Indications

PRISE EN CHARGE D’UN
TROUBLE ANXIEUX
GENERALISE CHEZ L’ADULTE
TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
 Antidépresseurs (ADP) :
• Certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS : citalopram, escitalopram,
paroxétine) et certains inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA)
recommandés en 1ére intention
• Antidépresseurs tricycliques : efficaces dans certains TA, mais avec plus d’EI que ISRS ou IRSNA. A
n’utiliser qu’après non-réponse ou mauvaise tolérance aux TRT de 1ére intention
• Surveillance +++ si trouble bipolaire associé

•
•
•
Anxiolytiques :
Benzodiazépines (BDZ) indiquées si contrôle rapide de l’anxiété crucial
Autres molécules à effet anxiolytique utilisables : hydroxyzine (sédatif), buspirone
BZD ou hydroxyzine : hors TRT de fond ; en revanche, utilisables pour des périodes courtes
d’exacerbation anxieuse
 TCC et médicaments : efficacité globalement équivalente en phase aiguë. Association non
recommandée
 Nombreuses molécules évaluées dans le TAG, AMM dans l’indication « anxiété généralisée » :
seulement paroxétine, escitalopram, venlafaxine, buspirone, prégabaline
 Choix du médicament : selon âge du patient, réponse aux TRT antérieurs, risque de surdosage
volontaire ou accidentel, tolérance et préférences du patient
• Toute prescription d’un produit hors AMM s’effectue sous la seule responsabilité du prescripteur, qui
doit en informer spécifiquement le patient
• Toujours suivre les recommandations du résumé des caractéristiques du produit (notice et Vidal, site
de l’Afssaps), et respecter les modalités de surveillance
TRAITEMENT AU LONG COURT:
ANTIDÉPRESSEURS (ADP)
 Certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS : citalopram,
escitalopram, paroxétine) et certains inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et
de la noradrénaline (IRSNA : venlafaxine) :
• Recommandés en 1ére intention dans l’un ou l’autre des 5 types de troubles
anxieux (TA)
• Aggravation de l’anxiété, agitation ou, rarement, idées suicidaires possibles en
début de traitement (TRT)  Surveillance initiale étroite nécessaire
• Effets indésirables (EI) : insomnies, nausées, dysfonction sexuelle, prise de
poids
• Pas de dépendance physique, même si TRT long
• Si arrêt brutal (non recommandé) : possible syndrome de sevrage avec
vertiges, insomnies, syndrome pseudo-grippal
 Antidépresseurs tricycliques :
• Efficaces dans certains TA
• Plus d’EI que ISRS ou IRSNA. A n’utiliser qu’après non-réponse ou mauvaise
tolérance aux TRT de 1ére intention
INHIBITEURS SÉLECTIFS
DE LA RECAPTURE DE LA SÉROTONINE (ISRS)
 Première intention, dans le TRT au long cours
 Si pas d’amélioration après 6 semaines : augmenter les doses puis
au bout de 12 semaines choisir un autre TRT (venlafaxine = IRSNA)
 En cas d’échec des TRT de première intention : proposer la
clomipramine (hors AMM).
 En cas d’échec : avis du psychiatre
 Service médical rendu (SMR) important de la classe thérapeutique :
• Efficace dans le contrôle des signes psychiques d’anxiété du TAG dans
les TRT de 28 semaines (grade A).
• Effet anxiolytique moins net dans les TRT de 8 semaines (grade B).
• Effet anxiolytique débutant entre la 1ère et la 3ème semaine de TRT (grade
A) : prévenir la survenue de nouvelles attaques de panique, mais sans
effet sur la crise elle-même, une fois déclenchée
PAROXÉTINE
 ISRS, de première intention
 Molécule bien évaluée à court terme (8 à 12 semaines) et à long terme (1 an).
 DEROXAT 20 mg comprimé, DEROXAT 20 mg/ml solution buvable et ses
génériques ;
 DIVARIUS 20 mg, comprimé.
 Posologie recommandée : 20 mg par jour. Pour les patients qui ne répondent
pas à la posologie de 20 mg dans un délai de 2 semaines,  par palier de 10 mg
possible (dose maximale de 50 mg/jour) selon réponse clinique et tolérance.
 En prévention des attaques de panique : 40 mg/jour, à débuter à dose faible, 10
mg/jour et  par palier de 10 mg possible (dose maximale de 60 mg/jour) selon
réponse clinique et tolérance.
 Chez le sujet âgé : ne pas dépasser 40 mg/ jour
 Insuffisance hépatique et rénale : se limiter à l’utilisation des doses les plus
faibles dans la fourchette thérapeutique proposée
 Indications :
• épisode dépressif majeur
• troubles obsessionnels compulsifs
• trouble panique, avec ou sans agoraphobie
• trouble anxiété sociale/phobie sociale
• trouble anxieux généralisé, évoluant depuis au moins 6 mois
• état de stress post-traumatique
ESCITALOPRAM





ISRS, de première intention
SEROPLEX 5 mg, 10 mg, 20 mg
« La sécurité à des posologies supérieures à 20 mg par jour n’a pas été démontrée.
Une seule prise journalière pendant les repas ou à distance de ceux-ci.
Anxiété généralisée :
•
•
•
posologie initiale : 10 mg en une prise/jour, à  selon réponse individuelle (max : 20 mg/jour)
TRT au long cours des patients répondeurs à la posologie max étudié pendant au moins 6 mois.
Bénéfice du TRT et posologie à réévaluer à intervalles réguliers
 Personnes âgées de plus de 65 ans : posologie initiale = 5 mg en une prise/jour,  selon réponse
individuelle (avec une max plus faible)
 Enfant et adolescent (< 18 ans) : déconseillé
 Insuffisance rénale :
•
•
RAS si insuffisance rénale légère ou modérée.
Prudence si insuffisance rénale sévère (ClCR inférieure à 30 ml/min).
 Insuffisance hépatique : posologie initiale de 5 mg/jour pendant les 2 premières semaines de TRT si
insuffisance hépatique légère à modérée, à  selon réponse individuelle (max : 10 mg/jour). Vigilance
si fonction hépatique sévèrement réduite
 Métaboliseurs lents du CYP2C19 : posologie initiale de 5 mg/jour pendant les 2 premières
semaines de TRT. à  selon réponse individuelle (max : 10 mg/jour).
 Indications :
• Episodes dépressifs majeurs (c’est-à-dire caractérisés)
• Trouble d’anxiété généralisée
• Trouble panique avec ou sans agoraphobie
• Trouble anxiété sociale (phobie sociale)
• Traitement des troubles obsessionnels compulsifs
VENLAFAXINE LP

•









IRSNA, de première intention également
EFFEXOR 50, LP 37,5 et LP 75 mg (pas d’avantage clinique démontré par rapport aux autres ADP
disponibles dans cette indication) et ses nombreux génériques
Posologie : LP 75 mg/jour, en prise unique, de préférence à heure fixe, matin ou soir, avec  par paliers
de 75 mg possible, en respectant un intervalle de 15 jours ou plus (ou d'au moins 4 jours si symptômes
sévères) entre chaque  (max : 225mg/jour), Efficacité d'un TRT de plus de 8 semaines non démontrée
Patients âgés : instauration à dose minimale recommandée et adaptation prudente
Insuffisance rénale : débuter le TRT avec des formes de venlafaxine à libération immédiate et réduire les
posologies (de 25 à 50 % chez les patients insuffisants rénaux avec un taux de filtration glomérulaire
compris entre 10 et 70 ml/min et de moitié chez les patients en hémodialyse. Administration en fin de
séance de dialyse)
Insuffisance hépatique légère à modérée : débuter le TRT avec des formes de venlafaxine à libération
immédiate et diminuer la dose journalière totale de 50 %. Adaptation posologique au cas par cas, certains
patients pouvant nécessiter une réduction de posologie de plus de 50 %. Aucune donnée disponible pour
l'insuffisance hépatique sévère, mais prudence : réduction de dose de plus de 50 % à envisager et
soupeser le rapport bénéfice/risque du TRT
Utilisation chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans : déconseillée
EI les plus fréquents : étourdissements en début de TRT, nausées plus étalées dans le temps,
sécheresse de la bouche, asthénie, insomnie, somnolence et troubles sexuels (grade A )
Modalité d’arrêt du TRT: réduction progressive, sur une durée d'au moins une à deux semaines
TRT au long cours : En fin des 12 semaines, évaluation de son efficacité pour poursuivre ou modifier le
schéma thérapeutique. Pas d’argument scientifique pour déterminer la durée optimale du TRT
Indications :
• Episodes dépressifs majeurs (c’est-à-dire caractérisés)
• Anxiété généralisée, évoluant depuis au moins 6 mois
• Prévention des récidives dépressives chez les patients présentant un trouble unipolaire
• Trouble anxiété sociale (phobie sociale)
• Traitement de la phase aiguë (12 premières semaines)
• Trouble panique, avec ou sans agoraphobie.
SUIVI
 Durée du traitement médicamenteux : 6 mois au moins, voire plus dans les
formes chroniques et récidivantes. TRT à arrêter progressivement pour éviter le
syndrome de sevrage.
 Rythme des consultations : réévaluation recommandée 1 à 2 semaines
après la première consultation puis toutes les 4 à 6 semaines, à  si besoin en
fonction de l’évolution (par exemple tous les 15 jours pendant les 6 premières
semaines). Au-delà de 12 semaines, surveillance possible toutes les 4 à 6
semaines.
 Durée du suivi : à poursuivre après la fin du TRT en raison du risque de
rechute ou de récidive (au moins 2 ans sans symptôme).
 Outils de surveillance :
• HAD (Hospital Anxiety and Depression scale)
• Échelle d’anxiété de Hamilton
• Échelle de Covi
• Spécialiste : échelles plus spécifiques du TAG disponibles (intolérance à
l’incertitude, etc...).
TRAITEMENT DE LA PHASE AIGUE :
12 premières semaines
ANXIOLYTIQUES
 Thérapies cognitivo-comportementales (TCC) : psychothérapies de choix.
Durée optimale : 12 à 25 séances de 45 minutes environ
 Benzodiazépines (BDZ) :
• Indiquées si contrôle rapide de l’anxiété crucial, car effet anxiolytique
significatif et rapide.
• Risque de rebond de l’anxiété à l’arrêt, risque diminué par le sevrage
progressif. Outre la dépendance physique et psychique, possibilité
d’amnésie antérograde,  de la vigilance, confusion, chutes chez le sujet
âgé.
• Durée max préconisée : 12 semaines (dont sevrage progressif)
 Autres molécules à effet anxiolytique utilisables : hydroxyzine (sédatif),
buspirone
 BZD ou hydroxyzine : hors TRT de fond ; en revanche, utilisables pour
des périodes courtes d’exacerbation anxieuse
BUSPIRONE
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










Anxiolytique
BUSPAR 10 mg cp, et ses génériques
Effet variable selon le critère de jugement, surtout sur signes psychiques d’anxiété (grade A).
Délai d’action : peut atteindre 3 semaines (grade A).
Posologie : instauration sur la base de 1/2 comprimé 3 fois/jour, puis à  en fonction des
besoins du malade, par paliers de 5 mg, tous les 2-3 jours en fonction de la réponse
thérapeutique, pour une dose quotidienne habituellement entre 15 et 20 mg également
répartis dans la journée, en 2 ou 3 prises (max : 60 mg/jour)
Sujet âgé : Aucune adaptation de la dose requise
En cas de substitution à un TRT par BZD : à introduire 15 jours avant le début du sevrage et
procéder à une  progressive de la posologie de BZD en respectant strictement les règles
habituelles de ce sevrage)
Modalité d’arrêt du traitement : possiblement rapide
Durée du traitement : TRT au long cours après avis d’un spécialiste
EI : sensations vertigineuses et effet sédatif inférieur à celui des benzodiazépines (grade A).
Pas de syndrome de sevrage ou de dépendance (grade A)
Indications :
• anxiété réactionnelle, notamment troubles de l’adaptation avec humeur anxieuse et
anxiété posttraumatique
• TRT d’appoint de l’anxiété au cours des névroses (notamment hystérie,
hypochondrie, phobie)
• anxiété associée à une affection somatique sévère ou douloureuse
• anxiété généralisée
PRÉGABALINE
 Anxiolytique : inhibe la libération par les neurones de neurotransmetteurs
excitateurs (glutamate, noradrénaline, substance P) en se liant à une sous-unité
des canaux calciques de la membrane neuronale présynaptique
 Efficacité de la prégabaline similaire à celle de la venlafaxine
 Lyrica 25 mg
 Posologie : initiale de 150 mg/jour, à  selon réponse individuelle par palier d’1
semaine : 300 mg/jour, puis 450 mg/jour (max : 600 mg/jour), en 2-3 prises. A
réévaluer régulièrement.
 Utilisation chez les insuffisants rénaux : réduction de la dose à établir
individuellement en tenant compte de la clairance de la créatinine
 Si interruption nécessaire : progressive sur une période minimale d’1 semaine
 EI plus fréquemment rapportés : étourdissements et somnolence
 CI : enfants de moins de 12 ans et adolescents (12 à 17 ans)
 Indications :
• trouble anxieux généralisé
• douleurs neuropathiques périphériques et centrales
• crises épileptiques partielles avec ou sans généralisation secondaire (en
association)
PRESCRIPTION DE BZD
TRT LE + EFFICACE DE L'ANXIÉTÉ DIAGNOSTIQUÉE PATHOLOGIQUE Grade B pour le TAG
1. rester en monothérapie
2. tenir compte du patient : poids, âge, fonctions rénale et hépatique, dénutrition (albumine
plasmatique), autonomie
3. débuter par doses les plus faibles possibles, à augmenter progressivement
4. proposer des cures courtes : 6 sem, 8 sem en moyenne; si > 3 mois : reconsidérer la prise en
charge du patient
5. prévenir des risques de potentialisation par l’alcool et autres substances sédatives (somnolence +++
(conduite véhicule, machines …) et/ou autres dépresseurs du SNC (morphiniques (y compris TRT
de substitution), antihistaminiques H1, neuroleptiques, antidépresseurs sédatifs (Laroxyl*, Athymil*,
Norset*…), anti HTA centraux)
6. surveiller une  de la dépression respiratoire par morphiniques (fatale si surdosage) ou
buprénorphine : Evaluer le bénéfice / risque, respecter des posologies.
7. prévenir le risque de dépendance lié à un TRT prolongé. Vigilance +++ chez le toxicomane
8. respecter les indications thérapeutiques
9. réévaluer régulièrement priorité et tolérance
RISQUE TERATOGENE = 0
CAT : Rassurer en cas de
prise en début de grossesse.
Si prescription nécessaire :
préférer oxazépam (Séresta*)
à ½ vie intermédiaire sans
métabolite actif et aux études
rassurantes
Prescriptions médicales
répétées
Tolérance
Dépendance
Contexte particulier
de la Soumission
chimique
Amnésie antérograde
favorisant délits
Déviation d’utilisation (usagers de drogues)
Rohypnol*++, Lexomil*, Tranxène* Rivotril*
Réactions paradoxales : euphorie, désinhibition…
Association de produits (OH ++, produits illicites …)
Obtention par prescriptions ou deal (Rohypnol …)
MISE AU POINT AFSSAPS : Troubles du comportement liés aux BZD et apparentés
= amnésie automatisme, comportement inhabituel, troubles de conscience, désinhibition,
impulsivité
Fréquence faible / consommation, en si association de psychotrope
Possibles avec toutes BZD même à faible dose
Produits inducteurs de dépendance :  la libération et modifient la cinétique de la
dopamine. Théorie de stimulation prolongée du système de la récompense faisant intervenir
l’hypothalamus et l’aire tegmentale ventrale (sécrétion de dopamine)
importante et prolongée de dopamine dans nx accumbens  sensation de bien-être
↓ dopamine  sensation de mal-être
BZD se fixent sur des R spécifiques couplés au complexe récepteur GABA (de l’ATV) 
voie dopaminergique
NB : sur le complexe récepteur GABA se fixent aussi Ethanol, Barbituriques, Morphine, héroïne
Bases comportementales comme dans la plupart des dépendances
Renforcement positif : attachement au bien-être éprouvé (effets sédatifs, myorelaxants,
anxiolytiques)
Renforcement négatif : recherche de soulagement du mal-être dû au sevrage
Facteurs de risque de dépendance et sévérité du sevrage :
- dose moyenne >> dose thérapeutique
- BZD de demi-vie courte (Triazolam, Alprazolam …)
- ancienneté de la consommation
- surconsommation d’alcool
- existence d’une anxiété / dépression associée
Chez environ 1/3 des utilisateurs chroniques de BZD : arrêt brutal même à posologie normale 
syndrome de sevrage.
 préférer les BZD à 1/2 vie courte (< 20 heures) et sans métabolite actif
- Alprazolam (Xanax*) 0,125 à 1,5 mg /j
- Oxazépam (Séresta*) 5 à 50 mg /j
- Lorazépam (Témesta*) 0,5 à 2 mg /j
Eviter les BZD
à « demi-vie » longue
(≥ 20H)
MODALITES DE SEVRAGE
En pratique, 3 méthodes différentes utilisées pour le sevrage des BZD (hors SA)
1) Diminution de 25 % chaque semaine de la BZD (% de  et durée des paliers ≠ selon les auteurs) ou d’une
BZP à ½ vie longue ou intermédiaire qui lui est substituée (SEVRAGE STANDARD RECOMMANDE EN
AMBULATOIRE), (soit du 1/4 de la posologie restante), à adapter selon la réponse du patient
Protocole sur 6 à 8 semaines voire sur quelques mois
Suivi régulier toutes les semaines et après la fin du sevrage
2) Remplacement par l’oxazépam (Séresta®) puis  progressive selon les mêmes principes
 Métabolite actif de plusieurs BZD : Chlordiazépoxide (Librium®), Clorazépate (Tranxène®) et Diazépam
(Valium®)
 Défixation lente des récepteurs
 Formes disponibles : Séresta® 10 mg et Séresta® 50 mg
3) Remplacement par du Prazépam (Lysanxia®)
forme gouttes (10 mg = 20 Gouttes)
 BZD de demi-vie longue (60h)
 Intérêt de la forme gouttes pour des  très
progressives
 Dose plafond de 200 mg soit 400 gouttes quelles
que soient les posologies annoncées par le patient
pour les mêmes raisons que ci-dessus
 1 seule prise journalière étant donné la longue
demi-vie du Prazépam, mais à adapter selon les
habitudes du patient
HAS
EN RÉSUMÉ :
•
•
•
•
Limiter la prescription de psychotropes chez
le SA
Savoir prescrire un antidépresseur
Réévaluer régulièrement le rapport bénéfice
/risque
Ne pas reconduire automatiquement les
ordonnances hospitalières …
Alprazolam (Xanax®) : 0,25 mg
30 mg d’oxazépam
ou
10 mg de Prazépam
(20 gouttes)
Bromazépam (Lexomil®) : 6 mg
Chlordiazépoxide (Librium®) : 25 mg
Clonazépam (Rivotril®) : 0,25 mg
Clorazépate (Tranxène®) : 3,75 mg
Diazépam (Valium®) : 5 mg
Flunitrazépam (Rohypnol®) : 2 mg
Loprazolam (Havlane®) : 1 mg
Lorazépam (Témesta®) : 1 mg
Lormétazepam (Noctamide®) : 2 mg
Nitrazépam (Mogadon®) : 5 mg
Témazépam (Normison®) : 15 mg
Zolpidem (Stilnox®) : 10 mg
Zopiclone (Imovane®) : 7,5 mg
MÉDICAMENTS EFFICACES DANS LE TAG ET
N’AYANT PAS L’AMM DANS CETTE INDICATION
•
•
•
•
•
L’hydroxyzine (antihistaminique H1) est efficace dans le TAG en traitement
(TRT) de 5 semaines ou 3 mois (grade B). Son effet est rapide (grade B).
D’après les études, l’arrêt d’hydroxyzine produit peu de dépendance et de
rebond de l’anxiété (grade B). Son efficacité par rapport à celle des
benzodiazépines est peu documentée.
Ses effets secondaires significatifs sont le syndrome anticholinergique et la
sédation (grade B).
L’imipramine (antidépresseur tricyclique) et la paroxétine (inhibiteur sélectif
de la recapture de la sérotonine) administrées pendant 8 semaines, sont
actives sur les signes psychiques d’anxiété du TAG (grade B). L’imipramine
est également efficace sur les signes associés de dépression (grade B).
Il est recommandé de tenir compte du délai d’action de 3 à 4 semaines de
ces 2 antidépresseurs, de leurs contre-indications et de la possibilité
d’interactions médicamenteuses/effets indésirables (grade A).
La phytothérapie par l’euphytose (grade B) qui n’a pas l’AMM dans le TAG
s'est avérée efficace dans les états anxieux en général
PRISE EN CHARGE PERSONNALISÉE
 Première consultation d’écoute, avec anamnèse, interrogatoire, évaluation de l’anxiété,
examen et diagnostic
 Le patient doit être informé dès le diagnostic posé :
nature du TA, manifestations, fréquence, causes, difficultés du diagnostic
différents TRT, incluant les psychothérapies, avec avantages et inconvénients
médicaments : délai d’action, nécessité d’adapter la dose efficace sous contrôle médical, de
respecter la régularité des prises, d’éviter l’escalade de doses, effets indésirables, risque de
syndrome de sevrage en cas d’arrêt brutal, signes de sevrage et signes de rebond de l’anxiété
éventuels.
bibliographie (ouvrages, documents) adaptée au TA du patient
sensibilisation du patient, de sa famille et de ses aidants sur l’existence d’associations de
patients et de familles, et sur l’intérêt de les contacter.
Si nécessaire, l’entourage du patient doit également recevoir ces informations avec l’accord du
patient et en sa présence
 Adaptation du mode de vie du patient, quelle que soit la nature de son TA et conseils et
mesures hygiéno-diététiques :
quantité de sommeil suffisante à respecter
bon équilibre alimentaire
tempérance ou abstinence vis-à-vis de l’alcool, du café, du tabac et de drogues
pratique régulière de l’exercice physique
 Indication de l’acupuncture = grade C
MESSAGES PRINCIPAUX
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•
TAG : anxiété sévère, incontrôlable, chronique, avec impression permanente de nervosité et
tension pendant une durée minimale de 6 mois avec au moins 3 symptômes physiques à
l’origine d’une détresse importante (tension motrice et hyper vigilance) (DSM-IV)
Evaluer l’anxiété avec des échelles validées de façon itérative
Rechercher des troubles psychiatriques associés et les prendre en charge
Informer le patient (diagnostic, objectifs à atteindre, TRT, effets secondaires et indésirables,
délai d’action, signes éventuels de sevrage, signes de rebond de l’anxiété, associations)
Eduquer le patient quant aux mesures hygiéno-diététiques : pratique régulière de l’exercice
physique, quantité de sommeil suffisante à respecter, équilibre alimentaire, tempérance ou
abstinence vis-à-vis de l’alcool, du café, du tabac et de drogues
Privilégier les psychothérapies structurées, (thérapies cognitivo-comportementales+++), en
fonction de leur accessibilité et du choix du patient, par rapport aux TRT médicamenteux
Benzodiazépines : effet anxiolytique rapide sur les signes somatiques d’anxiété mais risque
de somnolence dès le début du TRT et de dépendance à l’arrêt : les prescrire sur de courtes
périodes d’exacerbation anxieuse et non en traitement de fond
Arrêter progressivement les TRT pour éviter le syndrome de sevrage
Prescrire en 1ére intention ISRS (paroxétine, escitalopram) ou venlafaxine (IRSNA) : AMM
Réévaluation 1 à 2 semaines après la première consultation puis toutes les 4 à 6 semaines ;
au-delà de 12 semaines, surveillance possible toutes les 4 à 6 semaines
Poursuivre le suivi après la fin du TRT en raison du risque de rechute ou de récidive (au moins
2 ans sans symptôme)
GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES
PATIENT N
INDICATEUR RETENU
Fait
Critères diagnostiques observés
Evaluation initiale de l’anxiété
Recherche de troubles psychiatriques associés
Conseils hygiéno-diététiques personnalisés
Réalisation d’une intervention psychothérapique
non spécialisée d’accompagnement
Plan de traitement personnalisé
Traitement prescrit
Recours à une thérapeutique alternative
Information au patient
Consultations de suivi pour réévaluer l’anxiété
Indicateur additionnel éventuel choisi :
Non
fait
Patient
non
concerné
MODALITES DE SELECTION DES DOSSIERS
•
Dossiers 1 à 5 : méthode rétrospective avant la partie formative
listage des patients adultes présentant une symptomatologie anxieuse
sévère depuis au moins six mois, avec signes physiques et
neurovégétatifs associés, dans les 6 mois précédant le premier accès à
notre « Espace membres » (liste extraite d’un fichier informatique ou
constituée manuellement) avec tirage au sort de 5 dossiers
•
Dossiers 6 à 10 : méthode prospective pendant au moins 3 mois à
partir du premier accès à notre « Espace membres » (étape 2) : listage
des patients adultes présentant une symptomatologie anxieuse sévère
depuis au moins six mois, avec signes physiques et neurovégétatifs
associés, reçus au fil des consultations (liste extraite d’un fichier
informatique ou constituée manuellement) avec tirage au sort de 5
dossiers