TDM Multicoupe du Cœur et des Coronaires Pièges et Astuces

TDM Multicoupe du Cœur
et des Coronaires
Pièges et Astuces
Etechami G¹, Rizzo E¹, Doenz F¹, Forclaz A2, Denys A¹, Schnyder P¹, Qanadli SD¹
1 Département de Radiologie, 2 Département de Cardiologie, CHUV- Université de Lausanne
Objectifs
• Comprendre les spécificités de la TDM multicoupe 16
détecteurs pour l’imagerie du cœur et des artères
coronaires
• Apprendre à optimiser l’acquisition et le traitement des
images
• Eviter les pièges fréquents
CT Cardiaque
• Technique
– Tous les examens ont été réalisés sur un scanner 16 détecteurs Light Speed Pro
(GE Medical Systems, Milwaukee, USA) avec synchronisation cardiaque
– Paramètres d’acquisition
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120 kV, mA en modulation ECG (125-650)
Temps de rotation 0,4 sec
120 ml-150 ml de PCI 300mgI/l pulsé par 40 ml NaCl, mode SmartPrep
Épaisseur de coupe 0,625 mm ou 1,25mm
– Paramètres de reconstruction
• 1, 2 ou 4 segments
• Multiphase tous les 10%
CT Cardiaque
• Facteurs de qualité de l’image
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–
–
–
–
Rythme cardiaque (fréquence, régularité, stabilité)
Résolution temporelle
Résolution spatiale
Dose d’irradiation (kV, mA)
Produit de contraste (concentration, volume, débit d’injection)
Temps d’acquisition
Types d’Artéfacts
Artéfacts
cinétiques
Artéfacts de
durcissement
Artéfacts
techniques
Mouvement cardiaque
-Mauvaise synchronisation
-Reconstruction inappropriée
Objet métallique
Défaut d’opacification
Mouvement respiratoire
Calcifications sévères
Rapport signal/bruit
Mouvement du patient
Produit de contraste
Artéfacts Cinétiques
Mouvements cardiaques
• Causes
Résolution temporelle insuffisante
et/ou rythme irrégulier entraînant une
mauvaise synchronisation sur les
images axiales
• Aspects
Flou cinétique dans le plan (x,y)
(Fig.1a) et dans l’axe z et artéfacts de
type marches d’escaliers dans l’axe z
(Fig.1b, 1c)
• Recommandations
- Administrer un B-bloqueur (Fig.2)
- Reconstruction multi-segmentaire
Fig.1a
120 kV, mA M-ECG (135-630), 0,625 mm
Fig.1b
Fig.1c
Artéfacts Cinétiques
Fig.1a
Fig.2a
Fig.1b
120 kV, mA M-ECG (135-630), 0,625
mm
120 kV, mA M-ECG (135-630), 0,62mm
Fig.2b
Fig.1c
FC 82-105b/min
Fig.2c
Après B-bloqueur FC 48-58b/min
Artéfacts Cinétiques
Mouvements cardiaques
• Causes
Résolution temporelle insuffisante et
rythme irrégulier entraînant une
reconstruction inappropriée des images
synchronisées sur l’axe z
• Aspects
Déplacement de phase : artéfacts se
manifestant dans l’axe z sous la forme
de marche d’escaliers (Fig.1)
• Recommandations
- Administrer un B-bloqueur
- Reconstruction multi-phase avec un
outil de recalage de phase manuelle ou
automatique (Fig.2)
Fig.1
Reconstruction multiplanaire 70% R-R 120kV
635 mA, 0,6 25 mm
Fig. 2
Reconstruction multiplanaire multiphases 70 %
corrigé (10-90%) 120kV 635 mA, 0,625 mm
Artéfacts Cinétiques
Mouvements respiratoires
• Causes
Apnée insuffisante (acquisition trop
précoce ou trop longue)
• Aspect
Aspect flou de tout le médiastin et de la
cage thoracique (Fig.1a, 1b)
• Recommandations
- Instructions précises au patient
- Cibler la zone d’intérêt en fonction de
l’indication
- Adapter le temps d’acquisition aux
capacités du patient
- Oxygène
Fig.1a
120 kV, (140-499) mA,1,25mm
Fig.1b
Fig. 1b
Artéfacts de Durcissement
Objet métallique
•
•
•
Causes
- Défibrillateur (Fig.1), pace-maker
- Clips chirurgicaux (Fig.2), stents
Aspect
Effet de durcissement du faisceau le long
de l’objet se projetant de manière
radiaire (Fig.1a) ou linéaire sur l’axial
(Fig.2a) et de manière linéaire sur le MIP
(Fig.1b) et le 3D-VRT (Fig.1c, 2b)
Recommandations
- Utiliser si possible du matériel non
métallique
- Multiplier les plans et/ou modes de
reconstruction (Fig.1b, 1c, 2b)
Fig.1a
120 kV,(125-499)mA,1,25mm
Fig.1c
Fig.1b
Fig.2a
120 kV,(125-499)mA,1,25mm
Fig.2b
Artéfacts de Durcissement
Produit de contraste
•
•
•
Origines
Concentration trop élevée du produit
de contraste , artéfact fréquent sur la
CD
Aspect
Effet de durcissement du faisceau se
projetant de manière radiaire sur le
trajet vasculaire
Recommandations
-Utiliser une concentration d’iode
adaptée au poids du patient
-Utiliser un mode d’injection pulsée
et/ou multiphase
120 kV, mA M-ECG (135-648), 0,625 mm, 0,4 sec,
120 ml 300mgI/l + 40 ml NaCl
Artéfacts Durcissement
Calcifications sévères
•
•
•
Causes
Calcifications sévères entraînant une
haute densité
Aspect
Effet de durcissement du faisceau en
regard de la calcification rendant
difficile la quanification des sténoses
(Fig.1a)
Recommandations
Multiplier les plans et/ou modes de
reconstruction (Fig.1b, 1c)
Fig.1a
Fig. 1b Fig.1c
120kV, 640mA, o,625 mm
Reconstruction VR 75 %R-R
Artéfacts Techniques
Défaut d’opacification
•
Origines:
- Protocole d’injection inadaptée
(volume, débit, délai )
•
•
- Estimation incorrecte du délai et ou
du temps circulatoire
Aspect
Densité sous-optimale des structures
Recommandations:
-Utiliser un volume de produit de
contraste adapté au poids du patient
- Pour un déclenchement automatique
de l’acquisition tenir compte du délai
additionnel de 5 secondes
120 kV, mA M-ECG (125-599),
0,625mm
Reconstruction VR 80 % R-R
Artéfacts Techniques
Mauvais rapport signal bruit
•
Origines:
Dose insuffisante
• Aspect
Structures d’aspect granité
• Astuces:
- Adapter la dose au temps de rotation,
l’épaisseur de coupe , et au morphotype du
patient
- Cibler la zone d’intérêt en
fonction de l’indication
120kV 199mA o,625mm
Conclusions
Artéfacts
Pièges
Astuces
Battements cardiaques
Rythme irrégulier, rapide,instable
B-bloqueur
Correction multiphase
Respiration
Respiration pendant l’acquisition
Instruction du patient
Adapter le temps d’acquisition aux capacités du
patient
Oxygène
Mouvements
Mouvement du patient
Instructions
Minimiser le volume d’acquisition
Durcissement de
faisceau
Clips, stents, PM, DF…
Optimiser les reconstructions
Calcifications
Athérosclérose
Multiplier les plans et/ou modes de reconstruction
Produit de contraste
Estimation incorrecte du volume de
PCI
Mode d’injection pulsé et ou multiphase
Défaut d’opacification
Estimation incorrecte du temps
circulatoire
S’adapter au poids du patient
Si déclenchement automatique attention au délai
additionnel (5 sec)
Rapport S/B
Dose insuffisante
Adapter la dose en fonction du temps de rotation,
de l’épaisseur de coupe et du morphotype du
patient
Index des abréviations
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b : battement
CD: a.coronaire droite
CG: a.coronaire gauche
DF: défibrillateur
FC : fréquence cardiaque
Fig. : figure
IVA: a. interventriculaire antérieure
IVP : a. interventriculaire postérieure
kV : kilovolts
PM : pace-maker
MIP: Maximum Intensity Projection
PCI : produit de contraste iodé
VR: volume rendering