Médicaments utilisés en pneumologie I. Antitussifs. - TTT symptomatique dont l’utilisation doit être limitée de courte durée, sur des toux invalidantes, non productives, d’étiologie non aisément accessible à un TTT curatif ou sans étiologie déterminée. I.1. Antitussifs d’action centrale : opiacés. - - - - - Substances : o Codéine (NEOCODION) => opiacé de référence o Pholcodine o Dextrométhorphane Mode d’action : o Action sur des récepteurs opioïdes sans effets dépresseur respiratoire o Effet analgésiques (codéine) o Peu toxicomanogène Indication : TTT symptomatique de courte durée (< 5jours) des toux sèches et des toux d’irritation non productives gênants Effets indésirables : o Détresse respiratoire surtout si surdosage o Somnolence, vertiges o Nausées, vomissements o Constipation o Syndrome de sevrage Surdosage : tableau intoxication morphinique : o Myosis o Excitation/somnolence o Vomissements o Convulsions o Bronchoconstriction et laryngospasme o Arrêt respiratoire Contre-indications : o Enfant < 30 mois o Insuffisance respiratoire o Toux productive et toux de l’asthmatique o Association dextrométhorphane avec IMAO non sélectifs, IMAO A I.2. Antitussifs antihistaminiques. - - - - Oxomémazine (TOPLEXIL) (pas à retenir) Mode d’action : o Récepteurs H1 au niveau des bronches, vaisseaux, intestins o Effet sédatif Indication : o TTT symptomatique des toux non productives gênantes notamment à prédominance nocturne ou toux allergique ou irritative EI : o Somnolence diurne = effet anti-H1 o Effets anti-cholinergiques = effets de l’atropine CI : o Insuffisance respiratoire o Toux productive, toux de l’asthmatique o Glaucome par fermeture de l’angle o Risque de rétention urinaire par obstacle o Association avec fludifiants bronchiques interdite Baptiste Monnier II. Les médicaments de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). II.1. Antagonistes calciques. - Puissant vasodilatateur Effet sur les résistances vasculaires maos pas d’effet à long terme sur le remodelage vasculaire pulmonaire Amlodipine (AMLOR) forte dose II.2. Dérivés de la prostacycline. - - Relaxation vasculaire + inhibition de l’agrégation plaquettaire + effet antiprolifératifs sur les cellules musculaires lisses Epoprosténol = PGI2 (FLOLAN) o Voie IV continue (pompe et cathéter tunellisé) réservée aux formes les plus sévères o Complexe, inconfortable, prix +++ o EI : céphalées, douleurs dans les mâchoires, diarrhée, bouffées vasomotrices Trépostinil (REMOLUDIN) : o Voie SC avec mini-pompe mais douleur +++ au point d’injection II.3. Antagonistes des récepteurs de l’endothéline. - Endothéline est un puissant vasoconstricteur jouant un rôle dans l’augmentation du tonus vasculaire et dans l’hypertrophie de la paroi des vaisseaux pulmonaires. Effet vasodilatateur Bosentan (TRACLEER) : efficacité sur la capacité d’effort, l’insuffisance cardiaque et le pronostic o VO o EI : atteinte hépatique réversible à la diminution ou à l’augmentation de la posologie II.4. Inhibiteurs de la phosphodiestérase V. - VO et absence d’hépatotoxicité Sildénafil (REVATIO) : efficacité à court terme sur la capacité d’effort Effet vasodilatateurs et antiprolifératif en ↑GPMc III. Médicaments du sevrage tabagique. - La nicotine stimule la libération de dopamine => sensation de manque lorsque ce système n’est plus stimulé Evaluation et prise en charge de la dépendance au tabac : o Basée sur l’auto-questionnaire o Indication des substituts nicotiniques surtout chez les fumeurs dont la dépendance est moyenne ou forte o Rôle ++++ de la motivation à l’arrêt III.1. Les substituts nicotiniques. - - - Visent à restaurer le taux de dopamine pour éviter le syndrome de manque Nicotine orale-perlinguale : o NICORETTE o TTT de 1 à 3 mois en diminuant progressivement les prises à commencer en même temps que l’arrêt du tabac o EI en cas de consommation excessive : Nausées, céphalées, palpitation, vasoconstriction artérielle, pertes de connaissances Nicotine percutanée (patchs) : o NICOPATCH o Application quotidienne pendant 6 à 12 semaines à doses décroissantes à ne commencer qu’avec sevrage tabagique complet CI : o IDM ou AVC récents o Angor instable o TdR cardiaque sévères o Ulcère gastro-duodénal o Allaitement o Enfant o Grossesse à réserver aux fumeuses très dépendantes et sur prescription o Prudence si HTA, angor stable, pathologie artérielle obstructive, diabète Baptiste Monnier III.2. Brupropion (ZYBAN). - - ↑ la dopamine A commencer avant l’arrêt effectif du tabac en ayant fixé à l’avance une date d’arrêt au cours des 2 premières semaines Durée du TTT : 7 à 9 semaines EI : o Hypersensibilité o Prurit o Urticaire o Angio-œdème o Bronchospasme CI : épilepsie, association aux IMAO, insuffisance hépatique sévère III.3 Varenicline (CHAMPIX). - Agoniste plus faible que la nicotine, se comporte comme un antagoniste en présence de nicotine 12 semaines maximum EI : nausées puis rêves étranges, constipation, vomissements, flatulence Baptiste Monnier