Ø Cancer Colorectal : populations à risque JC Saurin

Cancer Colorectal :
populations à risque
JC Saurin
Lyon
Congrès national de la SMMAD
Tangers 2016
Côlon :
Plusieurs
milliards
de cellules
en 3-6 jrs
Cellule normale
Division
Duplication ADN
Erreurs de copie
> 10 systèmes
MMR = Lynch
Réparation
2 cellules normales
Mutation
Cancer
1 p/25
RC 3,5 %
Polypose familiale
Lynch
3-4 %
1 apparenté au 1°
15 %
Pas d’antécédent
Au 1°
75 %
42 000 cas
16-20000 DC/an
Le cancer colorectal :
3 niveaux de risque
Niveau de
risque
Sujets
concernés
Moyen
Population générale :
 50/74 ans,
 sans symptômes ni
antécédent
personnel ou familial
de cancers ou
d’adénomes.
Élevé
Très élevé
Antécédent d’adénome
Prédisposition héréditaire :
« avancé » ou de CCR :
 polypose adénomateuse
 personnel
familiale,
 chez un seul apparenté au 1er  cancer colorectal
degré (< 65 ans) ou chez 2
héréditaire non
apparentés 1er degré (quel que polyposique (HNPCC ou
soit l’âge)
syndrome de Lynch).
Antécédent personnel de MICI :
maladie inflammatoire
chronique intestinale
Risque de
cancer
colorectal vie
entière
3à4%
4 à 10 %
> 30 %
% des cancers
colorectaux
diagnostiqués
≈ 80 %
15 à 20 %
3- 5 %
5
Population française : 66 millions
Risque moyen => Dépistage organisé
Risque cumulé 3,5 %
16 Millions 50-74 ans
Haut risque : cumulé 4-10 %
Fréquence inconnue ds la population française
Critères complexes et évolutifs
Sans registre
Risque très élevé / génétique
Risque cumulé 30-100 % CCR
7405 porteurs mutation MMR
2565 porteurs d’une mutation APC-MUTYH
Réseau d’oncogénétique français/INCA
Risque moyen de cancer colorectal
Risque 3,5 %
16 Millions de personnes 50-74 ans
Ne répondant pas aux critères du haut risque
Ne rép. pas aux critères du très haut risque
Très haut risque de cancer colorectal
Risque > 30-40 %
Lynch
Polypose
Adénom.
Fam.
<50
Oncogénétique
Réseau
de consultation
90 villes
130 sites
6300 cs/
2014
(digestif)
Lynch
Seinovaires
Nb cs dédiées
En 2014
6357
39133
Nb cas
identifiés en 12
ans
7405
20737
Données INCA 2014
1. Mutation délétère identifiée
MMR – APC – MutYH biallélique
2. Tumeur instable avec les critères de syndrome de
Lynch
3. Critères d’Amsterdam de type II
4. Phénotype de polypose sans mutation identifiée
Haut risque de cancer colorectal
3,5 % < Risque < 30 %
Haut risque : quel nombre ?
Risque moyen : 16 millions de personnes
Structures départementales de gestion
Moyenne 13 % exclusions (2010-2011) (source HAS)
: essentiellement pour coloscopie (2,1 M)
 120000 colo / an (SFED 2012) = 72 % pour haut
risque (reste : symptômes atypiques et dépistage
organisé) (1,5 M)
Littérature : adhésion au dépistage et
recommandations : 40 % - 50 % des personnes à
haut risque (2 à 4 M)
Jan T. Lowery,, Cancer 2016; 122, 2633
Quelle est la population à haut risque de CCR ?
Population cible Rhône : 430 000 pers 50-74 ans
Exclus
: 13 % = 58 000
Hauts risques
non dépistés ?
Cancer détectés
ou d’intervalle
720 pers
Hauts risques
suivis
par les HGE
 Registre des hauts risques/structure de gestion
60 000 personnes ?
Etude pilote / ADEMAS Rhône
X
CCR<65
X
X
X
X
X
CCR
X
X
X
X
HAS 2004
Ant. personnels
Adén > 10 mm,
villeux ou 2 adén
CCR
MICI
Ant. Familiaux
Adén > 10 mm
1° < 65
CCR 1° < 65
2 CCR 1°
HAS 2004
Ant. personnels
HAS 2013
Adén > 10 mm, villeux
ou 2 adén
CCR
Adén
MICI
A fortiori/ ECCO 2015
Ant. Familiaux
SFED 2016
A fortiori
Adén > 10 mm 1° < 65 Adén 1°
CCR 1° < 65
CCR 1°
2 CCR 1°
2 CCR 2°
critère
Risque relatif
> 1 CCR 1°
2,24
> 1 CCR 1° < 60
2,25
> 1 CCR 1° > 60
1,83
> 1 CCR 1° > 70
1,97
critère
Risque relatif
> 1 adénome 1°
1,99
> 1 adénome < 60
1,41*
> 1 adénome 1° > 60 1,23*
> 1 adénome avancé
1,68-3,90
Accord sur haut risque / suivi par coloscopie
si antécédent familial
- 1 CCR 1°
- 2 CCR 2° au second degré
- adénome < 60 ou avancé au 1°
MICI
Antécédent perso adénome ou CCR
Score de Kaminski
Score de 0 à 8
- Score 1 : risque 1,36 % de néoplasie avancée
colorectale
- Score > 7 : 19,12 %
Nouveaux critères :
Sexe masculin
Tabac
BMI
En France :
Tabagisme prolongé : 34 % homes / 30 % femmes
IMC > 30 risque + 33 % CCR (12-17 % population
française, > 13 % au Maroc)
Heresbach Acta Endoscop 2016
Accord sur haut risque / suivi par coloscopie
si antécédent familial
- 1 CCR 1°
- 2 CCR 2° au second degré
- adénome < 60 ou avancé au 1°
MICI
Antécédent perso adénome ou CCR
Tabagisme + IMC > 30
Tabagisme + sexe M
Etc..
Conclusion 1
Risque moyen :
population – autres groupes
Très haut risque :
1. Mutation délétère identifiée
MMR – APC – MutYH biallélique
2. Tumeur instable avec les critères de syndrome de
Lynch
3. Critères d’Amsterdam de type II
4. Phénotype de polypose sans mutation identifiée
Conclusion 2
Haut risque :
Clarification nécessaire
Consensus nécessaire
- Sur les anciens critères
(atcd fam et personnels)
- Sur les nouveaux critères (tabac et BMI)
HAS – INCA 2017