Cardiologie - PneumoCancero.com

Signes et symptômes
- Douleurs thoraciques
- Palpitations
- Dyspnée
- OMI
- Jugulaires turgescentes
- Fréquence et rythme cardiaque
- Tension artérielle
Examens complémentaires
Hypertension artérielle
 Définition: augmentation persistante de la pression sanguine >
140/90 mm de mercure
 Epidémiologie: 5 à 10 % population
facteurs génétiques et environnementaux
populations d'origine africaine
 Etiologie : HTA primaire (95%): sans doute plurifactorielle
HTA secondaire (5%)
maladies rénales
grossesse
coarctation aorte
pathologies endocriniennes
médicaments
 Pathogénie: plaque d'athérome
 Clinique :
asymptomatique
apparition complications organes cibles
HTA sévère (> 180/100) vertiges, céphalées, épistaxis
HTA non traitée ~ insuffisance cardiaque, IM,
artérite, dissection aorte , AVC, insuffisance rénale ,
 Diagnostic: avant toute sédation
Quatre catégories :
 Normotendu
 Hypertendu contrôlé sous traitement
 TA élevée détectée au cabinet dentaire
 HTA maligne (TA > 185/110 : risque élevé de
complications => à envoyer d'urgence au médecin ou
hôpital)
! ne pas entreprendre de traitement (même simple) avec
patient dont TA > 160/110
 Traitement:
- perte de poids, activité physique, diminuer
consommation alcool, arrêt tabac, régime hyposodé
- médicaments hypotenseurs (diurétiques, b bloquant,
IEC, anticalciques, …)

-
Implication pour le dentistes :
analgésie locale de préférence
analgésie sure et adéquate
utilisation prudente adrénaline (épinéphrine) en local (pas IV
ni surdosée)
 Complications dentaires et HTA :
- Peu nombreuses sauf stress pouvant provoquer AVC ou IMD...
- Hémorragies postopératoire
- Interactions antihypertenseurs et médicaments (AINS)
- Effets secondaires médicaments hypotenseurs:
- xérostomie (diurétique)
- hyperplasie gingivale (anticalciques)
- œdème glandes salivaires (clonidine)
- réactions lichéniformes (IEC)
- altération du goût (acétozolamide, IEC)
Insuffisance cardiaque
 Définition : état pathologique où l’efficacité de la pompe
cardiaque est diminuée
 Epidémiologie:
- cause fréquente décès dans monde occidental
- prévalence accrue chez personnes âgées
- IC touche 1% des > 50 ans, 5% des > 75 ans
 Etiologie :
IC due à insuffisance de
- contraction (systole)
- relâchement (diastole) du muscle cardiaque
 Etiologie: 3 causes principales :
- hypertension
- cardiopathie valvulaire
- cardiopathie ischémique
 Pathogénie :
-Insuffisance ventriculaire gauche
 diminue capacité éjection sang vers organisme
 accumulation liquide dans poumons (œdème pulmonaire)
-Insuffisance ventriculaire droite
 accumulation liquide dans les tissus (œdème déclive)
-IVG conduit souvent à IVD et est alors appelé IC congestive
 Signes cliniques :
-essoufflement aggravé en position couchée (orthopnée)
-rapide gain de poids (dû à rétention d'eau)
-œdème chevilles, jambes et abdomen (œdème déclive)
-fatigue et faiblesse
-autres
 nausées
 palpitations
 douleurs thoraciques
 réveil nocturne soudain dû à difficulté respiratoire
 changements rythme du sommeil
 Diagnostic :
-radiographie du thorax
- échographie mesurant fraction d'éjection
 Traitement :
 changement mode de vie
 exercice
 arrêt tabac
 alimentation hyposodée
 perte de poids
 traitement médical
 diurétiques (réduit surcharge liquidienne)
 médicaments inotropes pour augmenter contractilité
cardiaque (IEC , digoxine…)
 traitement chirurgical (plus rarement)
 chirurgie valvulaire (plastie, prothèse)
 transplantation cardiaque (rare)
Implication pour le dentiste :
 La plupart des patients peuvent être traités sans
danger sous analgésie locale en cabinet dentaire
 Les soins dentaires peuvent déclencher symptômes
(patient allongé sur fauteuil)
 Déterminez si symptômes stables ou pas
 les patients stables peuvent être traités en cabinet
 traitement dentaire préventif
 planifier séances courtes
 éviter stress
 les patients instable doivent être adressés à leur médecin
avant tout traitement
 Utilisez la sédation avec prudence
Cardiopathie ischémique
 Déséquilibre apport/consommation d’O2 myocarde
 Insuffisance coronaire par athérosclérose
 Epidémiologie: cause de mortalité la plus
fréquente (35%) du monde occidental :
> 20 % des hommes de > 60 ans ont une
pathologie coronarienne
~ 3 % souffrent d'angine de poitrine
1 % a eu IDM dans les 12 derniers mois
 Facteurs de risques: tabac, hypercholestérolémie,
HTA, diabète, obésité androïde, sédentarité, sexe,
génétique
 Clinique:
-
asymptomatique
angor stable
angor instable
infarctus myocardique
essoufflement, nausées, transpirations
 Diagnostic : ATCD, ECG, angiographie
coronarienne
Electrocardiogramme: ischémie
Electrocardiogramme: infarctus
Electrocardiogramme: infarctus
Sténose coronaire droite
Sténose coronaire gauche
 Traitement d'urgence au cabinet dentaire :
- Si patient présente douleur thoracique /angor :
arrêtez le traitement
rassurez le patient
appelez à l'aide
placez le patient dans une position confortable
donner de la trinitrine sublinguale
- Si pas d'amélioration, envisagez un angor instable ou un IDM :
appelez les services d'urgences
placez sous oxygène à haut débit
répétez la trinitrine sublinguale
donnez de l'aspirine
 Traitement:
- Angor stable: facteurs de risque, beta bloquant,
dérivés nitrés, anticalciques, aspirine, statine, IEC,
revascularisation coronaire
- Infarctus: hospitalisation , reperfusion coronaire,
antiagrégant plaquettaires, anticoagulant, prévention
secondaire
Angioplastie
Pontage coronaire
 Implication pour le dentiste:
Postposer les soins dentaires non urgents chez le patient
avec:
 Infarctus récent (<1 mois), angor instable
 Décompensation cardiaque
 Arythmie non contrôlée
 La douleur et l’anxiété augmentent la consommation
d’O2
 Antiagrégant (AAP) ou anticoagulant
Antiagrégants plaquettaires (AAP)
 Aspirine (Asaflow R…)
 Clopidrogel (Plavix R)
 Ticlopidine (Ticlid R)
 Pas d’AINS
 L’arrêt du traitement par AAP avant des soins dentaires n’est pas




justifié
L’arrêt du traitement par aspirine à faibles doses avant une
intervention de chirurgie buccale, parodontale ou implantaire
n’est pas justifié
L’arrêt du traitement par clopidogrel avant une intervention de
chirurgie buccale, parodontale ou implantaire n’est pas justifié
Le risque hémorragique sous AAP est considéré comme faible et
de bon pronostic
Les patients traités par AAP devant bénéficier de soins dentaires
ou d’une intervention de chirurgie buccale, parodontale ou
implantaire ont un risque de saignement périopératoire
potentiellement majoré mais qui n’est pas rédhibitoire lorsque
des mesures d’hémostase locale sont prises.
Valvulopathies
 Définition: anomalies d’une valve cardiaque (sténose
ou insuffisance)
 Etiologie: congénitale ou acquise
Les + fréquents: sténose aortique (calcification, âge) ,
insuffisance mitrale (RAA, CMI), sténose mitrale
(RAA)
 Clinique:
Sténose aortique: dyspnée, syncope, angor, SS
IM: dyspnée, SS
Sténose mitrale: dyspnée, FA, emboles, SD
Prolapsus mitral: asymptomatique, arythmies
 Diagnostic: échographie
 Traitement: médical ou chirurgical
 Implication pour le dentiste:
Anticoagulation?
Prophylaxie endocardite?
Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
 Définition: maladie inflammatoire aiguë qui affecte
surtout articulations et cœur, précédée d'une angine à
streptocoques B hémolytique gr A
 Epidémiologie: rare
- 3 % des patients suite à une angine à SßA
- plus fréquent chez l'enfant de 5 à 15 ans et rare chez
l'adulte
- groupes socio-économiquement défavorisés
- prédisposition génétique
 Pathogénie: 4 conditions nécessaires :
- infection à streptocoques ß-hémolytiques du
groupe A
- terrain prédisposé
- site pharyngien
- persistance de l'infection
 Signes cliniques :
- souffle, douleur thoracique ou insuffisance cardiaque aiguë
- polyarthrite passagère (arthrite migrante des grosses
articulations)
- chorée de Sydenham
- nodules sous cutanés
- érythème marginé
- fièvre
 Diagnostic :
- si 2 critères majeurs ou un majeur et deux mineurs (critères de
Jones modifiés)
- preuve d'une infection à streptocoques (frottis de gorge)
- présence d'Ac anti-streptolysines ou d'un ATCD de scarlatine
 Traitement :
- repos
- prednisone
- éradication de l'infection à streptocoques
 Implication pour le dentiste: Prophylaxie de
l’endocardite?
Endocardite infectieuse
 Définition: maladie due à une infection de l'endocarde et des
valves cardiaques, généralement causée par une infection
bactérienne voire fongique (chez certains patients ID).
 Epidémiologie :
 patients âgés atteints de cardiopathie valvulaire
dégénérative
 patients atteints de lésion valvulaire acquises (RAA),
congénitales ou prothèse
 consommateurs drogues injectables (à droite)
 Pathogénie: environ 50% des cas dus à Streptococcus
viridans, le traitement dentaire étant souvent l'élément
causal.
 Clinique :
- fièvre, malaise, myalgies, arthralgies
- insuffisance ou sténose de la valve (souffle cardiaque)
- embolisation (ea. cœur ou CV)
- complexes immuns peuvent se déposer en différents
endroits du corps et causer
 éruptions
 hémorragies sous-unguéales
 nodules sous-cutanés dans les doigts (nodules d'Osler)
- hippocratisme digital
 Diagnostic: ATCD, hémocultures, échographie
(végétations) (critères de Dukes)
 Prévention :
- Prophylaxie antibiotique (administration AB avant
toute procédure pouvant entrainer une bactériémie
importante)
-Majorité des cas attribués à des soins dentaires ,
persistance faible bactériémie due à la mastication
et au brossage des dents
Implication pour le dentiste :
 10% dus à traitement dentaire
 50% dus à Streptococcus viridans, commensal de
cavité buccale
 importance de l’hygiène dentaire parfaite
 prophylaxie AB antérieure à traitement dentaire
invasif (toute procédure impliquant la
manipulation de la gencive ou tissus région
périapicale ou perforation muqueuse buccale
biopsie, retrait fils de suture, placement de
pansements orthodontiques) chez tout patient
ayant eu/risquant une endocardite
Anomalies cardiaques associées à un risque élevé d’endocardite
infectieuse
- Prothèses valvulaires, biologiques et mécaniques, y compris
les greffes homologues, et après rétablissement chirurgical
de la valve.
- Antécédents d’endocardite infectieuse
- Malformations cardiaques cyanogènes congénitales
non rétablies y compris shunts palliatifs et
communications
- Malformations cardiaques congénitales complètement
rétablies au moyen de matériel ou d’appareil
prothétique, mis en place soit par chirurgie soit par
intervention endovasculaire : seulement dans les 6
premiers mois suivant la procédure
- Malformations cardiaques congénitales rétablies avec
défaut résiduel à proximité du volet ou de l’appareil
Antibiothérapie prophylactique
Patients non allergiques aux
pénicillines
Patients présentant une allergie à la pénicilline
non IgE-médiée 
• Céfalexine po 2 g
• Céfadroxil po 2 g
•Premier choix : amoxicilline po 2 g
•Alternative : ampicilline i.m. ou i.v
2g
Patients présentant une allergie à la pénicilline
IgE-médiée 
• Clindamycine po (éventuellement i.v. ou i.m.)
600 mg
• Clarithromycine ou azithromycine po
500 mg
Malformation cardiaque congénitale
 Epidémiologie : environ 1% des naissances
huit pathologies principales
 communication interventriculaire (CIV)
 persistance canal artériel (PCA)
 communication interatriale (CIA)
 sténose valve pulmonaire
 sténose valve aortique
 coarctation de l'aorte
 tétralogie de Fallot
 transposition gros vaisseaux
 Etiologie : aucune cause spécifique,
multifactorielle, pathologies et risques encourus
au cours du premier trimestre grossesse chez la
mère (rubéole maternelle (p.ex.) entraînant chez
fœtus une PCA, CIV ou CIA)
 Pathogénie : 4 grands groupes :
- malformations obstructives (sténose de la valve
pulmonaire/aortique)
- malformations septales (CIV)
- malformations cyanosantes (tétralogie de Fallot)
- shunts (PCA)
 Signes cliniques : cyanose, IC, souffle cardiaque, retard
de croissance, infections pulmonaires
 Traitement: en principe chirurgical
 Implication pour le dentiste:
- des soins dentaires ne doivent être effectués
qu'après avis de leur cardiologue.
- prophylaxie AB chez nombre d'entre eux pour éviter
risque endocardite (e.a. pathologies cyanosantes non
corrigées, anomalies ou prothèses valvulaires et
souffles cardiaques liés à shunts)
- possibilité d'intolérance à position couchée et
essoufflement
Arythmies
 Définition: modification anormale du rythme et/ou de
la fréquence cardiaque
 Etiologie:
- Toutes les maladies cardiaques
- Maladies pulmonaires (BPCO, embolie)
- Maladie systémiques (thyroïde)
- Médicaments
- Anomalies ioniques (K+)
 Clinique: asymptomatique, palpitations, syncope,
insuffisance cardiaque, mort subite
 Bradycardie (<60/min) régulière ou irrégulière
 Cause: infarctus, médicaments, hypothyroïdie,…
 Clinique: syncope, fatigue, insuffisance cardiaque.
 Tachycardie (>100/min) régulière ou irrégulière
 Etiologie: anxiété, infarctus, insuffisance cardiaque,



médicaments, hyperthyroïdie
Clinique: palpitations, insuffisance cardiaque, arrêt
circulatoire
Sous-groupes:
Tachycardie sinusale
Tachycardie supraventriculaire
Fibrillation auriculaire: la plus fréquente (risque AVC)
Traitement: cause, anti-arythmiques, anticoagulants,
antiagrégants, pace-maker
Tachycardie sinusale
Tachycardie supra ventriculaire
Fibrillation auriculaire
Anticoagulation
 Implication pour le dentiste:
- Anxiété
- Vasoconstricteurs adrénergiques
- Identifier arythmie: prise de pouls, palpitation, syncope
- Prise d’un anticoagulant/antiagrégant
- Interférence possible du matériel électrique avec pacemaker ou défibrillateur?
Thrombose veineuse profonde (TVP)
 Formation caillot veines profondes (MI);
 Complications: embolie pulmonaires
 Epidémiologie: très commune
tous âges , plus fréquente chez > 60 ans
 Etiologie : trois facteurs (triade de Virchow) :
 stase du flux sanguin normal




alitement prolongé
anesthésie générale
long voyage en avion en classe économique (S de la classe économique)
grossesse
 altération paroi vaisseaux sanguins
 traumatisme
 modification hémostase
 Anticoagulant lupique
 tumeur maligne
 contraceptif oral
 Signes cliniques: habituellement un seul membre
souvent asymptomatique
Œdème, sensibilité et douleur, érythème ou cyanose cutané
 Prévention :
-identification patients et gestes à haut risque
-traitement anticoagulant préventif
-attention particulière sur la position et calage des
patients en salle d'opération
-utilisation bas de contention
-intervention rapide
-mobilisation postopératoire précoce
 Traitement: anticoagulants
 Implication pour le dentiste :
Anticoagulation (Anti-vitamine K ou HBPM)
Anti-vitamine K: Acenocoumarol (Sintrom R)
 Dosage adapté en fonction de l’INR (International
Normalized Ratio)
 Fibrillation auriculaire: INR 2-3
 TVP: INR 2-3
 Valve cardiaque mécanique: INR 2.5-3.5
 Réaliser les soins parodontaux et implantaires en
poursuivant le traitement AVK
 Les complications hémorragiques sévères sont
rares alors que des complications
thromboemboliques mortelles ont été décrites
après arrêt ou modification du traitement par AVK
Anti-vitamine K: Acenocoumarol (Sintrom R)
La décision de réaliser les soins bucco-dentaires sans
interruption ou diminution du traitement AVK, doit être prise
en se basant sur trois paramètres principaux
1. La valeur de l’INR : si < 3: pas de répercussion
si 3-3.5: avis MT pour essai diminution < 3
si > 3.5: éviter soins dentaires
2. La nature des soins parodontaux et dentaires à réaliser , leurs
caractères invasifs et leurs étendues,
3. La présence de pathologies ou médications pouvant
interférer avec le traitement AVK
Attention: interactions médicamenteuses nombreuses