POLYSPORIN ET GUÉRISON DE PLAIE (chirurgie mineure)

POLYSPORIN ET GUÉRISON DE PLAIE
(chirurgie mineure)
QUESTION : Y a–t-il un avantage à l’application de polysporin sur les plaies de
chirurgie mineure?
AUTEUR : Guylaine Proulx (JANVIER 2009)
P
:
Patients avec plaie mineure propre
I
:
Polysporin BID ad guérison plaie
C
:
Plaie à l'air libre (sans onguent antibiotique)
O
:
Infections de plaie
CONTEXTE : Après une petite procédure chez le patient d'un autre médecin,
cette dernière me demande s'il y a des preuves en faveur de l'utilisation du
polysporin. J'appliquais cette façon de faire basé sur un avis d'expert, c'est ce
qu’un dematologue m'avait recommandé lors d’un stage. Recherche faite avec
"polysporin" et "antibiotic ointment" et "topical antibiotic"
RECHERCHE :
Cochrane : une étude de 1985 sur des plaies mineures mais pas dans un
contexte de chirurgie mineure
Dynamed : dans la section « surgical wound infection-prevention » : un RCT
récent (no 1)
Best Bets: « Routine use of antibiotic treatment and wound healing » ne cite
qu’un seul article. Plaies traumatiques donc pas retenu.
Essential evidence plus : 1 RCT (no 2)
Pub Med : recherche pour des revues de la littérature depuis les 3 dernières
années (no 3 à 5)
1) Dixon AJ. Et al. Randomized clinical trial of the effect of applying
ointment to surgical wounds before occlusive dressing. Br J Surg. 2006. 93
(8) : 937-43.
Étude randomisée contrôlée. (randomisation des patients OK, allocation ?)
778 patients de plus de 18 ans (1801 plaies )
L’analyse s’est faite sur les plaies (plus d’une par patient) alors que ce sont les
patients qui étaient randomisés. Conclusion similaire si on analyse seulement la
première plaie de chaque patient.
Intervention : une seule application d’onguent suivi d’un pansement (type et
durée non précisés)
3 groupes : aucun onguent, paraffine stérile (lacrilube), onguent de muporicine
20mg/g (bactroban).
Infections rapportées dans 1.4% vs 1.6% vs 2.3% (pas significatif)
Complications au total 3.5% vs 4.7% vs 4.8% (pas significatif)
Mais différence dans la nécrose au niveau de la cicatrice (skin edge necrosis)
0% vs 0.7% vs 1.2% (différence significative entre groupe muporicine et les
autres groupes p=0.007) Dans les 7 cas de nécroses, 5 étaient suite à des
lambeaux et 2 après une excision en ellipse.
Pas de différence au niveau des saignements et de la déhiscence.
2) Smack DP, Harrington AC, Dunn C, et al. Infection and allergy incidence in
ambulatory surgery patients using white petrolatum vs. bacitracin
ointment: A randomized controlled trial. JAMA 1996;276:972-77.
922 patients ayant eu une chirurgie dermatologique (1249 plaies). 2 groupes
comparables au niveau du nombre de plaies par patient.
2 groupes : vaseline vs bacitracin (protocole : application de l’onguent puis d’un
pansement à tous les jours pour 7 à 10 jours)
Infection dans les 4 semaines suivants la chirurgie : 2% vaseline vs 0.9%
bactracin (p=0.37 NS)
Dermatite de contact allergique : 0% vaseline vs 0.9% bacitracin (NS)
Pas de différence dans la guérison aux jours 1, 7 et 28.
3) Sheth MV. Et al. Postoperative topical antimicrobial use. Dermatitis. 2008.
19(4) : 181-9.
Recherche d’articles en anglais seulement dans Medline (donc pas très
exhaustif)
Parle des deux études ci-haut ainsi qu’une étude plus vielle.
Gette MT, Marks JG, Maloney ME. Frequency of postoperative allergic
contact dermatitis to topical antibiotics. Arch Dermatol 1992;128:365–7.
Étude prospective .Pas RCT
215 patients : 4.2% dermatite allergique si l’antibiotique contenait de la
neomycine.
4) Hirshman JV. Antimicrobial prophylaxis in dermatologic surgery. Cutis.
2007; 79 (6 Supp) : 43-51.
Report from the scientific panel on antibiotic use in dermatology.
Ce n’est pas une étude.
5) Nakamura Y. et al. Use of appropriate antimicrobials in wound
management. Emerg Med Clin North Am. 2007 Feb; 25 (1) : 159-76.
Parle de plaies traumatiques. Cite l’étude trouvée dans Best bets.
CONCLUSION :
Il n'y a pas beaucoup d'études sur l'utilisation d'un antibiotique topique sur une
plaie mineure chirurgicale. En fait je n’en ai trouvé que deux. Aucune étude ne
parle de plaie laissée à l’air libre. Aucune ne parle de polysporin.
Une seule étude répond un peu mieux à ma question, c'est-à-dire l’application
d’un onguent antibiotique comparativement à aucun onguent . Une autre étude
compare une plaie recouverte d'onguent antibiotique à une plaie recouverte avec
de la vaseline.
Même si je n'ai pas trouvé d'argument majeur en défaveur de l'utilisation de
polysporin sur les plaies chirurgicales, la possibilité d'augmenter la nécrose des
bords de la plaie avec un onguent antibiotique est quand même soulevée.
Plusieurs auteurs parlent de la possibilité d'induire des résistances. Ceci resterait
toutefois à vérifier.
Je crois donc qu'il serait préférable d'éviter les onguents antibiotiques sur les
plaies de chirurgie mineure propres. A la limite on peut utiliser de la gelée de
pétrole si le patient le désire.