Validation en CS du 27/05/14 Mai 2014 LES MEDICAMENTS DANS LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT ALCOOLO-­‐DEPENDANT Nom Classe et mode d'action Addictolytique -­‐ Acamprosate / Diminue les Aotal® 333 mg symptômes de manque. Addictolytique -­‐ Antagoniste Naltrexone / opiacé. Diminue Revia® 50 mg l'effet euphorisant lié à la prise d'alcool. Baclofène® 10 mg But Contre-­‐indications Effets secondaires Comment l'instaurer ? Posologie Grossesse Remarques Adultes de moins de 60 kg L’utilisation de l’acamprosate : 2 cp le matin, 1 cp le est possible quel que soit le midi, 1 cp le soir. terme de la grossesse si l’on Adultes de plus de 60 kg : n’est pas absolument sûr que la 2 cp matin, midi et soir. patiente puisse rester sevrée de Avant le repas. l’alcool sans traitement. Durée conseillée : 1 an Abstinence : aide au maintien de l'abstinence. Insuffisance rénale (Cl >120 umol/L) Diarrhées ++ Démangeaisons, nausées, A débuter dès vomissements, douleurs le début du abdominales, éruption sevrage. cutanée, baisse la libido. Abstinence : aide au maintien de l'abstinence. Insuffisance hépatique grave ou hépatite aiguë. Prise d'opiacés (héroïne, codéine, morphine…). Personnes âgées de plus de 60 ans. Précautions en cas d'insuffisance rénale. Somnolence, insomnie, anxiété, nervosité, crampes, douleurs abdominales, nausées, vomissements, fatigue, douleurs articulaires ou musculaires, maux de tête. A débuter après la période de sevrage. Somnolence, surtout en début de traitement. Nausées, vomissements, vertiges, maux de tête, troubles digestifs, augmentation des transaminases, bouche sèche, hypotension artérielle. 1/2 cp 3 fois par jour pendant 3 jours. Puis 1/2-­‐ 1/2-­‐1 cp pdt 3j. Puis 1/2-­‐1-­‐ 1 cp pdt 3j. Puis 1-­‐1-­‐1 cp pdt 3j. Puis augmenter d'un cp tous les 3j. Le tout En deuxième en surveillant les effets intention, L'utilisation du baclofène est secondaires et la après échec contre-­‐indiquée pendant la tolérance au traitement, des autres grossesse. jusqu'à obtenir l'effet traitements. désiré. A partir de 120 mg/j, un avis spécialisé doit être demandé. La dose maximale de 300 mg/j ne doit pas être dépassée. Présence de troubles neurologiques ou psychiatriques graves (épilepsie ou maladie de Parkinson non contrôlées, Abstinence : psychose ou dépression sévère). aide au Myorelaxant Insuffisance rénale, cardiaque, maintien de d'action centrale. pulmonaire ou hépatique sévère. l'abstinence. RTU de 3 ans Porphyrie. Allergie, intolérance. Réduction de obtenue en mars Addiction à d'autres substances la 2014 addictives que le tabac et l'alcool. consommatio Femmes enceintes. Conduite de n d'alcool. véhicules pendant la période d'ajustement posologique. Situation sociale rendant le suivi aléatoire. Intéractions médicamenteuses 1 cp par jour. Durée maximale : 3 mois. L’utilisation de la naltrexone est possible quel que soit le terme de la grossesse si l’on n’est pas absolument sûr que la patiente puisse rester sevrée de l’alcool sans traitement. Ce médicament ne doit pas être utilisé en association avec des médicaments opiacés dont il annihilerait l'action. L'instauration du traitement doit Antihypertenseurs : toujours être faite avec majoration de l'effet l'accord du patient hypotenseur. après information sur Antidépresseurs les effets secondaires imipraminiques : et les contre-­‐ risque indications. d'augmentation de Les médecins l'hypotonie prescripteurs musculaire. s'engagent à remplir Médicaments une fiche de suivi entraînant des électronique via un site troubles de la internet dédié sécurisé vigilance. rtubaclofene.org Efficacité : études en cours. Validation en CS du 27/05/14 Mai 2014 LES MEDICAMENTS DANS LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT ALCOOLO-­‐DEPENDANT Réduction de la consommatio Antagoniste n d'alcool Allergie, prise d'opiacés (héroïne, opioïde. Diminue chez des morphine, codéine…), insuffisance l'effet Vertiges, nausées. Nalméfène / adultes avec hépatique sévère, insuffisance euphorisant lié à Céphalées. Insomnies. Sélincro® une rénale sévère, antécédent récent l'alcool. Troubles psychiatriques. 18 mg consommatio de symptômes de sevrage aigu à AMM française Convulsions. n d’alcool à l'alcool (delirium tremens, attendue pour risque élevé et convulsions…) fin 2014 ne nécessitant pas de sevrage immédiat. Le traitement est initié chez les patients pour lesquels une consommatio n d’alcool à risque élevé persiste 2 semaines après l’évaluation initiale. Hépatite médicamenteuse. Somnolence, fatigue en début de traitement. Goût métallique dans la bouche, Médicament Abstinence : halitose. Troubles digestifs. antabuse de aide au Insuffisance hépatique ou Polyvévrite, neuropathie Disulfirame / l'alcool -­‐ Entraîne maintien de respiratoire grave. Insuffisance optique. En association Après au Espéral® des effets l'abstinence. rénale, diabète, troubles nerveux. avec l'alcool : effet moins 24h 500 mg pénibles en (anciennes Maladie cardio-­‐vasculaire. Prise antabuse : nausées, sans alcool. association avec cures de d'alcool depuis moins de 24h. vomissements, malaise, l'alcool. dégoût) bouffées de chaleur, tachycardie. Pouvant aller jusqu'à l'infarctus du myocarde et la mort subite. 1 cp par jour. A prendre dès que le besoin de boire se fait ressentir ou lors des situations à risques L'utilisation du nalméfène est (soirées, sorties...), de contre-­‐indiquée pendant la préférence 1 à 2 heures grossesse. avant le moment anticipé d’une consommation d’alcool. Dès que le patient a consommé. 1 cp le matin au petit-­‐ déjeuner Ce médicament ne doit pas être utilisé en association avec Efficacité : études en des médicaments cours. opiacés dont il annihilerait l'action. Vérifier la bonne tolérance du patient au traitement (notamment surveillance du bilan hépatique) : du fait des effets indésirables Isoniazide : troubles potentiels, ce du comportement et traitement peut être de la coordination. incompatible avec la Phénytoïne : risque Déconseiller la prise d'Espéral conduite ou le d'intoxication. pendant la grossesse. maniement de Métronidazole : machines dangereuses. risques de confusion. Toujours prévenir le Anticoagulants patient de oraux : risque l'instauration du d'hémorragies. traitement. Ce traitement n'est pas conseillé en 1ère intention. Aucun étude n'a montré son efficacité dans cette indication. Pour être efficace, chaque traitement doit être accompagné d'une prise en charge globale.