projet de soin - Centre Hospitalier Ravenel

PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
PROJET D'ETABLISSEMENT 2012 / 2016
- TOME 2 . 2 -
PROJET DU PATIENT :
Projet de Soin

1
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
Sommaire
Introduction………………….…………………………………………………………
4
Cadre général………………………………………………………………………...
4
Cadre spécifique à la psychiatrie………………………………………………….
5
Concepts………………………………………………………………………………
5
1er concept : la santé……………………………………………………………...
6
2ème concept : l’éthique……………………………………………………………
6
3ème concept : la bientraitance……………………………………………………
7
4ème concept : la performance……………………………………………………
7
Note méthodologique………………………………………………………………..
8
Les fiches – actions………………………………………………………………….
10
1-1 Projet de Soin - Projet de Vie Individualisés……….......……………………
12
1-2 Traçabilité du Projet de Soin - Projet de Vie Individualisés dans le DPaI..
13
1-3 Les Cadres de Santé promoteurs de l’évaluation des pratiques
professionnelles paramédicales……………………………………………………
14
1-4 Déclaration des évènements indésirables : une dynamique centrale dans
la gestion des risques………………………………………………………………..
16
1-5 Renforcer l'identification du risque suicidaire des personnes prises en
charge en psychiatrie pour organiser une prise en soins pécifique……………
19
1-6 Renforcer le partenariat autour de la prise en charge des personnes à
risque suicidaire………………………………………………………………………
21
1-7 Soutenir et impliquer les aidants dans les projets de soin et/ou projet de
vie des Personnes Âgées………………………………………………………….
23
1-8 Améliorer la prévention du processus de vieillissement des personnes
atteintes de pathologies psychiatriques……………………………………………
25
1-9 La prise en charge de la douleur physique : rôle du correspondant
Douleur en lien avec l'encadrement……………………………………………….
27
1-10 La prise en charge de la douleur physique : évaluation de la douleur et
traçabilité……………………………………………………………………………...
28
1-11 La prise en charge de la douleur physique et prévention de la douleur
provoquée par les soins……………………………………………………………..
30
1-12 Lutte contre la douleur et protocoles analgésiques………………………
31
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
1-13 Le recours à l'équipe mobile de soins palliatifs……………………..……...
32
1-14 Sensibilisation à l’Education Thérapeutique du patient……………………
33
1-15 Proposer et réaliser l’Education Thérapeutique du Patient………….…...
34
1-16 Promouvoir l’éthique dans la pratique des soins et de la santé par la
mise en place d’un espace éthique………………………………………………..
36
1-17 Promouvoir la bientraitance…………………………………..………………
38
2-18 Intégration des nouveaux professionnels : parcours d’intégration
professionnelle individuel pour les nouveaux arrivants en unité de soins …....
40
2-19 Intégration professionnelle des infirmiers arrivant au CH Ravenel : suivi
de l’acquisition des compétences « techniques » et « spécifiques »……..……
42
2-20 Renforcement des compétences managériales dans les unités de soins
(intra / extra H)……………………………………………………………………....
44
Fiches hors série……………………………………………………………………..
46
Erreur
! Signe
Mettre en place un Comité de Lutte contre le tabagisme………………………..
47
Initier la recherche infirmière et paramédicale……………………………………
49
Les annexes…………………………………………………………………………..
Glossaire………………………………………………………………………………
Erreur
! Signe
50
51
Liste des agents ayant participé aux groupes de travail…………………………
52
Les Cadres Supérieurs de Santé du comité de validation……………………...
54
3
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
PROJET DE SOIN 2012 – 2016
- INTRODUCTION Le 3ème projet d’établissement couvre la période 2012 – 2016.
Avec le projet médical, le projet de soin en est un des éléments les plus importants.
Tous deux contiennent la vision prospective de la mission de soin des professionnels
de santé du CH Ravenel pour les 5 ans à venir.
Le présent préambule au projet de soin 2012 – 2016 est le fruit de l’expression des
membres de la commission de soins infirmiers, de rééducation et médico –
techniques représentant les différents collèges des paramédicaux du CH Ravenel
(cf. annexe p. 56, liste des membres participants)
CADRE GENERAL
La nouvelle gouvernance introduite dans les établissements de santé
par
l’ordonnance du 2 mai 2005 suivie de la loi HPST du 21 juillet 2009 opère des
changements dans le système sanitaire.
Décloisonnement et mutualisation, pluriprofessionnalité et interdisciplinarité,
collaboration et coopération, réseaux et filières, partenariats… sont autant de
traductions concrètes dans les organisations qui montrent l’appropriation d’un
nouveau cadre de référence.
Parallèlement, les droits des malades par la loi du 4 mars 2002 se sont déployés
dans notre champ professionnel.
Les droits du malade sont aujourd’hui mieux connus et mieux respectés et la qualité
dans les soins est désormais une priorité.
Si cette loi a été accueillie avec grande réserve, il s’en est suivi un repositionnement
des professionnels qui se révèle aujourd’hui bénéfique tant aux patients qu’aux
soignants
Progressivement, l’usager ou son entourage, a pris sa place à nos côtés.
Il est désormais considéré comme un partenaire à part entière ayant un rôle
déterminant à jouer dans sa propre prise en charge.
La loi HPST vient parachever la nouvelle gouvernance.
Cette loi, en 4 titres, institue une territorialisation des politiques de santé et porte une
réforme globale qui doit permettre aux institutions et aux structures de s’adapter aux
nouveaux besoins de la population.
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
Titre 1 : modernisation des établissements de santé
- les instances et leurs acteurs
- les pôles d’activité clinique et médico-technique
- la qualité et la sécurité des soins
- les modalités d’organisation et de gestion des ressources humaines
Titre 2 : accès à tous à des soins de qualité
Titre 3 : prévention et santé publique
Titre 4 : organisation territoriale du système de santé
CADRE SPECIFIQUE A LA PSYCHIATRIE
Le projet médical 2012 – 2016 s’appuie sur les orientations contenues dans le SROS
national psychiatrique.
Il nous est demandé de faire mieux dans :
- la réponse à l’urgence
- la prise en charge somatique des patients
- la prise en charge des publics spécifiques
- la coopération et la coordination avec les acteurs sanitaires en psychiatrie
- la coordination avec le médico-social et le social
Mais aussi :
- d’améliorer la qualité et la sécurité des soins
- de réaffirmer le rôle des structures d’hospitalisation, alternatives et
ambulatoires
- de mettre en œuvre la loi du 5 juillet 2011
- de manager les pôles dans l’esprit de la loi HPST.
Ces orientations sont prises en compte dans le 3ème projet médical.
Le projet de soin se doit d’être cohérent avec le projet médical dont il va relayer, à
travers des propositions concrètes, les thèmes dans lesquels les paramédicaux
s’inscrivent pleinement.
Ces thèmes sont prioritairement «la Qualité et la Sécurité des soins », « Les
Compétences spécifiques à la psychiatrie » et «Le Management des pôles».
Les membres de la commission de soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques ont tenu, en première intention, à revenir sur les concepts et les valeurs
qui font sens pour eux.
CONCEPTS
Le projet de soin trouve son sens dans des concepts fondamentaux qui constituent le
cadre de référence actuel.
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
1er concept : la SANTE
L’OMS en a donné la définition suivante : « un complet bien-être physique et
mental… ».
La « maladie » a vécu au profit du paradigme de Santé, concept dynamique et
ouvert, qui prend en compte le patient dans son écosystème.
La santé est aujourd’hui entendue comme la capacité à s’adapter dans un
environnement changeant.
Les professionnels de santé du CH Ravenel voient aujourd’hui le patient comme
l’acteur essentiel de son propre projet de soin.
La prise en charge somatique qu’assurent les médecins généralistes trouve sa place
aux côtés de la prise en charge psychique qui demeure la spécialité de
l’établissement.
Le constat d’une perte de 20 années d’espérance de vie pour les patients
psychiatriques est aujourd’hui entendu par les professionnels de santé ; ils
considèrent de plus en plus le patient dans sa globalité.
Pour favoriser la remise en santé et garantir un parcours de soins sans rupture la
coopération entre les acteurs continue de se structurer grâce notamment, au dossier
patient informatisé.
Nos efforts sont à porter dans l’élaboration du projet de soin, de vie individualisés,
dans la qualité de la gestion du dossier patient informatisé et des écrits qui y sont
tracés.
Nos interrogations sont au niveau des compétences spécifiques à la psychiatrie au
moment de la disparition d’une culture psychiatrique exclusive; nous avons à innover
dans ce domaine en mettant au point des solutions de continuité adaptées.
2ème concept : l’ ETHIQUE
Dans le contexte actuel, les responsabilités des soignants sont confrontées de plus
en plus souvent aux dilemmes de décisions complexes.
Entre « que puis-je faire ? » « que veux-je faire ? » « que dois-je faire ? » les
paramédicaux restent trop souvent sans réponse.
Les professionnels ont besoin de moyens pour se distancier des situations de soins
complexes et pesantes au plan émotionnel.
La politique de santé française prévoit la mise en place dans les établissements de
santé d’un groupe de réflexion éthique ou d’un espace éthique pour accueillir ces
situations délicates où un débat collégial à caractère éthique pourra être mené.
Un comité d’éthique existe dans l’établissement depuis 2007. La CSIRMT souhaite
que soit étudiée la mise en place d’un espace éthique en lien avec ce comité.
Une sensibilisation à l’éthique dans la pratique des soins et de la santé est le
préalable à ce projet.
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
3ème concept : la BIENTRAITANCE
Les professionnels du soin du CH Ravenel représentés par les membres de la
commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques réaffirment leur
attachement aux valeurs d’humanité, de dignité et de respect de la personne.
La bientraitance est une culture inspirant les actions individuelles et les relations
collectives au sein d’un service ou d’un établissement.
Elle vise à promouvoir le bien-être de l’usager en gardant à l’esprit le risque de
maltraitance.
En lien avec l’éthique dans les soins, la bientraitance est la manifestation de
l’attention à l’Autre et la reconnaissance de son altérité.
Elle invite tous les soignants à adopter une attitude d’empathie dans la vie
relationnelle quotidienne.
La volonté de bientraitance inscrite dans le projet éthique doit transcender les projets
de soin, de vie individualisés.
Le projet de soin 2012-2016 porte cette ambition.
4ème concept : la PERFORMANCE
La performance met en relation les objectifs, les ressources allouées et les résultats.
La performance ne doit pas devenir un culte et si les indicateurs quantitatifs chiffrés
sont des repères utiles, les indicateurs qualitatifs sont attendus comme marqueur de
l’action des soignants.
Notre mission nous enseigne la modestie : le prendre soin d’un malade mental est un
défi au temps.
Cependant, le contexte économique défavorable dans lequel s’inscrit le 3 ème projet
d’établissement, nous oblige d’une part à prendre conscience de la limitation des
moyens alloués et d’autre part à explorer des voies nouvelles.
Il s’agit d’abord de tirer un meilleur parti des ressources allouées en s’interrogeant
sur les organisations, les résultats d’activité, le partage des tâches et en développant
le sens des priorités.
Mais c’est surtout vers le patient que nous allons nous tourner et l’éducation
thérapeutique représente un vecteur pour cheminer vers la performance : en
l’accompagnant vers l’autonomie, en faisant avec pour ensuite laisser faire seul.
Le corollaire de l’éducation thérapeutique du patient est un renforcement des
échanges avec lui. Lui donner la parole, l’inviter à s’exprimer dans une intention
thérapeutique pour obtenir une évaluation et une validation du programme de soins
par le patient.
La reconnaissance de l’altérité dans la mise en œuvre des grands principes
professionnels est la finalité du présent projet de soin 2012 – 2016.
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
PROJET DE SOIN 2012 – 2016
NOTE METHODOLOGIQUE
L’élaboration du projet de soin a répondu à la méthodologie en vigueur dans
l’établissement :
Entre le 1er décembre 2011 et le 30 mars 2012 ont été planifiées les étapes
suivantes :
- séminaire de lancement du projet de soin
- Identification d’axes de réflexion
- Constitution de groupes de travail selon les thématiques retenues
- Identification des animateurs des groupes de travail
- Elaboration de fiches - actions
Puis,
- présentation des fiches-actions au Comité de pilotage du projet
d’établissement
- validation des fiches – actions
- finalisation du projet de soin
Les fiches-actions ont fait l’objet d’une relecture attentive par le groupe des Cadres
supérieurs de santé (cf. annexe p. 58, liste des Cadres supérieurs de santé du
comité de validation).
Elles ont été enrichies par des reformulations, des précisions et des compléments
jugés utiles.
Au final, le projet de soin comporte 20 fiches –actions.
85 professionnels paramédicaux ont participé à la réflexion et à la rédaction de
chacune d’entre elles (cf. annexe p. 56, liste des agents ayant participé aux groupes
de travail).
Les fiches-actions sont déclinées autour de 2 axes :
- Axe 1: Qualité et sécurité des soins
- Axe 2: Management
De l’axe 1 découlent la majorité des fiches-actions, 17 au total.
De l’axe 2 découlent 3 fiches-actions
S’ajoutent 2 fiches- actions « flottantes », par défaut d’avoir trouvé un écho auprès
des professionnels paramédicaux du CH Ravenel.
Elles concernent la lutte contre le tabagisme et la recherche en soins infirmiers et
paramédicaux.
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
Elles seront mises en oeuvre par la Direction des soins.
La numérotation des fiches –actions répond à la logique suivante :
Le 1er chiffre renvoie à l’axe de travail concerné, 1 ou 2
Le 2ème chiffre concerne la fiche-action elle-même et la place qu’elle occupe dans la
série.
Ex : Fiche N° 1 – 5 signifie fiche n° 5 de l’axe de travail 1 « Qualité et Sécurité des
soins »
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
PROJET DE SOIN 2012 – 2016
LES FICHES - ACTIONS
FICHE
AXE DE TRAVAIL
N° 1 – 1
Qualité et Sécurité des Soins
Projet de Soin - Projet de Vie
Individualisés
N° 1 – 2
Qualité et Sécurité des Soins
Traçabilité du Projet de Soin Projet de Vie Individualisés dans
le DPaI
N° 1 – 3
Qualité et Sécurité des Soins
Les Cadres de Santé promoteurs
de l’évaluation des pratiques
professionnelles paramédicales
Qualité et Sécurité des Soins
Déclaration des évènements
indésirables : une dynamique
centrale dans la gestion des
risques
N° 1 – 5
Qualité et Sécurité des Soins
Renforcer l'identification du risque
suicidaire des personnes prises
en charge en psychiatrie pour
organiser une prise en soins
spécifique
N° 1 – 6
Qualité et Sécurité des Soins
Renforcer le partenariat autour
de la prise en charge des
personnes à risque suicidaire
Qualité et Sécurité des Soins
Soutenir et impliquer les aidants
dans les projets de soin et/ou
projet de vie des Personnes
Âgées
Qualité et Sécurité des Soins
Améliorer la prévention du
processus de vieillissement des
personnes atteintes de
pathologies psychiatriques
N° 1 – 4
N° 1 – 7
N° 1 – 8
N° 1 – 9
Qualité et Sécurité des Soins
10
INTITULE DU PROJET
La prise en charge de la douleur
physique : rôle du correspondant
Douleur en lien avec
l'encadrement
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
N° 1 – 10
Qualité et Sécurité des Soins
La prise en charge de la douleur
physique : évaluation de la
douleur et traçabilité
N° 1 – 11
Qualité et Sécurité des Soins
La prise en charge de la douleur
physique et prévention de la
douleur provoquée par les soins
N° 1 – 12
Qualité et Sécurité des Soins
Lutte contre la douleur et
protocoles analgésiques
N° 1 – 13
Qualité et Sécurité des Soins
Le recours à l'équipe mobile de
soins palliatifs
N° 1 – 14
Qualité et Sécurité des Soins
Sensibilisation à l’Education
Thérapeutique du Patient
N° 1 – 15
Qualité et Sécurité des Soins
Proposer et réaliser l’Education
Thérapeutique du Patient
N° 1 – 16
Qualité et Sécurité des Soins
Promouvoir l’éthique dans la
pratique des soins et de la santé
par la mise en place d’un espace
éthique
N° 1 – 17
Qualité et Sécurité des Soins
Promouvoir la bientraitance
Management
Intégration des nouveaux
professionnels :
parcours d'intégration
professionnelle individuel pour les
nouveaux arrivants en unité de
soins
N° 2 – 19
Management
Intégration professionnelle des
infirmiers arrivant au CH Ravenel :
suivi de l’acquisition des
compétences « techniques » et
« spécifiques »
N° 2 – 20
Management
Renforcement des compétences
managériales dans les unités de
soins (intra / extra H)
Hors série
Qualité et Sécurité des Soins
Mettre en place un Comité de
Lutte contre le tabagisme
Hors série
Qualité et Sécurité des Soins
Initier la recherche infirmière et
paramédicale
N° 2 – 18
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 1
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Projet de Soin - Projet de Vie Individualisés
REFERENCES : Loi du 04 mars 2002 – Loi du 02 janvier 2002 rénovant
l'action sociale et médico-sociale. La conduite de l’évaluation interne dans
les établissements et services visés à l’article L 312-1 du code de l’action
sociale et des familles
MOTIVATION
Dans un contexte d'évaluation externe (certification) mais
également dans un système économique contraint il convient
d'appliquer une organisation des soins optimale qui prend en
compte le patient / résident dans sa globalité (sociale, psychique,
physique, environnementale)
DESCRIPTION
Cela nécessite l'élaboration d'un projet de soin / projet de vie pour
chaque usager qui se décline en étapes :
- Adressage, accueil (étude de l'histoire de vie, anamnèse, temps
du recueil de données...)
- Formaliser les besoins de l'usager (bilan, compétences sociales,
ressources environnementales, ...)
- Objectivation des actions validées avec l'usager dans une
perspective dynamique (orientation, sortie, évolution de l'usager,
…)
- Réaffirmation de la prise en charge de l'usager dans sa globalité
(éducative, sociale, somatique, psychique, thérapeutique)
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
RESULTAT ATTENDU
Projet d'établissement, Projet de pôle décliné en Projet d'unité
Réunions de synthèses, cliniques, théoriques
Désignation des référents garant de la coordination du projet
Utilisation optimale du DPaI
RESSOURCES
NECESSAIRES
Mise en place d'un travail en réseau et en partenariat
Supervision de l'équipe
Ré-actualisation des connaissances (formations, colloques, FPC, …)
DPaI généralisé, notamment secteur médico-social
ECHEANCES
2012 - 2016
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
Évaluation régulière des objectifs du projet
Questionnaire de satisfaction
Audit DPaI sur le traçabilité des objectifs
Permettre la contractualisation du projet entre usager et équipe
pluriprofessionnelle
Garantir la qualité et la sécurité des soins
Respecter le droit à l'information de l'usager
Assurer un cadre de référence cohérent
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 2
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Traçabilité du Projet de Soin - Projet de Vie
Individualisés dans le DPaI
REFERENCES : Loi du 04 mars 2002 – Loi du 02 janvier 2002 rénovant
l'action sociale et médico-sociale. La conduite de l’évaluation interne dans
les établissements et services visés à l’article L 312-1 du code de l’action
sociale et des familles
MOTIVATION
Il s'avère que l'utilisation du DPaI doit s'améliorer pour garantir la
qualité et la sécurité des soins en intégrant le projet de soin, de vie,
individualisés.
DESCRIPTION
La traçabilité du parcours de l'usager doit être optimale,
Le projet de soins / projet de vie, doit être décrit étape par étape,
Le COSU DPaI est garant du DPaI
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
RESULTAT ATTENDU
Relecture et mise à jour du DPaI avec le COSU
RESSOURCES
NECESSAIRES
Formulation de propositions d'évolution au COSU DPaI après lecture
et mise à jour du guide
Formation sur le consentement éclairé, la balance bénéfice - risque,
le tiers ou la personne de confiance
Mise en place d'un groupe de réflexion
Travail sur la coordination inter - structures, partenaires, réseaux.
ECHEANCES
2012-2016
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
Fiches de déclaration des événements indésirables relatifs aux
dommages liés aux soins
Questionnaire de satisfaction
Audit DPaI (recherche d'une routine)
Chaque intervenant est formé à l'outil DPaI
Le rôle de chaque intervenant pluridisciplinaire doit être défini
Le parcours de l'usager dans le pôle, l'UF, est accessible,
compréhensible immédiatement à la lecture du dossier.
13
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 3
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Les Cadres de Santé promoteurs de l’évaluation des
pratiques professionnelles paramédicales
REFERENCE : Manuel de certification V2010 - HAS
MOTIVATION
DESCRIPTION
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
- Les thèmes adoptés par la Politique Qualité, Sécurité, et Gestion
des Risques ainsi que le Programme d'EPP médicales favorisent la
mise en place de la gestion préventive des risques au sein de
l’établissement.
- Le triptyque qualité/sécurité/gestion des risques est une priorité
pour le CH RAVENEL qui encourage les professionnels à mener une
réflexion sur le sens des soins et des pratiques professionnelles en
psychiatrie. Il s'agit aussi de mesurer les risques potentiels à éviter
ou à réduire au regard de la spécialité qui intègre la notion de
« prise de risque ».
- Pour sensibiliser les cadres de santé à l'amélioration de la Qualité et
de la Sécurité des soins, il est nécessaire de:
Décrire une méthode de mise en œuvre d'évaluation des pratiques
professionnelles paramédicales (E3P) ; celles-ci pourraient être mises
en route face à une problématique et/ou un dysfonctionnement,
dans la perspective d’améliorer la pratique professionnelle
paramédicale concernée.

La méthode doit répondre à deux postulats issus de la politique EPP
de l’établissement
1. Les EPP Paramédicales sont conformes aux 3 axes prioritaires
suivants :
- EPP paramédicales et Pratiques Exigibles Prioritaires (PEP) définies
par la Haute Autorité de Santé.
- EPP paramédicales à visée diagnostique ou pour faire face à des
dysfonctionnements répétés.
- EPP paramédicales répondant à une question déontologique ou
éthique.
2. Les EPP paramédicales respectent un circuit de validation.
A partir de cette déclinaison, il est nécessaire d'initier alors des EPP
paramédicales qui s’inscrivent dans une analyse des pratiques des
professionnels en vue de les harmoniser et de rentrer dans une
démarche continue d'amélioration des soins.
La validation est donnée par la Direction des Soins et la CSIRMT qui
déterminent les priorités en matière d’EPP paramédicales.
Le pilotage des EPP suivi par le service QSE, peut concerner alors,
sous couvert de la Direction des Soins, l’encadrement et les
médecins sollicités.
- Désignation d’un pilote de cette fiche projet, déterminé par la
Direction des Soins (ou la Direction des Soins elle-même) pour
assurer une veille continue de la mise en place de l’action (suivi des
échéances, mise en place du groupe de travail pour la rédaction de
la politique EPP à initiative paramédicale)
- Engagement des Cadres de Santé dans ce mode managérial
nouveau (formation à prévoir)
14
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
-
RESULTAT ATTENDU -
- Coordination entre la Direction des Soins et le service QSE.
- Respect de la politique EPP institutionnelle définie (méthode, circuit
de validation, communication et analyse)
- Rédaction d'une politique paramédicale spécifique à la psychiatrie
qui intègre la notion de risque
- Cohérence entre les politiques EPP (médicales et paramédicales)
- Communication, sensibilisation auprès de l'encadrement à la
gestion des risques et à la méthode d'EPP.
- La sécurité des soins et la maîtrise des risques liés aux soins sont
améliorés, indicateurs : nombre d’EPP paramédicales conduites,
nombre de déclaration d’évènements indésirables résiduels.
- La plupart des dysfonctionnements traités dans les EPP
paramédicales sont résolus. Des réponses sont apportées à des
questions éthiques ou déontologiques.
- La réflexion concernant les EPP paramédicales est engagée au
niveau de l'établissement. En période de démarrage, environ 2 EPP
par an sont prévues.
RESSOURCES
NECESSAIRES
- L'engagement des Cadres de Santé dans la politique EPP
paramédicale de l'établissement.
- La mise à disposition des différents moyens de communication.
- La mobilisation des compétences du service QSE et du service de la
communication.
ECHEANCES
- 2012 : Rédaction de la politique EPP paramédicale
- 2013 : Réalisation de l'EPP paramédicale relative à la prise en
charge de la douleur
- 2014 : Autres EPP paramédicales à prévoir
- 2015 : Évaluation du projet
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- Nombre d'EPP à initiative paramédicale réalisées.
- Nombre d’actions correctrices mises en place.
- Nombre de Cadres de Santé impliqués dans le pilotage des EPP
paramédicales.
- Diversité des thématiques retenues.
- Nombre de paramédicaux participants.
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 4
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Déclaration des évènements indésirables : une
dynamique centrale dans la gestion des risques
REFERENCES : Principe et préconisations pour une politique globale et
intégrée de sécurité des patients du Haut Conseil de la Santé Publique
(HCSP) – décret n°2010-1408 du 12 novembre 2010 relatif à la lutte
contre les événements indésirables associés aux soins – circulaire
N°DGOS/PF2/2011/416 du 18 novembre 2011 - certification HAS –
Politique de la qualité, sécurité et gestion des risques – Politique
d’évaluation des pratiques professionnelles – programme d’amélioration de
la qualité et de la sécurité des soins
MOTIVATION
Constat actuel :
- La fiche de signalement d’incident est utilisée par toutes les
catégories professionnelles.
- Le descriptif d'utilisation donné à son verso nécessite d'être
explicité.
- La définition d'une fiche de signalement d’incident et son champ
d'application doivent être notifiés.
- Le circuit et le moment d'intervention de ses acteurs sont à
identifier et doivent être respectés (déclarants, Direction, Service
QSE, Cadres, CHSCT, groupe FSEI)
- Une confusion persiste entre fiche de signalement d’incident et
rapport circonstancié. Les circonstances de survenue de l’incident ou
de l’accident sont à établir ainsi que le degré d'urgence et de gravité
- Les retours des fiches de signalement en terme de pistes d'actions
d’amélioration sont insuffisants.
- Même si la fiche de signalement d’incident se renseigne «à chaud»,
elle peut interroger sur certaines pratiques et demande alors à être
accompagnée par les Cadres qui effectuent ensuite une analyse dans
leurs services pour compléter les informations initiales.
- Il est nécessaire d’identifier les freins possibles à la rédaction de la
fiche de signalement d’incident.
- La récente visite de certification menée par les experts de la Haute
Autorité de Santé (novembre 2011) amène l’établissement à évoluer
vers la déclaration d’évènements indésirables
- L'installation d'un logiciel de déclaration des évènements
indésirables est prévue au premier semestre 2012.
Cette fiche est motivée par la volonté de:
1. Développer une politique d’amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins par une culture positive de la déclaration
d’évènements indésirables et en particulier ceux relatifs à la
iatrogénie
2. Promouvoir une dynamique d’analyse des évènements indésirables
afin de dégager des pistes d’amélioration et des mesures correctrices
3. Faire adopter à l’ensemble des professionnels paramédicaux
l’attitude préventive
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
DESCRIPTION
- Former les professionnels paramédicaux à la méthode de
déclaration d’un évènement indésirable, avec rapport circonstancié
selon l’évènement, pour avoir des précisions sur les circonstances de
survenue
- Mettre en place un circuit de transmission de l’information, de la
déclaration des évènements indésirables, aux pistes d’amélioration
- S’appuyer sur les groupes et outils constitués (pack accueil, accueil
des nouveaux arrivants, intranet…) pour diffuser l’information en
regard de la nouvelle politique de prévention et de gestion des
risques
- Faire évoluer le groupe appelé aujourd’hui « FSI » en groupe
« DEI » pour appréhender des évènements déclarés de manière
professionnelle et ouvrir le groupe aux personnes ressources
- Renforcer les missions du groupe « Déclaration des Evènements
Indésirables » et les faire connaître plus largement
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
- Formation de base informatique pour le personnel ASHQ de
l'établissement,
- Formation des professionnels paramédicaux à l’utilisation du logiciel
de déclaration des évènements indésirables,
- Disposer d’un nombre de postes informatiques suffisant et en
faciliter l’accès
- Paramétrage du nouveau logiciel conforme à la politique de
l’établissement et à sa spécialité
RESULTAT ATTENDU
Amélioration de :
- La connaissance de la définition d’un évènement indésirable et son
champ d'application.
- Du sens des responsabilités des professionnels paramédicaux en
regard de la sécurité dans les soins.
- La traçabilité des différents types de déclarations.
- La connaissance des niveaux de gravité et de l'urgence des
événements.
- La connaissance des différents domaines afférents aux évènements
indésirables (familles d'évènements, circuits organisationnels et/ou
qualité)
- L'élaboration de plans de mesures correctives avec identification
d'acteurs responsables de la mise en œuvre de ces mesures, de leur
évaluation et de leur réajustement.
- La communication des pistes d’amélioration et des plans d’actions
arrêtés
- La périodicité de l'information restituée aux professionnels
(informations initiales et pistes d'amélioration) par trimestre si
possible.
- L’appropriation du nouvel outil par toutes les catégories
professionnelles.
RESSOURCES
NECESSAIRES
- Être doté du logiciel de déclaration des évènements indésirables
- Former et accompagner l’encadrement et le personnel à l'utilisation
du nouveau logiciel
- Garder la représentativité des membres du groupe « Déclaration
des évènements indésirables » (service social, service technique,
représentants du CHSCT, représentants de la Direction des Soins,
service QSE, Direction des soins) et l’ouvrir à des personnes
ressources
ECHEANCES
2012 : mise en place du logiciel, formation.
2013 : Évaluation de l'utilisation du logiciel et réajustements
2014 – 2015 : EPP sur la gestion des risques.
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- Nombre et diversité de déclarations et de déclarants.
- Nombres de déclarations qui demandent des précisions
complémentaires.
- Nombres de déclarations dont le degré de gravité est ajusté.
- Nombres de déclarations qui ne sont pas adaptées à la définition du
type de signalement (doléances, requêtes...)
- Satisfaction des utilisateurs du logiciel (enquête et questionnaire de
satisfaction)
- Nombre de plans d’actions d’amélioration (à croiser avec des EPP).
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 5
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Renforcer l'identification du risque suicidaire des
personnes prises en charge en psychiatrie pour organiser une prise en soins
spécifique
REFERENCES : Programme national d'actions contre le suicide (2011-2014).
Conférence de consensus : la crise suicidaire : reconnaître et prendre en
charge » (Oct 2000). Rapport d'évaluation de l'EPP « Améliorer la prise en
charge des patients suicidants » (CH Ravenel Août 2011)
MOTIVATION
La tentative de suicide est le plus important des facteurs de risque de
récidive de suicide connus. Les pathologies psychiatriques représentent
des facteurs de vulnérabilité de la crise suicidaire.
L'amélioration du repérage du risque suicidaire est l'élément clé
permettant d'organiser une prise en soins adaptée visant à éviter ou
limiter le nombre de passages à l'acte ou de récidives et donc de
diminuer le taux de mortalité par suicide.
Le risque suicidaire est complexe à évaluer : il doit être évalué de la
façon la plus objective possible. Cette évaluation doit permettre à tous
les acteurs de soins d'identifier une crise suicidaire en utilisant des
outils de repérage adaptés pour en apprécier la dangerosité et
l'urgence.
DESCRIPTION
La nécessité d'agir le plus en amont possible de l'acte suicidaire
implique des connaissances sur ce thème ainsi que l'acquisition de
compétences spécifiques.
L'évaluation du risque suicidaire débute dès l'accueil du patient.
L'entretien d'évaluation sera réalisé dans des conditions optimales afin
d'obtenir une alliance thérapeutique. Cet entretien d'accueil peut se
dérouler selon une trame définie qui permettra d'identifier l'expression
d'idées et d'intentions suicidaires, de manifestation de crise psychique
et d'évaluer le contexte de vulnérabilité.
La connaissance du patient, de sa pathologie, de son environnement
sont indispensables à l'évaluation du risque : un référent médical et
paramédical favorisent le recueil de ces informations.
Un outil adapté type « grille d'évaluation » sera rempli après l'entretien
pour permettre de mesurer objectivement le risque suicidaire.
Ce risque évalué est tracé dans le dossier de soins (DPaI) pour
permettre à tous les acteurs de soins autour du patient de le prendre
en compte.
Une évaluation du risque est réalisée régulièrement à des temps
déterminés au cours de l'hospitalisation du patient.
L'évaluation et la mesure du risque permettent d'adapter une prise en
charge spécifique permettant d'assurer la sécurité du patient dans son
environnement et d'organiser sa prise en soins nécessitant une
recherche de l'alliance thérapeutique pour améliorer le suivi.
La prise en compte de la souffrance de l'entourage permet d'identifier
les possibilités d'étayage du patient dans son environnement.
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
RESULTAT ATTENDU
- Formation spécifique.
- Choix et élaboration d'une fiche d'observation spécifique du risque
suicidaire.
- Synthèse clinique autour de la situation du patient
- Transmissions d'équipe ciblées et pertinentes
- Identification de référents médicaux et paramédicaux pour chaque
patient
- Optimisation de la prise en charge du patient par une meilleure prise
en compte du risque suicidaire tracé dans le DPaI
- Amélioration de l'utilisation d'outils d'évaluation du risque suicidaire
- Amélioration des transmissions d'informations interdisciplinaires
RESSOURCES
NECESSAIRES
- Axe de formation institutionnelle
- Mise en place d'un groupe de travail sur l'élaboration d'une fiche de
recueil d'informations spécifiques (trame) et choix d'une grille
d'évaluation du risque suicidaire.
- Information à l'ensemble des soignants du CH Ravenel
ECHEANCES
- 2013: Formalisation d'une fiche de recueil spécifique (trame
d'entretien) et choix d'une grille spécifique d'évaluation du risque
suicidaire
- 2013 – 2014 : Expérimentation de la fiche et de la grille
- 2015 : Évaluation de l'utilisation des outils auprès des différentes
populations.
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- Traçabilité de l'évaluation du risque suicidaire dans DPaI
- Évaluation des moyens mis en place
- Évaluation de la pertinence des outils mis en œuvre
- Appropriation de l'utilisation de la fiche de recueil et de la grille
d'évaluation du risque suicidaire par les soignants
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 6
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Renforcer le partenariat autour de la prise en
charge des personnes à risque suicidaire
REFERENCES : Conférence de consensus : la crise suicidaire : reconnaître et
prendre en charge » (Oct 2000). Rapport d'évaluation de l'EPP « Améliorer
la prise en charge des patients suicidants » (CH Ravenel Août 2011)
MOTIVATION
Les situations de crise suicidaire engendrent des perturbations
importantes tant dans l'environnement du sujet que chez les
personnes de son entourage.
Cette réalité impose d'organiser le circuit de prise en charge de façon
pertinente et de préparer les sorties d'hospitalisation dans des
conditions satisfaisantes et sécurisantes.
Le partenariat permet d'assurer, avec l’accord du patient, un suivi
organisé de la personne à risque de manière à éviter les passages à
l'acte. « Les patients en crise suicidaire et ayant déjà fait une
tentative de suicide ont un risque majeur de récidive dans l'année qui
suit le passage à l'acte »... (conférence de consensus)
DESCRIPTION
La spécificité de la prise en charge du risque suicidaire définira des
conduites à tenir spécifiques, intégrant la clinique, les dimensions
environnementales, sociales et professionnelles.
Améliorer la qualité et la sécurité de la prise en charge du patient à
risque suicidaire renvoie à la nécessité de renforcer le partenariat en
amont de l’hospitalisation en psychiatrie.
Pour améliorer la prise en charge, il convient d'identifier les
personnes à risque, ainsi que la souffrance qui les accompagne pour
éviter un passage à l'acte aux conséquences fatales.
En l'absence de facteurs d'urgence, plusieurs solutions se
présentent :
- L'hospitalisation est discutée avec le patient et son entourage.
- En cas de non-hospitalisation, un suivi ambulatoire est à proposer
souvent en collaboration ponctuelle ou régulière d'un psychiatre.
L'objectif est de traiter la crise suicidaire et les troubles sous-jacents.
L'explicitation de la crise et de l'idéation suicidaire est une démarche
qui exerce une fonction préventive. Le médecin généraliste
s'attachera à replacer l'épisode actuel dans le contexte de vie et dans
l'histoire du patient qu'il est souvent le mieux à même de connaître.
Pour traiter la crise suicidaire, le partenariat s'articulera avec les
différents services d'urgence des CHG par l’intermédiaire d’un travail
de réseau avec les PLU et les médecins traitants.
Un travail de réflexion sera développé au sein des PLU avec les
services des CHG concernant le risque suicidaire, l’orientation et la
prise en charge des patients concernés en définissant un protocole
commun.
21
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
Après l’hospitalisation, le partenariat aura pour but d’assurer une
continuité et un suivi de la prise en soin du patient. Il s’orientera vers
l’entourage de celui-ci,
les partenaires sociaux, les médecins
traitants, les différentes structures de soins.
Pour ce faire, il conviendra de :
- Formaliser et renforcer les transmissions intra/extra et partenaires
en ciblant une partie des transmissions autour du risque suicidaire
- Identifier un référent qui assurera les liens avec les partenaires.
- Identifier une personne qui pourra être jointe en cas de crise.
Pour améliorer le partenariat et prévenir la crise suicidaire, il convient
de développer la traçabilité du diagnostic de risque suicidaire, de
prendre en compte la souffrance psychique des personnes
confrontées au risque suicidaire et donc de développer des actions de
formation pour mettre en place une politique d’aide aux aidants.
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
RESULTAT ATTENDU
- Développement des liens avec les partenaires ressources
- Réflexion autour de la prise en charge du risque suicidaire dans
tous les pôles cliniques.
- Synthèses cliniques pluridisciplinaires
- Evaluation du risque suicidaire effective (cf. fiche précédente) et
tracée dans le dossier patient
RESSOURCES
NECESSAIRES
-
ECHEANCES
- 2013 : élaboration de protocoles communs CH Ravenel et CHG
- 2013 – 2014 : expérimentation
- 2015 : EPP sur la prise en charge des patients présentant un risque
suicidaire
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
-
- Elaboration de protocoles communs de prise en charge des
personnes accueillies en PLU
- Organisation d'un suivi des personnes à risque en collaboration avec
les différents partenaires
- Adhésion du patient au programme de soins
- Traçabilité dans le DPaI
Réunions cliniques
Supervision
Inter vision en équipe pluriprofessionnelle
Évaluation des protocoles communs par le biais d'EPP
Nombre de suivis post-hospitalisation
Partenariat développé auprès des médecins généralistes
Rapport d'activité concernant la prévention du risque suicidaire
EPP paramédicales
Identification d'un référent infirmier pour les patients suicidants
Nombre de récidives à 1 an.
22
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 7
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Soutenir et impliquer les aidants dans les projets de
soin et/ou projet de vie des Personnes Âgées.
REFERENCES : Loi n°2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et
médico-sociale – loi n°2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et
à la qualité du système de santé - Plan de développement de la bientraitance et de
renforcement de la lutte contre la maltraitance" du 14 mars 2007, par Mr Philippe
BAS, ministre délégué à la sécurité sociale, aux personnes âgées, aux personnes
handicapées et à la famille. - loi HPST du 21 juillet 2009 – Rapport de la mission
« Vivre chez soi » par A. Franco juin 2010 – Charte des droits et des libertés de la
Personne Agée en situation de handicap ou de dépendance.
MOTIVATION
Le partenariat avec les professionnels des structures prenant en
charge des personnes âgées, est décliné dans de nombreuses
conventions. Ce travail de partenariat permet de prévenir
l'hospitalisation des PA en milieu psychiatrique et évite ainsi des
ruptures, sources de perte de repères dans le projet de vie de ces PA
vivant en institution. Le partage et la mise à disposition de nos
compétences spécifiques concernant les troubles psychiques de la PA
permettent aux équipes des différentes institutions de mieux
comprendre ces troubles et donc de mieux les appréhender dans
l'environnement institutionnel.
Par ailleurs les aidants naturels – famille - connaissent mal les
structures de gérontopsychiatrie et font trop souvent trop
tardivement appel à nos structures : une aide à la compréhension des
troubles, un accompagnement effectif des aidants, une organisation
de la prise en charge permettrait d'éviter d'une part une
hospitalisation déstructurante pour la PA et d'autre part apporterait
un soulagement à la souffrance de la famille. Il y a un sentiment de
culpabilité de devoir faire appel à une aide extérieure.
DESCRIPTION
- Généraliser le conventionnement pour renforcer un maillage sur le
territoire.
- Développer des actions de prévention de la crise psychique
- Evaluer la souffrance des aidants
- Proposer un programme d'accompagnement des aidants
(programme d'accompagnement destiné aux familles).
- Coordonner les PEC par la « carte du réseau » PLU, CLIC, filières
gériatriques, soins à domicile, médecins traitants........
- Faire connaître la spécificité des équipes de gérontopsychiatrie
- Privilégier les soins à domicile.
- Renforcer la formation des soignants à l'aide aux aidants
- Renforcer le partenariat avec les Centre Locaux d'Information et de
Coordination
- Identifier clairement les besoins des aidants par l'utilisation d'outils
adaptés : (exemple échelle de ZARIT)
- Définir des compétences spécifiques pour la prise en charge des
aidants
- Renforcer la réflexion des pôles adultes à la prise en charge des
personnes âgées
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
RESULTAT ATTENDU
- Les pôles cliniques adultes élaborent une réflexion sur la prise en
soins des PA
- Maintien de la PA au domicile, ou en institution
- Augmentation des conventionnements
- Diminution de la souffrance des aidants
- Identification des compétences des personnels
- Continuité dans la PEC de la PA
RESSOURCES
NECESSAIRES
- Formation des soignants
- Temps de professionnels dédiés à la prise en charge des aidants.
- Utilisation d'une échelle de pénibilité pour évaluer la souffrance des
aidants
- Les synthèses cliniques, sources d'échanges autour du projet de vie
de la personne âgée
ECHEANCES
2012 – 2013 : engagement de la démarche
2014 : développement du « réseau » CLIC, associations...
2014 - 2015 : programme d'accompagnement des aidants
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- Mesure de l'activité en nombre d'hospitalisations de la PA
- Augmentation du nombre de conventions
- Évaluation annuelle des conventions sur le plan quantitatif et
qualitatif
- Mesure par questionnaire de la satisfaction des aidants
- Satisfaction des partenaires
24
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 8
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Améliorer la prévention du processus de
vieillissement des personnes atteintes de pathologies psychiatriques.
REFERENCES : loi n°2002-2 du 2 janvier 2002 renovant l'action sociale et
médico-sociale – loi n°2002-303 du 04 mars 2002 relative aux droits des malades
et à la qualité du système de santé – Plan de développement de la bientraitance et
de renforcement de la lutte contre la maltraitance" du 14 mars 2007 - Loi HPST du
21 juillet 2009 –Rapport de la mission « Vivre chez soi » par A. Franco juin 2010 –
Charte des droits et des libertés de la Personne Agée en situation de handicap ou
de dépendance – Plan « bien vieillir » 2007-2009 – « Analyse d’accidents en
psychiatrie et proposition pour les éviter : rapport LALANDE – LEPINE mai 2011 » l'enquête sur la PEC des personnes âgées de plus de 60 ans hospitalisées en intra
(groupe C projet médical)
MOTIVATION
L’espérance de vie des patients souffrant de pathologies
psychiatriques chroniques est réduite de 20 ans par rapport à la
population générale (étude publiée dans le British Journal of
psychiatry). Le vieillissement de ces personnes est donc plus précoce.
La prise en charge de ces personnes atteintes de pathologies
psychiatriques doit prendre en compte l’ensemble des symptômes et
manifestations psychiques et physiques du vieillissement et ralentir le
processus du vieillissement.
La notion de projet de soin ou de vie individualisé prend en compte le
patient dans sa globalité et apporte une réponse personnalisée. Il est
donc important de pouvoir identifier le plus tôt possible les risques qui
majorent le vieillissement pour individualiser la prise en soin.
En fonction des modes d'hospitalisation, certaines structures de soins
accueillent des patients de tous âges : il faut donc individualiser la
spécificité de la prise en soin des personnes prématurément
vieillissantes.
Chaque pôle élaborera des fiches actions spécifiques
Il est nécessaire d'accompagner le projet de sortie du patient et son
suivi en prenant en compte les aidants naturels, personnes ressources
dans l'élaboration de celui-ci. Cette coordination permettra de tendre
à diminuer la fréquence des hospitalisations de la personne
vieillissante et d'éviter la saturation des lits d'hospitalisation.
DESCRIPTION
- Éviter si possible les hospitalisations car le séjour hospitalier est
vécu comme une rupture dans le projet de vie de la personne
vieillissante. Il entraîne fréquemment une perte d'autonomie et doit
donc répondre au maintien des acquis lors de cette hospitalisation. La
prise en soin doit répondre aux besoins spécifiques de personnes
vieillissantes qui cohabitent parfois difficilement avec les patients des
unités et dont la vulnérabilité doit être prise en compte.
- Le dépistage des troubles du vieillissement et la mesure du degré
d'autonomie de la personne font l'objet d'une évaluation psychique et
physique à son entrée et régulièrement au cours de son
hospitalisation ou de sa prise en soin en ambulatoire, ceci en fonction
25
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
de la connaissance que l'équipe soignante a de la personne et de son
environnement. Elle doit être tracée dans le DPaI. Des actions
spécifiques soignantes pourront ensuite être mises en œuvre. Une
attention particulière sera portée au traitement médicamenteux.
- Intégrer les aidants dans le projet de soins
- Renforcer les compétences soignantes des professionnels prenant
en charge des personnes vieillissantes par le biais de formations
ciblées.
- Prévenir la crise psychique par des interventions précoces et un suivi
ambulatoire pour éviter l'hospitalisation.
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
RESULTAT ATTENDU
Connaître les pathologies du vieillissement précoce
Identifier les patients qui risquent de vieillir prématurément
Recueillir des informations spécifiques liées aux critères de
vieillissement (nécessité d’utiliser des outils spécifiques)
Identifier des compétences spécifiques des soignants travaillant
auprès de personnes vieillissantes
RESSOURCES
NECESSAIRES
Un projet de vie ou de soin pour les personnes vieillissantes
Un partenariat avec les différentes structures d'accueil
Des formations : développer de nouvelles compétences.
Une alliance avec les familles
Une évaluation des facteurs de risques du vieillissement précoce :
état nutritionnel, tabagisme, sédentarité, alcool, prise de poids…
Temps d'échanges entre professionnels et aidants avant le retour de
la personne vieillissante dans son lieu de vie.
ECHEANCES
2013 : étude des besoins physiologiques du groupe des personnes
vieillissantes atteinte de pathologie psychiatrique
Un maintien des acquis des personnes prises en soin.
Prévention des complications somatiques induites par les
problématiques psychiques (traitements, conduites addictives)
Une prise en compte de l'évaluation des critères de vieillissement
dans le projet de soin
Apporter des solutions thérapeutiques pour favoriser autant que
possible le retour et le maintien du patient dans son lieu de vie
(domicile, EHPAD, foyer, etc.) ou orienter dans une structure d'accueil
adaptée.
Intégrer les aidants dans le projet de soin.
Un retour dans de bonnes conditions dans leurs structures d'accueil
2015 : mise en place d'action de prévention au regard des besoins
physiologiques étudiés.
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
Nombre d'entrées de patients vieillissants
Évaluation du maintien des acquis
Nombre de patients qui repartent dans leurs structures d'origine
Réduction de la DMS des personnes vieillissantes
Adéquation des hospitalisations / motif d'entrée.
26
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 9
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : La prise en charge de la douleur physique : rôle du
correspondant Douleur en lien avec l'encadrement
REFERENCES : Loi du 4 mars 2002 - Circulaire 18/11/2011 en vue de
l'application du décret du 12/11/2011 relatif à la lutte contre les événements
indésirables associés aux soins - Certification V2010 – Plan national
d’amélioration de la prise en charge de la douleur 2006 -2010
MOTIVATION
DESCRIPTION
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyen
RESULTAT ATTENDU
RESSOURCES
NECESSAIRES
Afin d'uniformiser la prise en charge de la douleur dans toutes les
unités de soins par l'ensemble des personnels de santé, il est
nécessaire de connaître sur chaque site les correspondants Douleur
ainsi que leurs missions.
Le rôle du Cadre de Santé est prépondérant : il aide à la prise de
conscience de la nécessité de prendre en charge la douleur physique
du patient en cohérence avec la politique d’amélioration de la
qualité des soins.
- Actualiser la liste des correspondants Douleur de chaque Pôle tant
en intra et en extrahospitalier
- Informer et former les cadres de santé
- Établir une fiche de mission du correspondant Douleur
- Définir les modalités de fonctionnement du groupe des
correspondants Douleur
- Organiser les formations de l'ensemble des correspondants
Douleur
- Amélioration de la prise en charge de la douleur
- Développement d'une dynamique de prise en charge de la douleur
- Appui sur les personnes ressources lors d'une prise en charge
difficile
- Diffusion de la politique du CLUD dans les services de soins
- Partenariat avec :
 le CLUD
 la Direction des Soins
 la référente douleur
 le corps médical
- Formations régulières assurées par la référente Douleur
ECHEANCES
- Liste des correspondants Douleur actualisée à la fin du premier
trimestre 2012
- Programmation d’une formation par trimestre pour les
correspondants Douleur
- Rédaction de la fiche de mission fin du 1er semestre 2012
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- Satisfaction des correspondants Douleur
- Participation effective des correspondants aux formations
- Évaluation des connaissances par l'intermédiaire d'un
questionnaire
27
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 – 10
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : La prise en charge de la douleur physique :
évaluation de la douleur et traçabilité
REFERENCES : Loi du 4 mars 2002
- Certification V2010 – Plan national
d’amélioration de la prise en charge de la douleur 2006 -2010 - Circulaire
18/11/2011 en vue de l'application du décret du 12/11/2011 relatif à la lutte
contre les événements indésirables associés aux soins
MOTIVATION
La Haute Autorité de Santé renforce la prise en charge et
l'évaluation de la douleur physique pour tous les patients
hospitalisés.
Afin d'uniformiser, de renforcer dans toutes les unités la culture de
prise en charge de la douleur physique et d'améliorer au quotidien
le vécu des patients douloureux, il convient de renforcer la
traçabilité de l'évaluation et des actions entreprises dans le dossier
patient.
DESCRIPTION
- La douleur du patient est reconnue et prise en compte
- La douleur est évaluée à l'aide d'une échelle validée
- La douleur est soulagée,
- Les effets indésirables des traitements sont connus et repérés
- L'évaluation et les actions de soins sont tracées dans le DPaI
- Les différentes données concernant la douleur sont transmises à
l'équipe pluriprofessionnelle
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyen
- Mise à disposition des différentes échelles d'évaluation
- Reconnaissance et prise en compte de la douleur décrite par le
patient
- DPaI : connaissance des fiches douleur et fiche liée au rôle propre
infirmier (utilisation généralisée de S04)
- Promotion de la collaboration entre les différents acteurs de
soins : médecins, internes, pharmaciens, IDE, AID...
- Connaissance des protocoles rédigés par le CLUD
RESULTAT ATTENDU
- La pratique de la mesure de l'intensité de la douleur existe dans
toutes les unités
- Chaque professionnel s'approprie l'outil d'évaluation
- L'évaluation est effectuée à chaque admission
- La douleur du patient est soulagée
- L'efficacité du traitement prescrit est évalué régulièrement
RESSOURCES
NECESSAIRES
- Partenariat avec :
- le CLUD
- la Direction des Soins
- la référente Douleur
- le corps médical
- Supports informatiques adaptés : utilisation de la grille GED-DI
pour les patients non communicants
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
ECHEANCES
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- Fin 2012 : tous les patients auront été évalués au moins une fois
en l’absence de douleur et au moins deux fois en présence de
douleur
- Fin 2013 : recueil des indicateurs de suivi dans le dossier de
soins
- 2013 : audit ou évaluation des pratiques professionnelles
paramédicales
- Prise en charge de la douleur de l'entrée à la sortie
- Existence d'une lettre destinée au médecin traitant ou d'une fiche
de transmission pour suivi à la sortie
29
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 11
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : La prise en charge de la douleur physique et
prévention de la douleur provoquée par les soins
REFERENCES : Loi du 4 mars 2002 - Certification V2010 – Plan national
d’amélioration de la prise en charge de la douleur 2006 -2010 - Circulaire
18/11/2011 en vue de l'application du décret du 12/11/2011 relatif à la lutte
contre les événements indésirables associés aux soins
MOTIVATION
- Les soins peuvent être douloureux, qu’ils soient des actes
techniques ou des soins d'hygiène.
- Les différentes composantes de la douleur sont souvent
méconnues des soignants ainsi que leur retentissement sur la
qualité de vie du patient
DESCRIPTION
- Améliorer au quotidien la prise en charge des malades douloureux
- Améliorer la prise en charge de la douleur induite par les actes et
les soins douloureux
- Prévenir une douleur prévisible, fréquente, de durée limitée
associée à un geste ou un soin devant être réalisé
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
- Admettre et reconnaître la réalité de la douleur
- Sensibiliser l'équipe soignante aux méthodes et moyens d’atténuer
la douleur
- Connaître et appliquer des protocoles rédigés par le CLUD
- Généraliser cette prise en charge dans tous les services de soins
Hors conditions
matérielles ou de moyen
RESULTAT ATTENDU
- La douleur induite par les soins est prévenue et soulagée
- Les gestes potentiellement douloureux sont repérés
- La douleur est évaluée à chaque étape du soin
- Le patient est informé et préparé à l'acte
- Le traitement adéquat est prescrit
- Les prescriptions sont évolutives en fonction de l'intensité de la
douleur
RESSOURCES
NECESSAIRES
-
ECHEANCES
- Fin 2012, tous les professionnels connaissent les moyens de
prévenir et d’atténuer la douleur provoquée par les soins ; la
douleur est évaluée et traitée
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
-
Protocoles TEC-SOI 42 et 45
Introduction du protoxyde d'azote
Élaboration de protocoles analgésiques
Partenariat
 Pharmacien
 Médecins
 Référente Douleur
 Paramédicaux formés à des techniques non médicamenteuses
Suivi annuel de consommations de produits antalgiques
Traçabilité des données dans le dossier patient
Satisfaction du patient dans la prise en charge de la douleur
2013 : EPP paramédicale : prise en charge de la douleur
30
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 12
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Lutte contre la douleur et protocoles analgésiques
REFERENCES : Circulaire du 11/02/1999 relative à la mise en place de
protocoles, Décret relatif à l’exercice professionnel infirmier du 29 juillet 2004 –
Plan national d’amélioration de la prise en charge de la douleur 2006 -2010
MOTIVATION
DESCRIPTION
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyen
RESULTAT ATTENDU
Le traitement de la douleur est un droit pour les patients, un
impératif déontologique pour les médecins, une obligation juridique
pour les établissements de santé.
Une des recommandations issue de la V2010 est l'élaboration de
protocoles analgésiques.
Constat actuel : la prise en charge de la douleur aiguë en intra
hospitalier et dans les unités de soins excentrées (pénurie médicale,
nuits, week-end...) est difficile voire impossible en l’absence de
protocole analgésique à mettre en œuvre
Mettre en place un groupe de travail, personnel médical et
paramédical de l'établissement, en vue de l’élaboration de protocoles
analgésiques.
A partir de la base réglementaire, procéder à un état des lieux pour
identifier les situations de soins à améliorer dans les différents pôles
Mise en place de protocoles analgésiques validés par la communauté
médicale et la Direction des soins.
Le but de ces protocoles est de définir :
 les situations cliniques de mise en oeuvre
 les limites à leur utilisation
 le public concerné
 les substances analgésiques utilisées
et de permettre :
 une réponse rapide et efficace à la demande
 une implication du personnel soignant
 un renforcement de la relation soignant – soigné
RESSOURCES
NECESSAIRES
- Partenariat avec tous les acteurs de soin : CME, Direction des
Soins, Pharmacie, CLUD...
- Protocoles analgésiques mis en ligne
ECHEANCES
- Groupe de travail constitué au 1er semestre 2012
- Groupe de travail opérationnel au 2ème semestre 2012
- Protocoles applicables en 2013
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- 2013 : Évaluation et réajustement réguliers des protocoles
analgésiques
- Evaluation du bon usage des protocoles analgésiques et de la
traçabilité dans le DPaI
31
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 13
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Le recours à l'équipe mobile de soins palliatifs
REFERENCES : Loi du 4 mars 2002 - Loi Léonetti du 24 avril 2005 - Circulaire
18/11/2011 en vue de l'application du décret du 12/11/2011 relatif à la lutte
contre les événements indésirables associés aux soins - Certification V2010
MOTIVATION
- La spécificité du soin en santé mentale ne doit pas faire occulter la
nécessité du soin somatique, ainsi que de la prise en charge de la fin
de vie
- La population accueillie vieillit et peut présenter une pathologie
somatique grave
DESCRIPTION
- Diffuser la convention signée entre le CH Neufchâteau – Vittel et le
CH Ravenel dans les unités de soins : la démarche concernant
l’accompagnement de fin de vie et les soins palliatifs est connue de
tous.
- Faire connaître la loi Léonetti à tous les professionnels du champ
sanitaire et médico-social
- Former les correspondants Douleur aux recommandations que
contient la loi Léonetti
- Solliciter l'EMSP du CH Neufchâteau – Vittel pour une action de
formation sur les directives anticipées
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyen
RESULTAT ATTENDU
- Convention avec l’EMSP du CH Neufchâteau-Vittel et le CH Ravenel
signée
- Faire connaître la loi Léonetti
- Renforcer la mission des correspondants Douleur
RESSOURCES
NECESSAIRES
Partenariat avec :
- l'EMSP du CH Neufchâteau - Vittel
- le corps médical
- le CLUD
- la Direction des Soins
- la référente Douleur et les correspondants Douleur
ECHEANCES
- En fonction des sollicitations
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- Nombre annuel d'interventions de l'EMSP
- Nombre annuel des demandes émanant des unités de soins
-
Mention de directives anticipées dans le dossier patient
Mention dans le dossier patient de la personne de confiance
Mention de l'information donnée au patient
Prise en compte de la volonté du patient
32
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 – 14
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Sensibilisation à l’Education Thérapeutique du
Patient
REFERENCES : Décret du 29 juillet 2004 relatif à l'exercice professionnel
infirmier
Loi HPST du 21 juillet 2009
Recommandations de l'HAS – Manuel V 2010
INPES 01.08.2011 « Elaboration d'un référentiel de compétences en ETP »
MOTIVATION
Au sein de notre établissement, la psycho-éducation est pratiquée
par plusieurs équipes. C'est un outil couramment utilisé qui aide à
la mise en place d'une alliance thérapeutique de qualité soignants –
soignés - familles.
Dans un second temps, ce travail peut se prolonger et être renforcé
par une éducation thérapeutique non encore pratiquée sur
l'établissement.
La pratique d'une ETP demande l'acquisition d'un certain nombre
de compétences définies par un cadre réglementaire précis.
Il s'agira dans un premier temps de connaître et de poser ce cadre
réglementaire et dans un second temps de communiquer sur sa
définition pour le faire connaître aux différents acteurs de santé.
DESCRIPTION
Organiser et conduire
l'établissement
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
- Former des personnes ressources sur l'établissement
- Constituer des équipes sensibilisées à l'ETP
une
démarche
d'ETP
au
sein
de
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
RESULTAT ATTENDU
Aider les professionnels de santé à définir avec les patients, leur
entourage, le contenu et les modalités de mise en œuvre,
l'évaluation de l'ETP dans le cadre spécifique d'une maladie
psychiatrique chronique.
RESSOURCES
NECESSAIRES
- Prévoir une sensibilisation à la démarche de l'ETP sur une demijournée par le biais d'une conférence.
- Mettre en place un axe institutionnel dédié à l'ETP dans le cadre
de la formation professionnelle continue
ECHEANCES
- Premier semestre 2013 pour la conférence et la proposition d'un
axe institutionnel de formation autour de l'ETP.
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- Nombre d'agents inscrits à la conférence et dans l'axe
institutionnel concerné.
- Nombre de diplômes universitaires suivis et validés (niveau 1).
33
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 15
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Proposer et réaliser l’Education Thérapeutique du
Patient
REFERENCES : Décret du 29 juillet 2004 relatif à l'exercice professionnel
infirmier
Loi HPST du 21 juillet 2009
Recommandations de l'HAS – Manuel V 2010
INPES 01.08.2011 « Elaboration d'un référentiel de compétences en ETP »
MOTIVATION
Eduquer autant que soigner.
La psycho-éducation est un outil déjà couramment utilisé par
plusieurs équipes. Elle est utilisée dans le cadre de l'alliance
thérapeutique soignants – soignés - familles.
Elle permet également de renforcer l'intégration des familles à la
prise en charge de « leur » patient.
Après une prise en soins soutenue, à distance d'une phase aiguë de
la maladie, l'ETP participe elle aussi à une amélioration de la santé
du patient, de la qualité de vie pour lui et pour ses proches.
DESCRIPTION
Mettre le patient au cœur de tous les dispositifs d'ETP construits
pour et avec lui afin de le rendre co-acteur de ses soins.
Aider le patient à acquérir, maintenir et développer les
compétences dont il a besoin pour gérer au mieux sa vie avec une
maladie chronique.
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
RESULTAT ATTENDU
L'ETP s'adresse à des patients informés de leur diagnostic, qui ne
sont pas en phase aiguë et ayant donné leur consentement.
C'est travailler de manière transversale et transdisciplinaire avec les
praticiens, les coordinateurs et les pilotes.
Utiliser les programmes d'ETP déjà existants dans le champ de la
santé mentale.
RESSOURCES
NECESSAIRES
Communiquer, informer le patient sur l'offre d'ETP.
Intégrer l'éducation thérapeutique du patient dans les projets de
pôles afin que soient réunies les meilleures conditions à sa
pratique.
Développer des compétences dans le domaine.
Dédier du temps à l'ETP.
Créer une fiche dans le dossier du patient.
L'ETP est complémentaire, indissociable des traitements et des
soins.
Elle fait partie du projet de soin du patient.
L'ETP vise à faire baisser sensiblement le taux de réhospitalisation
ou de rechute. Elle améliore également la qualité de vie du patient
et de son entourage.
34
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
ECHEANCES
Dès que les conditions seront réunies.
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- Mise en place d'un support permettant de renseigner le nombre
d'adhésions aux programmes d'ETP.
- Mesure du degré de satisfaction par questionnaires enrichis de
retours d’expérience du patient, de ses proches et des différents
intervenants
- Traçabilité dans le DPaI
35
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 16
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Promouvoir l’éthique dans la pratique des soins et
de la santé par la mise en place d’un espace éthique
REFERENCES : - Loi du 4 mars 2002 - Décret relatif à l’exercice professionnel
infirmier & les règles professionnelles infirmières du 29 juillet 2004 -circulaire
du 2 mars 2006 relative aux droits des personnes hospitalisées - Manuel HAS
V2010 chapitre 2 : prise en charge du patient
MOTIVATION
Les équipes du CH Ravenel sont de plus en plus confrontées à des
situations qui mobiliseraient un questionnement éthique.
Ces équipes ne disposent pas des moyens nécessaires pour mener
ce questionnement.
En complémentarité avec le Comité d’éthique existant, un espace
éthique ouvert aux professionnels sera créé.
Son rôle consistera à analyser les situations singulières pour
lesquelles un débat à caractère éthique s’impose.
DESCRIPTION
L’espace éthique, neutre et autonome, à vocation consultative, se
chargera d’analyser les situations singulières qui lui seront
soumises dans l’objectif d’interroger les valeurs, apporter un
éclairage distancié à travers une approche juridique, philosophique,
déontologique… et préparer tous les éléments de nature à étayer
l’avis rendu, dans un deuxième temps, par le comité d’éthique.
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
RESULTAT ATTENDU
Le pilotage de l’Espace éthique est confié en 1ère intention au
groupe projet réunissant des professionnels motivés et
expérimentés.
Missions du groupe projet : structurer l’Espace éthique, le faire
connaître, proposer des orientations de formation
RESSOURCES
NECESSAIRES
L’engagement des participants au groupe projet est demandé
Centre de documentation : acquisition d’ouvrages, de revues qui
traitent de l’éthique dans la pratique des soins et de la santé
ECHEANCES
2012 : calendrier de travail pour le groupe projet
débuter la communication
2013 : proposer les orientations de formation (cf. F.P.C.)
Mise en place de l’espace éthique
2014 & 2015 : espace éthique opérationnel
- Placer le patient au cœur du questionnement des équipes,
- Donner aux équipes les moyens nécessaires à ce
questionnement,
- Préparer les équipes à identifier les situations singulières et les
dilemmes auxquels elles sont confrontées
- Améliorer la formulation du questionnement éthique
- Etablir un lien entre la déclaration de certains évènements
indésirables et l’espace éthique
36
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
-
Programme de formation
Nombre de professionnels formés
Nombre de situations analysées
Avis rendus par le Comité d’éthique
Enquête de satisfaction
37
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 1 - 17
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des soins
INTITULE DU PROJET : Promouvoir la bientraitance
REFERENCES : Loi du 4 mars 2002 – Charte de la personne hospitalisée Recommandations de l’ANESM- Décret relatif à l’exercice professionnel infirmier
et les Règles professionnelles infirmières du 29 juillet 2004 – Loi HPST du 21
juillet 2009
MOTIVATION
Constat du groupe
La promotion de la bientraitance dans les services de soins et
médico-sociaux exige que les relations de travail de l’équipe soient
de qualité de façon à ne pas altérer davantage l’état psychique et
physique du patient
C’est avoir une attitude positive qui se traduit par une intention de
soin.
Un des pré requis à la bientraitance est d’être dans un cadre
bientraitant. Comment allier les contraintes institutionnelles et le
prendre soin de la personne ?
La promotion de la bientraitance nécessite, pour les soignants,
d’accueillir l’Autre (le patient ou le résident) avec ses
caractéristiques particulières.
La relation soignant–soigné est dissymétrique et elle donne le
pouvoir aux soignants. Les soignants reconnaissent une corrélation
entre le degré de dépendance du patient ou du résident et le risque
de « non bientraitance » : c’est un public cible, plus exposé à être
considéré comme un objet.
La bientraitance renvoie à une dynamique d’équipe dans laquelle
les soignants ont une attitude permanente bientraitante.
Ce n’est pas quantifiable et il n’y a pas de reconnaissance
immédiate
Cependant, il est attendu des professionnels d’être dans l’éthique
de l’action et non plus de l’intention.
Se pose la question des agents qui sont éloignés de la
bientraitance ? C’est une culture nouvelle à diffuser.
Un accompagnement des équipes dans une prise en charge
bientraitante des patients en structures sanitaires et des résidents
en structures médico-sociales est nécessaire dans la phase
d’implantation
La supervision d’équipe et l’analyse réflexive des pratiques servent
à faciliter l’accompagnement des équipes dans une prise en charge
bientraitante.
DESCRIPTION
Construire des projets de soin et de vie individualisés prenant en
compte les rythmes, les désirs, les goûts et les choix des personnes
dans une intention d’augmenter la qualité de vie des patients et
résidents. C’est une rencontre soignant et soigné, où à partir des
demandes du patient/résident s’opère une régulation, une
négociation concernant les actes de la vie quotidienne, le soignant
restant le garant du cadre professionnel.
38
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
RESULTAT ATTENDU
Conditions de départ :
- institution ouverte à cette démarche : parole libre sans prise de
risque
- être prêts à travailler à partir des rythmes du patient
- accueillir la parole de tous les agents
- accepter le principe de validation
- laisser de côté les enjeux de pouvoir et hiérarchiques
-Positionnement du patient et du résident au cœur de la prise en
charge
- Amélioration la qualité de la prise en charge et des soins
- Croisement des règles de vie en collectivité et prise en charge
individualisée réussi
- Evolution positive sur le comportement du patient et du résident
- Satisfaction de l’équipe, épanouissement professionnel
RESSOURCES
NECESSAIRES
- Formation recommandée pour les agents des structures médicosociales en priorité, les cadres de santé et l’ensemble des agents
sous forme de modules successifs et complémentaires relatifs à la
bientraitance.
- Evaluation des pratiques professionnelles paramédicales
- Développement de la supervision et de la réflexion collective avec
le financement afférent
ECHEANCES
- Elaborer le projet de formation « humanitude et bientraitance », - Colloque sur la violence dans les soins prévu en 2012
- 2012 – 2013 : poursuite de la formation sur ce thème
- 2014 – 2015 : suivi sur le terrain, récurrence pour les nouveaux
arrivants
- Formation de référents à la bientraitance envisagée
DISPOSITIF D’
EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
-
Nombre de formations, nombre de participants
Financement des supervisions
CRUQPEC / plaintes
Questionnaire de satisfaction
Le retour des familles, par le canal de l’ UNAFAM en particulier
39
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 2 - 18
AXE DE TRAVAIL : Management
INTITULE DU PROJET : Intégration des nouveaux professionnels :
Parcours d'intégration professionnelle individuel pour les nouveaux
arrivants en unité de soins
REFERENCES : Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux règles
professionnelles et à l’exercice professionnel infirmier, Plan de santé mentale
2005/2008, Circulaire N°DHOS/P2/02 DGS/6C/2006/21 du 16 janvier 2006
relative à la mise en œuvre du tutorat pour les nouveaux infirmiers exerçant en
psychiatrie, Fiche du projet de soin 2007 – 2011 N° SOI 5.03 « accueil des
nouveaux arrivants ».
MOTIVATION
Le dispositif des postes tournants disparaît au profit d'un dispositif
élargi, centré sur l'accueil et l'accompagnement des nouveaux
professionnels
- Faciliter l'intégration des nouveaux professionnels
- Accélérer la connaissance de l'établissement
- Permettre aux nouveaux de se situer professionnellement et de
progresser dans l'établissement
- Formaliser les étapes de l'accueil des nouveaux professionnels
DESCRIPTION
Le nouveau professionnel du service de soins (toutes catégories
paramédicales) arrivant au CH Ravenel suivra un parcours d'accueil
pendant les premiers mois qui suivent sa prise de fonction et qui lui
permettra de découvrir l'établissement.
Il sera reçu par sa hiérarchie, ainsi que par les responsables
médicaux de son pôle et/ou de son unité de soins d'affectation
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
- Cohérence avec la GPMC et le projet social du CH Ravenel
(politique de mobilité)
- Construction du parcours comme une démarche qualité
Intégration du parcours dans un processus relié à la GPMC
- Coordination avec le dispositif de suivi des compétences
spécifiques en psychiatrie
- Coordination avec le dispositif tutorat
- « Le rapport d’étonnement » : réfléchir à sa systématisation dans
l’établissement
RESULTAT ATTENDU
- Mise en procédure d'un parcours d'accueil et d'intégration
individualisé,
- Mise en place d'un temps d’accueil par la Direction des soins,
- Déclinaison des modalités de ce parcours dans les projets de pôle
et d'Unités Fonctionnelles.
RESSOURCES
NECESSAIRES
Mission transversale CSS et COSU Direction des soins avec présence
de Cadres et de nouveaux paramédicaux
ECHEANCES
- Rédaction de la procédure fin 2012
- Mise en œuvre du parcours fin 2012
- 2013 : déploiement, évaluation, ajustement
40
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- Rédaction de la politique d'accueil dans chaque pôle de soins et
chaque projet d'unité
- Connaissance et utilisation de la procédure par les personnels
- Suivi et évaluation par le COSU
- Diffusion et point d'étape dans les réunions d'encadrement
diverses
- Intégration dans les objectifs annuels des Cadres Supérieurs de
pôle.
41
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 2 - 19
AXE DE TRAVAIL : Management
INTITULE DU PROJET : Intégration professionnelle des infirmiers
arrivant au CH Ravenel : suivi de l’acquisition des compétences
« techniques » et « spécifiques »
REFERENCES : Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux règles
professionnelles et aux compétences de l'infirmier, Plan de santé mentale
2005/2008 - Circulaire N°DHOS/P2/02 DGS/6C/2006/21 du 16 janvier 2006
relative à la mise en œuvre du tutorat pour les nouveaux infirmiers exerçant en
psychiatrie - Fiche du projet de soin N° SOI 5.03 « accueil des nouveaux
arrivants ».
MOTIVATION
Le dispositif des postes tournants disparaît au profit d'un dispositif
centré sur l'accueil et l'accompagnement des infirmiers.
- Faciliter l'intégration des nouveaux professionnels
- Accélérer la connaissance de l'établissement
- Permettre qu'ils se situent et qu'ils progressent
professionnellement dans l'établissement
- Formaliser les outils d'appréciation des progrès techniques et
spécifiques à l'exercice infirmier au CH Ravenel
- Optimiser la prise de fonction
DESCRIPTION
La Direction des soins met en place des outils de suivi, pour
accompagner et guider les nouveaux infirmiers dans la pratique
« technique » et « spécifique » du soin en psychiatrie.
Mise en place d'un tableau d'appréciation de la progression
professionnelle des nouveaux infirmiers, sous forme d'auto
évaluation et d'échanges avec l'encadrement de soins (entretiens
bilan M1; M3 ; M6)
Ce dispositif remplace partiellement les postes tournants, il est
complété par la procédure « parcours d'intégration » et une
affectation directe dans un pôle de soin
Le dispositif prend fin à M12
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
Cohérence avec la GPMC et le projet social du CH Ravenel
(politique de mobilité)
Construction du parcours comme une démarche qualité
Intégration du parcours dans un processus relié à la GPMC
Coordination avec le dispositif tutorat
Appropriation des outils par l'encadrement
Respect de la procédure d'accueil des nouveaux paramédicaux
RESULTAT ATTENDU
Engager les équipes pluriprofessionnelles dans la guidance et
l’accompagnement des nouveaux professionnels
- Favoriser l’émergence :
- d'un sentiment d'appartenance
42
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
- de la construction de l'identité professionnelle
- Optimisation de la prise de poste
- Harmonisation des pratiques d’accueil, d'accompagnement,
d'évaluation, et d'encadrement des nouveaux infirmiers.
- Développement et amélioration des pratiques spécifiques
psychiatriques
- Dynamisation des demandes de développement professionnel
continu
(ex : Accroître les participations aux axes de formation de pôle)
- Formalisation du suivi des nouveaux professionnels
- Amélioration de la qualité et sécurité des soins
RESSOURCES
NECESSAIRES
Complément de formation par le centre de formation de Ravenel
Participation à la formation régionale « évaluations des pratiques »
Mission transversale CSS reliée à « parcours d'intégration » voire
tutorat ?
Accès du centre de documentation
Accès intranet : base documentaire gala-web
Développement de l'accès à l'intranet
Collaboration avec le service QSE
ECHEANCES
2012 :
- 1er semestre : analyse du tableau de bord
- 2ème semestre : rédaction de la procédure
Fin 2013 : évaluation de la procédure
Évaluation annuelle du dispositif avec les nouveaux professionnels,
la Direction des Soins et le C.O.S.U
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- Élaboration d'une fiche d'auto évaluation du dispositif
- Évaluation de la pertinence des items par l'analyse du codage du
tableau de bord ; exhaustivité des items)
- Réunion bilan à M12 avec les nouveaux et l'encadrement
43
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE N° 2 - 20
AXE DE TRAVAIL : Management
INTITULE DU PROJET : Renforcement des compétences managériales dans
les unités de soins (intra / extra H)
REFERENCES : Loi HPST du 21 juillet 2009 , le projet d'établissement, le projet
de soin 2012/2016, le rapport de la mission de Singly relatif aux Cadres de
Santé, les profils de poste, le règlement intérieur.
MOTIVATION
Poursuivre la dynamique initiée en 2010 dans la formation de
l’encadrement du CH Ravenel.
Développer une culture managériale commune.
Faire évoluer le positionnement du Cadre de Santé vers une posture
de manager hospitalier.
Renforcer leurs compétences dans le domaine de la communication,
de la réglementation, de la gestion et dans le domaine juridique.
DESCRIPTION
Mise en œuvre et /ou renforcement des compétences identifiées par
l'encadrement du centre hospitalier Ravenel. (10 compétences).
Chaque pôle décline les liaisons hiérarchiques et fonctionnelles intra
et extra pôle, dans le respect des profils des postes de cadres
validés lors du projet d’établissement 2012/2016.
Participation des CSS et CS aux réunions institutionnelles.
Participation des CSS et CS aux travaux transversaux.
Engagement des Cadres dans une veille réglementaire et juridique
et diffusion aux équipes soignantes en vue d'actualiser leurs
connaissances et d'accompagner le changement.
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
- Loyauté de l'encadrement envers l'équipe de direction et
réciproquement
- Déclinaison d’une politique générale managériale dans
l’établissement : projet d'établissement, projet médical, projet de
soin, management des pôles.
- Définition d’une politique managériale intra pôle CSS/CS
- Adhésion des Cadres à la politique d'amélioration continue de la
qualité et de la sécurité des soins.
RESULTAT ATTENDU
- Déploiement du projet de soins 2012/2016
- Émergence de compétences collectives
- Adhésion de l'encadrement et déclinaison dans chaque pôle du
Système d'Information Hospitalier.
- Liaisons hiérarchiques et fonctionnelles intra et extra pôle visibles
et connues de tous les acteurs.
- Lisibilité et traçabilité des circuits de l’information dans chacune
des structures de travail.
- Connaissance et mise en œuvre de la réglementation.
Les Cadres pilotes du changement, acteurs de la politique
d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins.
44
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
RESSOURCES
NECESSAIRES
Accès aux différentes sources d'informations à tous les Cadres :
- Internet, Hospimédia, Intranet, Yes, ….
Accès à la formation permanente, type Master, dans le cadre des
dispositifs réglementaires.
- DPC : développement professionnel continu
- FTLV : formation tout au long de la vie
- DIF : droit individuel de formation
- MASTER
Déploiement et utilisation du logiciel GPMC : gestion prévisionnelle
des métiers et des compétences.
ECHEANCES
2012 : Définition d'une politique managériale institutionnelle
- définition de la politique managériale de la Direction des Soins
- définition de la politique d'informations et de communications de
chaque pôle
- élaboration d'organigrammes de pôle et mise en ligne
2012/2013
- définition d'une politique de management intra pôle CSS/CS
2013/2014 :
- mise en place de supports d'évaluation des compétences
attendues pour et par l'encadrement→GPMC
2014/2016 :
- appropriation par l'encadrement des nouveaux outils
- évaluation de ces derniers
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- Discernement par les cadres des circuits décisionnels de
l’établissement.
- Nombres de réunions et de participants
- Élaboration d'organigrammes dans chaque pôle
- organigrammes hiérarchiques
- organigrammes fonctionnels
- Nombre de Cadres formés à la GPMC
- Nombre d'agents évalués par compétences
- Évolution des 10 compétences initiales
45
PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
PROJET DE SOIN 2012 – 2016
FICHES HORS SERIE
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE hors série – sous la responsabilité de la Direction des Soins
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des Soins
INTITULE DU PROJET : Mettre en place un Comité de Lutte contre le
tabagisme
REFERENCES : Loi Evin 1991 – loi du 4 mars 2002 – les mesures de 2005 -
Décret de 2005 sur l’interdiction de fumer dans les lieux collectifs – loi HPST du
21 juillet 2009
MOTIVATION
Constat : la psychiatrie reste associée au tabagisme. Héritée du
passé, il demeure l’idéologie que la pathologie psychiatrique et ses
conséquences sont une raison suffisante pour laisser fumer les
patients. Une proportion non négligeable de professionnels fume
également.
Cependant, le durcissement de la réglementation, le nombre élevé
de cancer du poumon provoquant 60 000 morts par an en France,
et surtout la perte de 20 ans espérance de vie pour les patients
psychiatriques liée entre autre au tabagisme et le déploiement du
concept de Santé, incitent fortement la mise en place d’un Comité
de Lutte contre le tabagisme au CH Ravenel
DESCRIPTION
La mise en place d’un Comité de Lutte contre le tabagisme permet
d’engager un programme d’actions ciblées complété par un
programme d’éducation thérapeutique dédié à l’addiction au tabac.
Ce programme s’adresse en priorité aux patients et aux personnels
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
RESULTAT ATTENDU
- Réunir les personnes ressources pour constituer un Comité de
Lutte contre le tabagisme :
- médecins, dont un tabacologue, un nutritionniste,
- Cadres de Santé, infirmiers,
- représentants des mutuelles
RESSOURCES
NECESSAIRES
-
ECHEANCES
2012 – 2013 : mise en place du Comité de Lutte contre le
tabagisme
2014 : déploiement de son action
Promouvoir les actions en faveur de la lutte contre le tabagisme :
- consultations anti-tabac, conférences, ETP, soutien
psychologique, conseils en nutrition, coaching durant le sevrage…
afin d’orienter les patients et les professionnels sur la voie du
sevrage
budget dédié
supports de conférences (cf. Le RESPADD) et de publicité
communication
traitements substitutifs
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- nombre de participants aux conférences
- nombre de consultations anti-tabac
- nombre de sevrages réussis ou non…
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
FICHE hors série – sous la responsabilité de la Direction des Soins
AXE DE TRAVAIL : Qualité et Sécurité des Soins
INTITULE DU PROJET : Initier la recherche infirmière et paramédicale
REFERENCES : Loi HPST du 21 juillet 2009 – Instruction n° DGOS /
PF4/2010/258 du 9 juillet 2010 relative au programme hospitalier de recherche
infirmière et paramédicale
MOTIVATION
- la loi HPST ouvre aux professionnels paramédicaux la voie de la
recherche dans les domaines relatifs à leurs pratiques
professionnelles
- depuis 2010 un appel à projet est lancé annuellement
- la psychiatrie, discipline où le questionnement est permanent et
évolutif sous la pression des réformes, a matière à s’inscrire dans
la recherche infirmière et paramédicale
DESCRIPTION
- S’inscrire dans l’appel à projet annuel à l’initiative de la DHOS et
proposer un projet de recherche en lien avec la prise en charge du
patient psychiatrique
CONDITIONS
PREALABLES A LA
REALISATION
Hors conditions
matérielles ou de
moyens
RESULTAT ATTENDU
- Susciter des thèmes de recherche dans les pôles du CH Ravenel
- Transformer les thèmes identifiés en projet de recherche
RESSOURCES
NECESSAIRES
Pas de ressources particulières
ECHEANCES
2012 : 1ère tentative, à poursuivre selon les thèmes proposés
DISPOSITIF
D’EVALUATION ET DE
MESURE DE LA
QUALITE
- Projet de recherche retenu et financement accordé
- Stimuler la réflexion des équipes
- Concourir au plan national
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
PROJET DE SOIN 2012 – 2016
LES ANNEXES
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
GLOSSAIRE
C
C.H. : Centre Hospitalier
C.H.G. : Centre Hospitalier Général
C.L.I.C. : Centre Local d’Information et de Coordination
C.L.U.D. : Comité de LUtte contre la Douleur
Co.Su. : COmité de SUivi
C.R.U.Q.P.E.C. : Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise en
Charge
C.S. : Cadre de Santé
C.S.S. : Cadre Supérieur de Santé
D
D.G.O.S. : Direction Générale de Soin
D.H.O.S. : Direction Hospitalisation et Organisation des Soins
D.M.S. : Durée Moyenne de Séjour
D.P.A.I. : Dossier PAtient Informatisé
E
E.H.P.A.D. : Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes
E.M.S.P. : Equipe Mobile de Soins Palliatifs
E.P.P. : Evaluation des Pratiques Professionnelles
E.T.P. : Education Thérapeutique du Patient
F
F.P.C. : Formation Permanente Continue
G
G.P.M.C. : Gestion Prévisionnelle des Métiers et des Compétences
H
H.A.S. : Haute Autorité de Santé
H.P.S.T. : Loi Hôpital - Patient - Santé - Territoire
M
M1, M2 : 1er Mois, 2ème Mois
P
P.A. : Personne Agée
P.E.C. : Prise en Charge
P.H.R.I.P. : Programme Hospitalier de Recherche Infirmière et Paramédicale
P.L.U. : Psychiatrie de Liaison et d’Urgence
Q
Q.S.E. : Qualité Sécurité et Environnement
R
R.E.S.P.A.D.D. : RESeau de Prévention des ADDictions
U
U.N.A.F.A.M. : Union National des Amis et des Familles des Malades Mentaux
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
Liste des agents ayant participé aux groupes de travail :
AMADOR Sabrina
ANCEL Julie
APTEL Jean-Michel
ARNOULD Mylène
AUBRY Estelle
BAKSALARY Dorothée
BAUDOIN Martine
BELLER Yohanns
BOURBON Christine
BOYER Hervé
BRICARD Bernadette
BRICE Frédéric
BRUNESAUX Marie-Claude
CAUDY Stéphanie
CHALABI Selma
CHARLES Brigitte
CHOFFEL Joëlle
CLEMENT Céline
COLINMAIRE Patricia
CONTE Perrine
CONTER Thierry
CRUGNOLA Sophie
CUNAT Jean François
CUNIN Michèle
CUNY Lysiane
DE JUGLART Sophie
DEGROLARD Céline
DESMOUGINS Agnès
DIDELOT Chantal
DJARIT Algia
DUMONT Fabienne
DUPOIRIEUX Anne-Marie
EBERHARDT Christophe
FEVE Francine
FLORENCE Danièle
FREZOULS Martine
FY Claudie
GAILLOT MOUGIN Catherine
GEANT Philippe
GENOT Françoise
GILLET Denis
GRANDCLAUDON Nicolas
GRANDHAYE-LAVIGNE Anne
GUIBERT Lydia
HARQUET Olivier
Cadre de Santé
Secretaire Médicale
Infirmier
Technicien Supérieur
Infirmière
Aide-soignante
Cadre de Santé
Infirmier
Cadre de Santé
Cadre de Santé
Infirmière
Infirmier
Aide-soignante
Monitrice Educatrice
Infirmière
Cadre Supérieur de Santé
Infirmière
Infirmière
Aide-soignante
Educatrice spécialisée
D3S
Cadre de Santé
Infirmier
Cadre de Santé
Aide-soigante
Cadre de Santé
Educatrice spécialisée
Aide-soignante
A.M.P.
A.M.P.
Cadre de Santé
Cadre de Santé
Infirmier - Cadre apprenant
Infirmière
Cadre de Santé
Cadre de Santé
Cadre de Santé
Infirmière
Cadre de Santé
Cadre Supérieur de Santé
Cadre de Santé
Infirmier
Cadre Supérieur de Santé
Infirmière
Infirmier
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
HATIER Isabelle
HEGO Véronique
HUERTAS Anne-Marie
HUMBERT Marie Christine
HURAUX Stéphanie
JEANPIERRE Christian
KOCHER Annick
KOZIC Martial
LAROCH Catherine
LAU Nathalie
LAVIGNE Michel
LEMAIRE Nathalie
LERATE Fabien
LEROY Véronique
L'HOTE Sabine
MAIRE Sylvie
MANGEOT Florence
MARIE Sylvie
MONTEIL Dominique
PARISS Sylvie
PERNIN Emilie
PERRU Nadine
PETIT Line
PETITJEAN Pascal
PFAFF Ludovic
PILLANT PELLETIER Frédérique
PONTIGGIA Nicole
REMY Mathieu
ROMESTANT Frédéric
RUSTI Frédérique
SIMONET Alexandra
STRUB Daniel
THIRION Jean-Yves
TRELAT Janine
TROHA Martine
VANTINI Marilyna
VIARD Gisèle
VILLIERE Céline
VINCENT Catherine
VOIRY Martine
Etudiante A.M.P.
Aide-soignante
Cadre de Santé
Cadre de Santé
CESF
Infirmier
Cadre de Santé
Cadre Supérieur de Santé
Infirmière
Psychologue
Cadre Supérieur de Santé
Cadre de Santé
Cadre Supérieur de Santé
Infirmière
Infirmière
Assistante sociale
Educatrice Spé
Aide-soignante
Cadre de Santé
Infirmière
Infirmière
Infirmière
Cadre de Santé
Cadre de Santé
Educatrice spécialisée
Infirmière
Directeur des Soins
Psychologue
Aide-soignant
Cadre de Santé
Infirmière
Technicien Supérieur
Cadre de Santé
Infirmière
Cadre Supérieur de Santé
Cadre Supérieur de Santé
Syndicat
Infirmière
Infirmière
Aide-soignante
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2012-2016
Projet de Soin
Les Cadres Supérieurs de Santé du comité de validation :
- Madame Brigitte CHARLES
- Madame Claudie FY
- Madame Françoise GENOT
- Madame Anne GRANDHAYE - LAVIGNE
- Monsieur Martial KOZIC
- Monsieur Michel LAVIGNE
- Monsieur Fabien LERATE
- Madame Martine TROHA
- Madame Marilyna VANTINI
Le Directeur des Soins – Coordonnateur Général
Présidente de la C.S.I.R.M.T.
- Madame Nicole PONTIGGIA
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