Insomnie – la clinique
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Insomnie – la clinique FMC de Châteauroux Par le Dr Maryse TUILLAS (CHRU de Limoges) La Gourmandine – Villedieu-sur-Indre 13 octobre 2011 INSOMNIE DEFINITION Avant tout subjective – Sommeil perçu comme: u Difficile à obtenir u Insuffisant u Insatisfaisant ou non récupérateur – Trois troubles possibles: u Un trouble de l’endormissement u Et / ou du maintien du sommeil u Et / ou un réveil précoce INSOMNIE u DEFINITION DSM IV pour l’insomnie – Au moins un trouble du sommeil – Au moins 3 fois par semaine – Avec répercussion sur le fonctionnement diurne INSOMNIE u CRITERES OBJECTIFS POLYSOMNOGRAPHIQUES DE L’INSOMNIE – Temps total de sommeil < à 6 heures – Latence d’endormissement > à 3O minutes – Indice d’efficacité du sommeil < à 80 % – 3 éveils ou plus par heure de sommeil INSOMNIE u Insomnie selon la durée – Insomnie aigue: u u Insomnie transitoire: < 1 semaine Insomnie à court terme: entre 1 et 4 semaines ( ou < 3 mois pour d’autres) – Insomnie chronique u Symptômes présents depuis au moins un mois pour certains (3 mois ou 6 mois voir 1 an pour d’autres) INSOMNIE u RAPPEL SUR LE SOMMEIL NORMAL – Sommeil organisé en cycle – Sommeil lent léger et profond, sommeil paradoxal – Sommeil normal : satisfaisant, récupérateur, sans conséquence diurne INSOMNIE u TYPOLOGIE – Moyens dormeurs: 7 h 30 – Courts dormeurs :5 h – Longs dormeurs : 9h – Gens du matin – Gens du soir INSOMNIE u EPIDEMIOLOGIE INSOMNIE – Prévalence : 15 à 20% – Insomnie: plus fréquente chez les femmes (22,4 % ) que chez les hommes 14,5 % (Ohayon,2OOO) – Formes sévères d’insomnie dans 9% de la population générale (Léger, 2OOO) INSOMNIE u EPIDEMIOLOGIE – Résultat d’une enquête de la SOFRES: étude sur 12778 français adultes en population générale (Léger 2OOO) – Difficultés d’endormissement : 57% – Réveils nocturnes spontanés : 53% – Courte durée du sommeil : 41% INSOMNIE u PHYSIOPATHOLOGIE DE L’INSOMNIE CHRONIQUE – Facteur prédisposant ou de vulnérabilité – Facteur précipitant – Facteur d’entretien – Peuvent se surajouter des facteurs divers : organiques, psychiatriques, médicamenteux INSOMNIE u CLINIQUE – Difficultés à s’endormir, sommeil entrecoupé d’éveils – Sommeil trop superficiel, réveil au moindre bruit, sommeil trop court – Sensation de ne jamais dormir INSOMNIE u CLINIQUE Au moins un des symptômes suivants est rapporté : – – – – – – Asthénie, baisse d’attention, de concentration Baisse de mémoire, nervosité, irritabilité, parfois somnolence Tension mentale, céphalées, troubles intestinaux Dysfonctionnement social, professionnel Tendance aux erreurs et accidents Préoccupations et soucis à propos du sommeil INSOMNIE RAPPEL SUR LES INSOMNIES PRIMAIRES Insomnie psychophysiologique: – Insomnie subjective et objective – Pas de ressenti du besoin de dormir – Difficultés de s’endormir à l’heure voulue – Incapacité de freiner l’activité mentale – Tension somatique importante, incapacité à la relaxation INSOMNIE u RAPPEL SUR LES INSOMNIES PRIMAIRES – Insomnie paradoxale ou mauvaise perception du sommeil u Plainte d’insomnie sévère u Pas de signe objectif d’insomnie INSOMNIE u RAPPEL SUR LES INSOMNIES PRIMAIRES – Insomnie idiopathique u Début insidieux dés l’enfance u Mêmes symptômes que l’insomnie psychophysiologique INSOMNIE CONDUITE A TENIR - Interrogatoire fondamental u Type de trouble u Date de début u Symptômes diurnes associés u Pathologies associées u Consommations abusives u Conditions non propices au sommeil u Rythme de vie et travail u Recherche de vulnérabilité au stress, de tendance à l’anxiété, à la dépression INSOMNIE u AIDE AU DIAGNOSTIC – Agenda de sommeil – Echelle d’Epworth – Bilan plus approfondi ou plus spécialisé u Questionnaires u Tests psychologiques u Actimétrie u Enregistrement du sommeil INSOMNIE FACTEURS FAVORISANTS OU PATHOLOGIES ASSOCIEES A L’INSOMNIE u Facteurs favorisants: - Mauvaise hygiène de vie -décalage horaires, travail de nuit, changement fréquents d’horaire de travail -Facteurs environnementaux -Facteurs de stress - Facteurs médicamenteux INSOMNIE u FACTEURS FAVORISANTS OU PATHOLOGIES ASSOCIEES A L’INSOMNIE - Maladies organiques: Cardiovasculaires, bronchopulmonaires, gastroduodénales, rhumatologiques, neurodégénératives, vasculaires - Syndrome d’impatience musculaire de l’éveil, mouvements périodiques de jambes - Insomnie fatale familiale INSOMNIE u FACTEURS FAVORISANTS OU PATHOLOGIES ASSOCIEES A L’INSOMNIE – Affections psychiatriques u Dominées par l’anxiété et la dépression INSOMNIE u INSOMNIE PRIMAIRE – Insomnie psychopathologique – Trouble de la perception du sommeil – Insomnie idiopathique
