefavorisentlesinfectionscutanées. Commentpuis-jem’apercevoirquemapeauest infectée? Rougeur,chaleuretdouleursontlessignesinflammatoireslocauxenrelation avecuneinfectioncutanée.Parfoisl’existenced’unefièvreau-delàde38°C associéeauxsigneslocaux,témoigned’unretentissementgénéralde l’inflammation. J’aiunfuronclesurlenez,quedois-jefaire? Certainesinfectionsdelapeauprennentnaissanceauniveaud’unpoil:la folliculite,lefuroncle,oul’abcès.Ellessontd’originebactérienne. Lafolliculitesedéveloppeàlabased’unpoil(visage,paupières):c’est l’orgelet.Ilpeuttoucherlethoraxoul’abdomen,ledos,lescuisses,lecuir chevelu... Lefuroncleestunefolliculiteplusprofondeavecdestructiondupoil.Cette destructiondupoilsefaiten2ou3jourssouslaformed’unepetitetête blanche:c’estlebourbillon.Lamanipulationintempestivedesbourbillonsau niveaudelapartiehauteduvisageestdéconseilléeetdangereuse.Elleexpose àunecomplicationgrave:lastaphylococciemalignedelafacequipeutêtre mortelle.L'anthraxestuneautrecomplicationdufuroncle.Ilrésultedela confluenceetdelaproliférationdeplusieursfuroncles.Enfin,lafuronculose estuneinfectionchronique,caractériséepardesfuronclesnombreuxet répétés.Sontraitementestdifficile. L’abcèsestuneinfectionplusprofonde,plusvolumineusequeles précédentes.Ilseprésentesurunesurfacepluslarge,parfoisdeplusieurs cm2,plusbombée,chaude,rougeetdouloureuse. Lafolliculite,lefuroncleetl’abcèsnécessitentunavismédical.Parfoisvotre médecinvousferaunprélèvementdelalésionpoureffectueruneanalyse bactériologique. Letraitementestlocalpourlafolliculiteetlefuroncle. L’anthraxetl’abcèsnécessitentdeprendredesantibiotiquesetparfoisun gestechirurgicalcomplémentaired’évacuationdupusestindispensable. Lorsquecesinfectionscutanéesrécidivent,lemédecinprescrituneanalysede sangafinderechercherunealtérationdel’immunitéouundiabète. Monenfantaunimpétigo,est-cecontagieux? L’impétigoestuneinfectiondelapeaufréquenteetcontagieusequitouche l’enfantenâgescolaire.Elleestdueaustreptocoqueouaustaphylocoque. Parfoislesdeuxbactériessontassociées. L’impétigoseprésentecommedepetites"cloquesd’eau"quisetransforment encroûtesressemblantaumiel.Leslésionssiègentleplussouventsurle visage,prèsdunezetdelabouche,plusrarementailleurs.Lalésionnegratte pasoutrèspeu.L’infectionpeuts’étendreets’aggraverrapidement.L’enfant n’apasdefièvre. Unavismédicalrapideestindispensablepourmettreenrouteuntraitement localcomposéd’antiseptiqueetd’unepommadeantibiotique.Ilpermetde désinfecterlapeau,destopperl’infectionetderamollirlescroutespourles fairetomber.Leslésionsdisparaissenthabituellementen2à5jours.Un antibiotiqueparvoiegénéraleestindispensabledanslesformesétenduesou sévères. Chezl'adulte,l'impétigoestrare.Souvent,c’estuneaffectioncutanée préexistantecommeuneczémaquisesurinfecteetprendl’apparenced’un impétigo.Unimpétigomalounonsoignéexposeàdescomplications: l'ecthymaquiestunimpétigoplusagressifetcreusantauniveaudesmembres inférieurs,lalymphangitequitraduitlapropagationdel’infectionauxvaisseaux lymphatiques,uneatteinterénaleetenfintrèsrarementuneinfection généraliséeducorps:lasepticémie. Quedois-jesavoirsurlepanaris? Lepanarisestuneinfectiondudoigtoud’unorteil,àproximitédel’ongle.Ilest trèsdouloureux,survientgénéralementaprèsuneblessure:aprèss’être coupélesongles,arrachéunepetitepeauàproximitédel’ongle,ousivous portezdeschaussurestropserréesquivousontblessé. Ledoigtoul’orteilestgonflé,rouge,chaudetdouloureux.Ladouleurpeutêtre pulsatilec’est-à-direqu’elledonnelasensationquelepoulsbatdansl’infection. Unliseréblancapparaitsurlepourtourdel’ongleetsignelaprésencedepus. Sanstraitement,lepanarispeutévoluerversuneinfectionplusprofondedu doigtoudel’orteil,voiredelamainoudupied. Unavismédicalestnécessaire.Letraitementestleplussouventlocalavecun petitgestetechniqueutilepourévacuerl’infection. Jesouffred’unérysipèledelajambeetjesuissous anticoagulant,pourquoi? L’érysipèleestuneinfectiondelapartieprofondedelapeaudueàunevariété destreptocoque.L’infectionfaitsuiteàunepiqûre,unepetiteinfectionouune effractiondelapeauàproximité.L’atteintecutanéeestparfoisprécédéed’une douleur,d’unefièvre,d’unmaldetête,defrissons,d’unesensationdefatigue générale. L’érysipèleseprésentesouslaformed’uneplaquerouge,chaudeet douloureuse.Cetteplaquesecouvredepetitesgouttelettesquipeuvent confluerenphlyctènescommedansunebrûlure.Larégionestgonflée. L’érysipèlepeuttoucherlevisageoulajambe. C’estuneurgencemédicale.Lepatientdoitresteraureposstrictaulitetune hospitalisationestparfoisnécessaire.Untraitementantibiotiqueparvoieorale ouinjectableestindispensable.Letraitementlocaldelaplaieestégalement important. Sanstraitement,lescomplicationsd’unérysipèlesontnombreuses. Localementl’infectionvasepropagerenprofondeuretatteindrelesganglions. L’érysipèledelajambefavoriselaformationd’uncaillotd’uneveineprofonde. C’estpourcetteraisonqu’untraitementanticoagulantestparfoisassociéau traitementantibiotique. Lescomplicationspeuventêtreplusgravesavecuneextensiondel’infectionà différentsorganes,enparticulierlepoumon,lecœur,lereinetdanslesang. Commentpuis-jeéviteruneinfectiondelapeau? Vouspouvezpréveniruneinfectionparunebonnehygiènedelapeaugrâceà desrèglessimples: Selavercorrectementlapeautouslesjourssansutiliserde produitsagressifs. Limiterl’usagedesantiseptiquesetlesprendreuniquementquand c’estjustifié. Secouperlesonglesrégulièrementetlesbrosserdessuset dessous. Utiliserdesserviettesdetoilettespersonnelles. Porterdesvêtementsdecotonsivousêtesexposé(e)àune infectionchroniquedelapeauetéviterlesvêtementsserrés. Nettoyeretdésinfectertouteblessureetpensezàrecouvrirtoute plaiecutanéechirurgicale. Eviterlespansementsadhésifsouocclusifsblessantlapeau, surtoutsivousfaitesdesallergiesauxpansements. Vousdevezêtreparticulièrementattentifàtoutcorpsétranger: Lespointsdesuturenonrésorbablesnedoiventpasêtre conservésau-delàde8jourssaufavismédicalcontraire. Faireenleverlescorpsétrangerstraumatiquescommelesépines debois,unmorceaudeverre,desépinesd'oursin,dugravier, etc. Selonlaprescriptionmédicale,vousdevezlimiterl’usagedescorticoïdeset antibiotiqueslocaux. N’hésitezpasàsolliciteretsuivrelesconseilsdevotremédecinpoursoigner uneczéma,unegale,laprésencedepoux,lesulcèresdejambeettoutelésion cutanéeouvertepouvants’infecter. Uneinfectiondelapeauestuneoccasionprivilégiéepourvérifiersa vaccinationantitétanique. Undiabètemaléquilibréfavorisel’infectiondelapeau.Ilestrecommandé auxdiabétiquesdesurveillerl’étatdeleurpeauetplusparticulièrementau niveaudespieds. Uncasparticulier:l’hidrosadénite.Cen’estpasuneinfectiondelapeau maisdesglandessudoralessituéesauniveaudesaissellessurtoutet parfoisdupérinée.Elleestfavoriséeparlerasageoul’épilation.
