Sébastien Morissette
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Droit au coeur Journée scientifique Sébastien Morissette, R5 Dre Marie-Josée Courcy 7 oct 2011 Introduction Pacemaker : revue de littérature Analyser un pacemaker en imagerie médicale : > position d’électrodes inchangée Connaître les composantes Le positionnement optimal Les complications Le radiologue peut faire la différence Cardiostimulateur : Indications nombreuses 200 000 pacemakers/année aux USA Remplacement après 10 ans Un peu d’histoire 1780 : Luigi Galvani démontre la stimulation électrique d’un muscle 1931 : Albert Hyndman dépose un brevet sur l’aiguille transthoracique 1951 : Pacemaker externe 1958 : Pacemaker interne à batterie 1985 : Défibrillateur interne Composantes 1. Boîtier A. Batterie lithium-iode non-rechargeable B. Détecteur qui analyse le rythme cardiaque C. Générateur de pouls D. Antenne de radio-fréquence Modèle #série radio-opaque Composantes 1. Électrodes Relient le boîtier au cœur Gaine isolante Source des principales complications détectées à l’imagerie A. Implantées dans le myocarde B. Libres Anatomie Positionnement optimal des électrodes : Ventricule D : Apex ventriculaire D Oreillette D : Auricule droite Anatomie Ventricule G : Sinus coronaire Position normale double brins Défibrillateur normal triple brins Veine Cave Supérieure gauche Mauvais positionnement par le cardiologue Mauvaise interprétation par le radiologiste Complications Précoces ≈ 5% dans les 30 premiers jours Mauvais positionnement électrode (6%) Pneumothorax (3%) Épanchement pleural (1%) Perforation myocardique (0.5%) Infections (4:1000) Thrombose veineuse, Syndrome VCS, Insuffisance tricuspide Hémothorax Perforation myocardique <3mm graisse épicardique: Pénétration myocardique Si graisse épicardique : Perforation myocardique Risque d’hémopéricarde & tamponnade Complications Tardives Déplacement de l’électrode auriculaire (1.8%) Fracture d’électrodes Volvulus pacemaker Déplacement électrode Fracture d’électrodes Sites fréquents : Entrée dans veine Sous la clavicule Si doute Fluoroscopie Volvulus Pacemaker Twiddler Syndrome Orientation Rétraction électrodes Loop Bilan ACV Conclusion Appareil fréquent aux complications fréquentes Rôle important du radiologiste dans la détection des complications à court et long terme Conclusion Ce n’est pas parce que l’examen antérieur est inchangé qu’il ne faut pas se poser de question. Bibliographie StatDx Thoracic Imaging: Pulmonary and Cardiovascular Radiology, Web Review of Cardiac Pacemakers: The Radiologist’s Role, Nina E. Kottler, The radiologist 2003 Medical Device of the Chest, radiographics 2006 Remerciements à Dre Ugolini pour plusieurs radiographies de cette présentation.
