Sémiologie des nerfs crâniens Nerf olfactif : Symptôme d’atteinte : anosmie ( perte du gout ) Origine : ORL Lésion de l’étage antérieur de la base du crane ( trauma cranien, tumeur base du crane) Nerf optique : Prolongement du SNC avec même myéline que le SNC donc même problème avec démyélinisation. Au début ce qui arrive à l’œil par dans un seul nerf optique. Signe : Baisse acuité visuel, scotome centrale, trouble vision des couleurs, anomalie du fond de l’œil. Pathologie : compression tumorale, hypertension intra cranienne, neuropathie optique Champ visuel ( au doigt ou au périmètre de Goldman et cie ) Potentiel évoqué visuel En cas de lésion unilat le trou est monoculaire (retenez bien ) Atteinte chiasmatique : Hémianopsie bitemporale Compression par tumeur hypophysaire Toute lésion des voie visuel unilatérale en arrière du chiasma ( bandelette corps genou cortex) donnera un trouble du champs visuel qui sera sur les deux yeux du même cotés. Oculo-motricité extrinsèque : mouvement du globe, muscle strié plus ou moins sous le contrôle de la volonté. Dépendant des nerfs III, IV et VI. OM Intrinsèque : mouvement de pupille, SNAutonome , dépend du système parasympathique ( rétracte pupille) et système sympathique ( dilate ). Les anomalies donne l’inverse de la fonction. Terminologie de l’oculomotricité Diplopie est un symptome : vision double Strabisme : absence de parallélisme des yeux Mydriase est l’inverse du myosis I Trouble de l’occulo-motricité Paralésie oculaire : atteinte des nerfs, des muscles , de la jonction neuromusuc Paralésie du retard ou de fonction : latéralisé verticalité ophtal, bref paralésie des mouvements Signes des paralysies des nerfs moteurs III : ptosis, strabisme externe, mydriase IV : strabisme interne VI : diplopie, limitation de l’abaissement de l’œil en adduction II Paralysies du regard Paralysies de la verticalité (sd de parinaud ) et/ou de la convergence Lésions mésencéphaliques (++) Possibilité de trouble pupillaire associé Paralysies de la latéralité ( sd de Foville ) Lésion protubérantielles (++) : regard tourné du coté opposé à la lésion Lésion au dessus de la protubérance : regard tourné vers la lésion III Ophtalmoplégie internucléaire antérieure Diplopie Paralysie de l’adduction d’un œil ( dans le regard lat mais pas dans la convergeance car le fait de loucher n’utilise pas la voie provenant du VI mais celle du mésencéphale) Nystagmus de l’autre œil en abduction Lésion de la bandelette longitudinale postérieure ou faisceau longitudinal médian. Paralysie droite => tout normal sauf regard à G => paralysie adduction OD + nystagmus OG. ( atteinte de la voie inhibant le VI et le III ) Cause : atteinte de la BLP dans le tegmentum protubérantiel ou pédonculaire. IV motricité pupillaire Voie irido-constrictrice para-S Voie irido constrictrice S Réflexe photomoteur surtout (contraction pupille à la lumière : - voie afférente II - voie efférente III - réponse ipsilatérale : RPM direct - réponse controlat : réflexe consensuel Mydriase paralytique = atteinte du III entre TC et orbite – parasympathique Dilatation pupillaire au repos, constante en tout circonstance Peut être du a une compression du III sur n’importe qu’elle point du trajet( tumeur, hématome ) par contre myasthénie n’en donne pas. Autres causes de mydriase : - Syndrome d’adie - Collyres - Botulisme - Mydriase par atteinte de la voie afférente uniquement si l’œil opposé est fermé Myosis peut venir de Syndrome de Claude Bernard-Horner - Myosis - Rétrécissement de la fente palpébrale ( atteinte muscle lisse de la paupière sup) - Enophtalmie - RPM normal - Absence de dilation sur l’œil pathologique en faible luminosité = atteinte sympathique cause multiples du sympathique - Signes d’argyl-Robertson ( un peu osef ) Myosis irrégulier Abolition du RPM Conservation de la contraction pupillaire = neuro-syphilis, neuropathie végétative Nerf V : - trois branches - sensibilité faciale - muscle masticateurs atrophie des muscles mastiateurs déviation de la mandibule vers le coté paralysé Nerfs VII Moteur, sensitif Atteinte identique des territoires supérieurs et inférieurs muscles péribuccaux : attraction de la bouche vers le côté sain orbiculaire des paupières : impossibilité de fermer l’oeli, signe de Charles Bell (globe oculaire monte dans les patients essaye de fermer l’œil) Aplatissements des rides du front Pas de dissociation automatico-volontaire Trouble associés (un peu osef) : possible perte du gout, possible abolition du reflexe stapédien. Facial centrale : noyau du coté atteinte va recevoir les afférence du coté sain et la partie haute du visage sera moins atteinte que l’inférieur. - Atteinte marquée du facial inf - Atteinte minime du facial sup - Possible dissociation automatique/volontaire - Pas d’atteitne végé Nerf IX et X Nerf mixte mais surtout sensitif de la partie post de la bouche et du pharyx. Réflexe du voile, reflexe nausséeux … IX Déficit = trouble de la dégluttion, signe de rideau ( paroi post du pharynx se contracte que du coté sain), diminuation du reflexe nausséeux et du voile Douleur : nevalgies du IX ( même type de douleur que du V) X Action somato-moteur, gustatif, viscéro-moteur. - Atteinte motrice pharyngé et laryngé (palatine) - Atteinte motrice laryngée : paralysie du larynx (différence avec le IX) - Atteinte végétative (trouble cardio-respi) Nerf XI Nerf moteur : SCM et trapèze, origine réel cervicale Nerf Grand hypoglosse Nerf moteur, caractéristique de sa paralysé = muscle est déficitaire et rapidement atrophique et avec des fasciculations précoces + dysarthrie et déviation de la langue Sémiologie des fonctions supérieures Késako ? Fonctions instrumentales (Langage, praxis, Gnosies) mémoire, fonction exécutive. Sémiologie de l’aphasie : Trouble du langage dû à une lésion cérébrale Examen du langage : - expression orale : dénomination, répétition, fluidité et cie - Compréhension orale - Lecture - Ecriture Aphasie de base : Manque de mot : en langage spontané ou en dénomination : c’est le signe d’aphasie le plus fréquent Paraphasies : soit verbales (un mot pour un autre) soit phonémiques, voir jargon Trouble de l’articulation : anarthrie Principaux types d’aphasie : - Broca - Wernicke - Conduction Broca : Aphasie d’expression (très perturbée) : réduction du débit verbal, trouble de l’articulation ; agrammatisme Comprenne mieux qu’il parle Conscience du trouble ++ Souvent associé à une hémiplégie ( AVC) Lésion frontale postérieur Wernicke : Débit et articulation conversée Nombreuse paraphrasie Compréhension altérée Association fréquente d’une hémianopsie Variété de cause. Lésion temporale postérieure Conduction : Erreur phonémiques Compréhension normale Cause vasculaire Lésion pariétale inférieur Autres troubles des fonctions symboliques Apraxies : trouble de la réalisation d’activités motrice + ou – complexes. Agnosies : trouble de l’identification d’objets non expliqué par un trouble sensoriel élémentaire. Sémiologie de la mémoire Mémoire : capacité de conserver et d’évoquer des états de conscience et des expériences vécues appartenant au passé. Mémoire explicite et implicite (moteur et cie) Examen de la mémoire à long terme Mémoire épisodique : rappel à 5min, Mémoire sémantique : connaissances didactiques, ce qu’on sait sans en avoir conscience. Cause des amnésies : Isolée : sd amnésiques : Korsakoff et autres syndrome amnésiques Amnésie associé à d’autre troubles des fonctions supérieures ; sd démentiel Sd Korsakoff éthylique : amnésie antérograde absolue, amnésie rétrograde relative, fabulation, fausse reconnaissances, anosognosie. - Amnésies partielles : Ictus amnésique : perte totale de la mémoire épisodique ( amnésie antérograde absolue et rétrograde partielle transitoire) aucun autre trouble. Récupération totale Fonction exécutive Cortex préfrontal : support des fonctions exécutive Sd dysexécutif ou frontale : - Fonctions exécutives cognitives et comportementale - Support anatomique : cortex préfrontal en relation avec les structures sous corticales. Manifestations cliniques : - défaut d’initiative - défaut inhibition - trouble de l’attention, raisonnement, jugement - troubles émotionnels - troubles alimentaires ou sexuels Evaluation - Test de Stroop - Trail making test A et B - Wisconsin Card Sorting Test - Frises de Luria Cause : tumeur Aspect intellectuel et un aspect instinctivo-affective ( ?) => Fonction exécutive Le sd démentiel Trouble de la mémoire Associé à d’autre troubles des fonctions supérieures et +/- modifications psychiques Avec un retentissement social significatif et d’évolution chronique S’oppose à d’autre situation comme retard mentale, troubel cognitif isolé, confusion mentale et à la dépression. Osef confusion et démence Evaluation d’une démence Echelle Mini Mentale State Examen sur 30. Echelle souvent utilisé et universellement. Analyse des différents troubles Recherche des causes possibles Les causes sont nombreuses : - causes dégénératives - démences vasculaires - séquelles de lésions traumatiques - Pseudo-démence curable