Après avoir fêté ses 10 ans, le dépistage itinérant de la rétinopathie

URPS
Médecins Libéraux
de Bourgogne
n°26 | Octobre 2014
LE MAGAZINE D’INFORMATIONS DES MÉDECINS LIBÉRAUX DE BOURGOGNE
Après avoir fêté ses 10 ans, le dépistage
itinérant de la rétinopathie diabétique
poursuit sa route…
Résultats de la
10e saison
Cartographie
du dépistage
en Bourgogne
La nouvelle
plateforme de
télémédecine
L’URPS Médecins Libéraux de Bourgogne fête les 10 ans du (généralistes, ophtalmologistes et diabétologues)
dépistage itinérant de la rétinopathie diabétique, projet unique une enquête de satisfaction va très prochainement
en France.
être proposée aux médecins concernés par ce
dépistage. Les différentes remarques nous
ème
Cette année sera celle du 10.000 patient et surtout de l’utilisation d’une
permettront d’améliorer nos pratiques.
plateforme de télémédecine parfaitement adaptée aux spécificités du
dépistage itinérant.
Nous souhaitons également connaitre l’avis
des ophtalmologistes bourguignons sur la
Les résultats médicaux sont toujours aussi importants avec la découverte
Dr Dominique
possibilité qui leur sera donnée de rentrer dans le
PETIT-PERRIN
de plus de 18% de rétinopathie diabétique méconnue et de 38% de
cercle d’interprétation des clichés de fond d’œil sur
complications ophtalmologiques.
Président de l’URPS
la plateforme de télémédecine que nous avons créée. Médecins Libéraux de
Je tiens à remercier les ophtalmologistes libéraux de notre région pour
Bourgogne
Le projet bourguignon « fait des petits » puisque
leur investissement dans ce projet, notamment dans la mise en œuvre
ème
la Région Franche-Comté bénéficie pour la 2 année consécutive du
de consultations rapides pour les patients dépistés positivement. C’est
partage du matériel et de la plateforme de télémédecine de la Bourgogne
l’engagement des ophtalmologistes qui valide le bien-fondé de cette
pour développer le dépistage en Franche-Comté et, à court terme, lancer
action.
son propre projet.
Il faut également remercier les médecins interpréteurs du service
Nous sommes persuadés que ces modes de dépistage ont un avenir
d’ophtalmologie du CHU de Dijon et l’association de patients diabétiques
certain compte tenu du vieillissement grandissant de la population et
qui nous accompagne depuis le lancement du projet.
d’une démographie médicale défavorable, notamment des médecins
Afin de mesurer l’intérêt que cela apporte à nos confrères libéraux spécialistes.
édito
Avec le soutien de
COORDINATION DE L’ACTION DE DÉPISTAGE DANS LA
POPULATION BOURGUIGNONNE
Pourquoi effectuer le
Étape 1
Détermination des cantons prioritaires (cf. cartographie) et
du calendrier de la saison à venir (disponible sur le site
www.urps-med-bourgogne.org, ou bien en appelant le
numéro AZUR : 0810.811.155).
dépistage ?
Étape 2
Sélection et invitation des diabétiques via les organismes de la
sécurité sociale, professionnels de santé, médias, associations
de patients…
La rétinopathie diabétique est une des principales causes de cécité en France. Cette maladie
étant asymptomatique, un dépistage régulier est donc indispensable. Nous constatons
également que les diabétiques ne bénéficient pas de toute la prévention nécessaire. Pour
rappel, la Bourgogne est une région caractérisée par une prévalence du diabète supérieure à
la moyenne nationale, une ruralité d’une grande partie de son territoire et une démographie
médicale en forte baisse.
Étape 3
Dépistage (cf. bande dessinée).
Étape 4 Interprétation des données médicales et clichés du fond d’œil par
le CHU de Dijon, via une plateforme de télémédecine sécurisée.
C’est pourquoi depuis 2004, l’URPS-Médecins Libéraux de Bourgogne, aidée de plusieurs
autres partenaires, poursuit sa campagne de dépistage itinérant de la rétinopathie diabétique.
Cette action concerne tous les diabétiques n’ayant pas consulté d’ophtalmologistes durant les
12 derniers mois. Pour finir, ce dépistage est gratuit, sans rendez-vous et indolore !
Étape 5
Envoi des résultats aux patients et médecins correspondants, et
suivi post-dépistage des patients ayant eu une recommandation
de soins.
Les données cliniques
des diabétiques bourguignons dépistés
6%
24%
Sur la période « sept 2012 – juin 2014 », 106 journées de dépistage ont été réparties sur 3 structures d’examen, avec des
caractéristiques bien différentes…
Population : Diabétiques invités essentiellement par les organismes de la sécurité sociale, médecins traitants, médias…
Maison de santé : Diabétiques sélectionnés par les médecins traitants, infirmiers, coordinateurs…
Maison de retraite : Diabétiques sélectionnés par les médecins coordinateurs et / ou cadres de santé
70%
Origine des patients rencontrés
Structure d’examen
Diabétiques dépistés
Genre
Moyenne d’âge
Taux de patients sous
insuline
Taux de patients ayant
TA≥ 14/7
Taux de patients ayant
une ancienneté
diabète ≥ 15 ans
Moyenne HbA1c des
patients
Population
1685
59,8% H
68,3 ans
16,3%
35,9%
24,1%
7,08%
Maison de Santé
578
60,5% H
66,2 ans
17,1%
42,3%
22,1%
7,23%
Maison de Retraite
142
63,8% F
82 ans
48,6%
40,8%
20,5%
7,19%
BOURGOGNE
2405
58,5% H
68,6 ans
18,4%
37,8%
23,5%
7,13%
Patients ayant
RD dépistée
319
59% H
68,3 ans
32,6%
50,2%
38,5%
7,68%
Les médecins et autres professionnels de santé ont pour connaissance les profils de leurs patients ainsi que les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique (Insuline, HbA1c
élevée, TA ≥ 14 / 7 et Ancienneté du diabète ≥ à 15 ans). Par conséquent, la sélection des patients « à risque » est souvent meilleure dans les structures de santé, car on constate
un taux de rétinopathie diabétique plus élevée que dans la population. Cette conclusion est intéressante car un des objectifs de l’URPS est d’augmenter et d’améliorer la collaboration
avec les maisons de santé pluridisciplinaires dans les années à venir...
Résultats de la
saison10
18,9%
13,9%
22,3%
17,8%
Taux de RD / Dpt
• 38,8% des patients atteints d’une ou plusieurs anomalies
oculaires, devant aller consulter un ophtalmologiste en postdépistage.
• G râce au renouvellement du rétinographe non-mydriatique, le
taux de clichés interprétables pour les 2 yeux a été de 95%.
Rem : la dilatation oculaire ne concerne que 10% des patients.
• D e nouvelles maisons de santé ont été contactées pour effectuer
des journées de dépistage. Cependant, il est difficile d’en organiser
en maisons de retraite, car les conditions d’examen des personnes
âgées grabataires ne sont pas toujours adéquates (installation
du patient, compréhension de l’examen… parfois impossible).
2013-2014
Les 3 principales
causes de cécité
en France sont la
DMLA, le Glaucome
et la Rétinopathie
diabétique
18,5% Retinopathie
diabétique
(242 RD / 1305 patients)
Cataracte
probable
10%
Suspicion
de glaucome DMLA
6,5%
6,4%
Naevus
choroïdien Oedème
maculaire
4,4%
2,6%
Anomalies oculaires identifiées
Cartographie du dépistage
en Bourgogne
Canton déjà dépisté depuis 2004
Canton déjà invité
X
Nombre d’ophtalmologistes présents
ATTENTION !
Nous ne nous déplaçons pas dans les cantons possédant
un ou plusieurs ophtalmologistes
Nouvelle application de télémédecine !
https://urps.esante-bourgogne.fr/Retinodiab
Une nouvelle application de télémédecine a été créée et mise en ligne. Outre sa facilité d’utilisation
plus performante et son ergonomie plus attractive pour les médecins-lecteurs, ce nouveau site de téléexpertise (respect du décret du 19 octobre 2010 relatif à télémédecine) ouvre la possibilité aux médecins
généralistes concernés de pouvoir se connecter et visionner directement les comptes-rendus et clichés du
fond d’œil de leurs propres patients diabétiques. Les ophtalmologistes auront également la possibilité
d’indiquer leur diagnostic post-dépistage. Pour pouvoir obtenir un certificat d’accès, vous pouvez vous
rendre sur le lien www.esante-bourgogne.fr (dans « Accès professionnel ») ou contacter l’orthoptiste
coordinateur du dépistage pour donner suite à votre demande.
Pour tout renseignement complémentaire sur l’action
de dépistage de la rétinopathie diabétique, merci de
vous adresser à l’orthoptiste coordinateur du projet :
Thibault MARTIN
03.80.58.88.15
[email protected]
Des collaborateurs
au projet...
Docteur DA-SILVA-MOREIRA
Médecin généraliste à la maison de santé
Puisaye Forterre (89)
La maison de santé pluri-professionnelle
de Puisaye Forterre a ouvert ses portes il
y a maintenant deux années à Saint-Sauveur-en-Puisaye. Nous
sommes 20 professionnels de santé à y exercer. Dès la phase de
préparation du projet d’ouverture de notre structure, nous nous
sommes tournés vers l’URPS-Médecins Libéraux de Bourgogne
et le dépistage de la rétinopathie diabétique. Nos échanges nous
ont fait prendre conscience du bien fondé de notre partenariat.
D’abord, la prévalence de la pathologie diabétique est forte sur
notre territoire et ensuite notre situation géographique ne permet
pas à nos patients de se déplacer facilement pour un fond d’œil vers
des cabinets d’ophtalmologistes situés à 40 km. Dans notre maison
de santé, nous avons également installé un pôle Azalée où une
infirmière assure une consultation de suivi de patients diabétiques.
L’organisation du dépistage de la rétinopathie diabétique dans notre
maison de santé nous a permis de sélectionner des patients jusquelà non observants afin qu’ils aient un fond d’œil. Grace au travail de
notre secrétaire de coordination, nous avons fixé deux passages par
an afin d’arriver à dépister au mieux nos diabétiques et les orienter
vers leur ophtalmologiste pour soins. L’information sur la présence
du dépistage grâce à la diffusion de l’affichage dans l’établissement,
a également permis de motiver les autres diabétiques à se faire
suivre plus régulièrement par leur ophtalmologiste traitant. Le mode
de transmission des comptes rendus numérisés qui s’insèrent dans la
fiche du patient permettent un suivi clair car il faut remarquer que
peu de nos confrères ophtalmologistes nous adressent des comptes
rendus si le fond d’œil effectué est normal. Je pense que cet outil de
dépistage convient parfaitement à l’action de santé publique menée
en maison de santé.
Lidalia KLIMCZAK
Cadre de santé
IDE de la maison
de retraite Saint
Joseph à Tanlay
(89)
Geneviève VAILLANT & Mireile LIRON
Réseau santé diabète de Haute Côte d’Or (21)
Infirmière et médecin travaillant au sein d’une
unité mobile d’ETP*, c’est avec plaisir et intérêt
que depuis quelques années nous accompagnons
l’orthoptiste mandaté par l’URPS lors du dépistage
itinérant de la RD en Haute Côte d’Or. Cela nous
permet de pratiquer en même temps un dépistage
du risque podologique insuffisamment réalisé lors
des consultations médicales. A cette occasion nous
les informons de l’offre d’ETP de l’unité mobile sur le
territoire et leur proposons de participer à des séances.
15% des patients qui ont bénéficié de séances d’ETP
émanent de ce partenariat avec l’URPS. Ce mode de
collaboration aide à une meilleure prise en charge
ophtalmologique, podologique et éducative en
zone rurale. Chaque professionnel a pu apprendre
de l’autre de manière pratique, simple et conviviale.
Ce travail pluri-professionnel s’intègre dans les
recommandations actuelles de la prise en charge
éducative des patients. Merci à l’équipe URPS de nous
avoir sollicités pour ce travail coopératif au service
des patients.
* Education thérapeutique du patient
Robert YVRAY
Président de l’association
française des diabétiques
de Bourgogne
Notre maison de retraite est située
dans un territoire de l’Yonne, où l’on
observe un délai d’attente « long »
pour obtenir une consultation
auprès d’un ophtalmologue. Nous
remarquons également que la prise
en charge des frais de transport
pour véhiculer les résidents n’est pas
systématique, compliquant ainsi
l’accès aux soins en zone rurale.
La venue de l’orthoptiste au sein
de la structure, a permis d’effectuer
un dépistage du fond d’œil des
diabétiques de type 1 et 2, dans
un fourgon adapté aux personnes
âgées, à mobilité réduite. Effectuer
un suivi annuel du fond d’œil de nos
résidents fait partie de nos objectifs,
dans le souci de promouvoir
l’autonomie de la personne âgée
dans les actes de la vie quotidienne
en EHPAD. Merci encore, à l’URPSMédecins pour ce service rendu à
l’établissement Saint Joseph.
Grâce au numéro AZUR réservé aux campagnes de dépistage ; les bénévoles de la
permanence journalière reçoivent les appels des personnes concernées, et répondent
aux questions non médicales. Cette collaboration « association et professionnels » est
une réussite en matière de prévention, les chiffres le prouvent.
La Fédération des Associations de Diabétiques de Bourgogne, partenaire depuis la
mise en œuvre des campagnes de dépistage de la rétinopathie diabétique, se félicite
d’être un des acteurs qui font que cette initiative remporte un succès réitéré chaque
année. La prévention figure parmi les missions prioritaires de notre association
nationale.
Le travail de nos bénévoles qui accompagnent l’orthoptiste ne consiste pas seulement
à une aide pratique sur le terrain, dont la vérification préalable des éléments de
sélection prévus pour bénéficier du test. Il permet aussi d’apporter aux diabétiques
des informations non médicales, utiles pour l’amélioration de leur quotidien. Les
diabétiques rencontrés vivent généralement dans des zones où le soutien associatif
n’est pas toujours présent. Nous leur apportons ainsi des renseignements sur ce que
peut leur offrir notre association de patients, entre autre un accompagnement dans
leur parcours de vie avec la maladie au quotidien (sur le plan personnel, familial,
professionnel, sociétal).
Un lien existe sur le site de l’AFD Bourgogne
www.bourgogne-diabete.com
qui indique les dates de dépistage sur les sites bourguignons.
Merci à l’URPS Médecins et à l’équipe de professionnels qui travaille pour pérenniser
cette opération de prévention. Elle permet d’économiser de l’argent à notre système
de couverture sociale, mais aussi d’éviter les drames humains liés à une complication
telle que la rétinopathie.
N°AZUR : 0810.811.155
Pour toute question sur la rétinopathie diabétique
et le calendrier du dépistage en Bourgogne.
Comment se passe une
journée de dépistage ?
LE PETIT CAMION
SE REND DANS UNE
COMMUNE RURALE
DE LA BOURGOGNE,
N’AYANT PAS
D’OPHTALMOLOGISTE
L’ORTHOPTISTE
SE GARE DEVANT
UNE SALLE PRÊTÉE
PAR LA MAIRIE AFIN
DE BRANCHER LE
FOURGON AMÉNAGÉ
LES PATIENTS ARRIVENT SANS RDV ET SONT ACCUEILLIS PAR UN BÉNÉVOLE DE L’ASSOCIATION FRANÇAISE DES DIABÉTIQUES
Bonjour
Monsieur !
Bonjour, j’ai reçu une invitation pour un
dépistage gratuit de la rétinopathie diabétique
Vous êtes diabétique ?
Oui
Dans ce cas, vous allez devoir
remplir une petite fiche médicale
avant de faire les examens. Si vous
avez des questions, je suis là pour
vous aider
Aucune consultation chez
l’ophtalmologiste cette année ?
Nom, Prénom...
Médecin traitant ?
Type de diabète?
Traitement ?
HbA1c ? TA ?
...
Non, malheureusement...
L’ORTHOPTISTE VIENT ENSUITE CHERCHER UN PATIENT... PUIS ILS IRONT ENSEMBLE À L’INTÉRIEUR DU PETIT CAMION
À qui le
tour ?
Allez-y montez, je vous en prie. N’ayez
crainte, l’examen réalisé est indolore
Mais que
va-t-il me
faire ?
L’ORTHOPTISTE SENSIBILISE SON PATIENT... ET PREND DES CLICHÉS DU FOND D’ŒIL AINSI QUE LA TENSION OCULAIRE
Mes lunettes vont
très bien. Je n’ai
pas besoin d’aller
voir l’ophtalmo !
Ne bougez plus, fixez bien
Oui mais cela n’a rien
à voir. Lorsqu’on est
diabétique, on doit faire un
fond d’œil chaque année
pour éviter une éventuelle
cécité
UNE FOIS LES EXAMENS TERMINÉS...
Vous allez bientôt recevoir un courrier
vous indiquant la conduite à tenir et votre
médecin traitant recevra le compte rendu
détaillé de ces examens...
... et la
prochaine fois
je n’oublierai
pas d’aller voir
mon ophtalmo !
EN FIN DE JOURNÉE,
IL FAUT RENTRER À
DIJON. LES DONNÉES
DES PATIENTS
SERONT ENSUITE
INTERPRÉTÉES PAR LES
OPHTALMOLOGISTES DU
CHU VIA TÉLÉMEDECINE
Rétinopathie diabétique ?
Atteinte de la rétine... qui n’a aucun rapport avec les lunettes !
Cette maladie concerne
tous les diabétiques,
de type 1 ou 2,
avec ou sans insuline…
« Petit diabète »
n’existe pas.
Avec dépistage
Fond de l’œil
Périphérie de la rétine
= Vascularisation fine.
Le diabète abîme en priorité
les vaisseaux les plus fragiles.
Petite zone centrale à protéger
= Permet de voir
la lecture, les couleurs…
Nerf optique
= Relie l’œil au cerveau
Je vois très bien,
je ne ressens rien
Sans dépistage
et pourtant avec le temps...
la rétinopathie
peut se développer.
Pour la dépister précocement
et éviter l’aggravation,
que dois-je faire ?
Il est encore temps,
avec un traitement précoce,
JE PEUX GARDER MA VUE
Chaque année,
je vais chez l’ophtalmologiste
pour un fond d’œil.
Je signale mon
diabète
Il est trop tard, ma
vision centrale est atteinte.
Je n’ai rien vu venir et
JE PEUX PERDRE LA VUE
avec ma dernière
hémoglobine glyquée
(résumé de la glycémie des 3 derniers mois).
Je dois suivre les
recommandations de mon
médecin.
Un fond
d’œil par an
divise par 10
le risque de
cécité !
Principale
cause de cécité
en France.
1000 aveugles
par an !
AFIN D’AMÉLIORER LA SENSIBILISATION DES PATIENTS DIABÉTIQUES SUR L’INTÉRÊT D’EFFECTUER UN FOND D’ŒIL
ANNUEL, UN POSTER SUR LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE A ÉTÉ CRÉÉ. SI VOUS SOUHAITEZ RECEVOIR CE POSTER AU
FORMAT A3, MERCI DE CONTACTER L’URPS-MÉDECINS LIBÉRAUX DE BOURGOGNE.