Court-circuit de la SSPI - La chirurgie ambulatoire en Île-de

Optimiser le circuit patient
en chirurgie ambulatoire
Court-circuit de la SSPI
Pr Christophe Baillard
Service d’anesthésie-réanimation
Hôpitaux Universitaires, Paris Seine-SaintDenis.
GHU Avicenne, Jean Verdier, René Muret
Centre Hospitalier Intercommunal Montreuil
Université Paris 13, Bobigny, 93009.
« Une réflexion plus générale sur le principe de
« court-circuit » (Fast Tracking des anglo-saxons)
d’une étape pour se rendre à l’étape suivante doit
s’engager systématiquement afin de minimiser, voire
de supprimer, certaines étapes qui sont autant de
moins-value dans le circuit. »
«
Dans
sa
transposition
dans
le
domaine
de
le court-circuit correspond à
l’élimination d’une activité de salle de réveil
(SSPI) pour des patients à faible risque postl’anesthésie,
opératoire
sous
anesthésie
locorégionale
périphérique, l’évaluation du patient se faisant à la
sortie de la salle d’intervention (ex : score d’Aldrete
modifié) »
« Ainsi, il n’est pas pertinent de faire cohabiter, en même temps
et au sein d’une même structure, la prise en charge
d’interventions fréquentes, de courte durée, avec déambulation
propre du patient entre les différentes étapes de sa prise en
charge, pouvant autoriser le fast tracking (exemples :
cataractes, canaux carpiens, etc.) avec des interventions moins
fréquentes, un temps de réhabilitation plus long, un patient alité
et brancardé (cholécystectomies, thyroïdectomies, etc.) »
 CIRCUIT ADAPTÉ AU PATIENT, A LA CHARGE EN SOINS
 Supprimer la SSPI si elle représente
une moins-value dans le circuit
UCA INTÉGRÉE
BLOCS
OPERATOIRES
SSPI
UCA
BLOCS
OPERATOIRES
UCC
SSPI
UCA
BLOCS
OPERATOIRES
La SSPI
« Pour tout patient dont l'état nécessite une anesthésie
générale ou loco-régionale, les établissements de santé, y
compris les structures de soins alternatives à l'hospitalisation,
doivent assurer …
 Une surveillance continue après l'intervention pour
- contrôler les effets résiduels des médicaments
anesthésiques
- Faire face aux complications éventuelles liées à
l'intervention ou à l'anesthésie
 Cette surveillance se poursuit jusqu'au retour et au maintien
des grandes fonctions vitales
=
Critères de sortie de SSPI
Validés (signature) Anesthésiste
UCA
Critères de
sortie +
BLOC
OPERATOIRE
SSPI
UCA
Critères de
sortie +
BLOC
OPERATOIRE
SSPI
Ambulatoire
Score de sortie de SSPI à l’entrée de SSPI
Score de sortie de SSPI à l’entrée de SSPI
Critères de
sortie
UCA
BLOC
OPERATOIRE
SSPI
Score de sortie de SSPI à l’entrée de SSPI
UCA
Critères de
sortie
98,5%
13 (2 %) évènements au bloc :
- HypoTA, n = 2 ;
- Malaise vagal, n = 8 ;
- Nausées vomissements, n = 2 ;
- Probable passage systémique d’AL, n = 1).
BLOC
OPERATOIRE
Aucun évènement
indésirable rapporté
en SSPI ni en UCA
SSPI
Fredman B et al. Anesth Analg 2002
Eligibilité des sujet âgés >65 ans au court-circuit de la SSPI
Rôle des agents de l’anesthésie
Fredman B et al. Anesth Analg 2002
Eligibilité des sujet âgés >65 ans au court-circuit de la SSPI
Rôle des agents de l’anesthésie
Hossam I et al. Anesth Essays Res. 2015
Marchand-Maillet F et al. J Med Syst 2015
n=425
causes des retards
durée chirurgicale : 50%
durée séjour SSPI : 40%
disponibilité staff : 36%
retard du patient : 8%
durée ALR : 6%
Twersky RS et al. Anesth Analg 2008
90
Critères
de sortie
80
70
60
50
40
30
20
10
0
avant
1er mois
2ème
mois
3ème
mois
4ème
mois
5ème
mois
6ème
mois
Twersky RS et al. Anesth Analg 2008
« Il existe aujourd’hui un véritable frein au déploiement de
l’ambulatoire dans un contexte où le strict respect du décret de 94
sur le passage systématique en SSPI peut être antinomique avec
l’amélioration de la qualité de la prise en charge.
Vingt ans après la publication du décret d’anesthésie, il apparaît
donc indispensable de faire évoluer ce décret. »
Faisabilité du court-circuit de la SSPI après intervention
pour cataracte sous topique en ambulatoire.
Chommeloux J 1 , Guignard J 2 , Cardine-Boutin S 3 , Chaine G 4 , Terracher P 2 , Baillard C 1,
1 SAR,
2
Hôpital Avicenne, Bobigny, 2 SAR, 3 Service Ophtalmologie, Centre Hospitalier Intercommunal de
Montreuil, 4 Service Ophtalmologie, Hôpital Avicenne, Bobigny, France
 Un court-circuit de la SSPI (CCPI) existe depuis 2007 au CHU et octobre
2012 au CHG.
Une formalisation avec traçabilité (CCPIFOR) a été mise en place en Février
2013 dans le CHG et en Décembre 2013 dans le CHU.
Faisabilité du court-circuit de la SSPI après intervention
pour cataracte sous topique en ambulatoire.
Chommeloux J 1 , Guignard J 2 , Cardine-Boutin S 3 , Chaine G 4 , Terracher P 2 , Baillard C 1,
1 SAR,
2
Hôpital Avicenne, Bobigny, 2 SAR, 3 Service Ophtalmologie, Centre Hospitalier Intercommunal de
Montreuil, 4 Service Ophtalmologie, Hôpital Avicenne, Bobigny, France
 Un court circuit de la SSPI (CCPI) existe depuis 2007 au CHU et octobre
2012 au CHG.
Une formalisation avec traçabilité (CCPIFOR) a été mise en place en Février
2013 dans le CHG et en Décembre 2013 dans le CHU.
Base de données en SSPI CHG: Analyse rétrospective des informations
concernant la période antérieure au CCPI (janvier 2010 à octobre 2012).
Une évaluation prospective du CCPIFOR a été ensuite réalisée.
Un questionnaire de satisfaction proposé aux patients à J1
Faisabilité du court-circuit de la SSPI après intervention
pour cataracte sous topique en ambulatoire.
Base de données en SSPI CHG: Analyse rétrospective des informations
concernant la période antérieure au CCPI
RESULTATS
-845 patients, âge 72±10 ans ; Sexe M, n=383 (45%); ASA>2, n=256 (30%) ;
-Durée médiane (IQR 25-75) de l’intervention (ITV) 40 (30-50) min ;
-La durée du séjour en SSPI était de 35 (26-43) min
9 évènements (1%) étaient rapportés:
- 5 NVPO,
- 1 hyperglycémie et
- 3 attentes brancardages prolongées
Faisabilité du court-circuit de la SSPI après intervention
pour cataracte sous topique en ambulatoire.
Evaluation prospective du CCPIFOR.
RESULTATS
Nombre
Age, ans
Sexe M
ASA >2
Durée ITV, min
A l’arrivée en UCAA
PAS,mmHg
PAD,mmHg
FC, batt/min
Echelle Numérique (0-10)
Durée Séjour, h
760
72±10
347 (46%)
152 (19%)
36 (20-45)
145 (130-158)
78 (70-85)
71 (63-78)
0 (0-0)
4,23 (3,4-4,8)
Faisabilité du court-circuit de la SSPI après intervention
pour cataracte sous topique en ambulatoire.
Evaluation prospective du CCPIFOR.
RESULTATS
-2/760 (0,26%) patients ce sont avérés non éligibles au CCPIFOR, les deux
situations ayant été anticipées dès la consultation d’anesthésie.
-Douze évènements (1,5%) ont été observés en UCA :
- 3 céphalées,
- 3 hypertensions,
- 3 lipothymies,
- 2 NVPO et
- un retour en SSPI pour malaise spontanément résolu.
Faisabilité du court-circuit de la SSPI après intervention
pour cataracte sous topique en ambulatoire.
Un questionnaire de satisfaction proposé aux patients à J1
RESULTATS
-Le questionnaire de satisfaction a été renseigné par 471/760 patients (62%)
-Quatre (1%) n’ont pas été satisfait de leur séjour pour des raisons d’hôtellerie
(pas de chambre seul, fauteuil).
-La récupération des moyens physiques à la sortie du bloc opératoire a été
jugée insuffisante pour 6 patients (1,2% des répondeurs), cette appréciation
persistait pour 3 d’entre eux à la sortie de l’UCA.
Enquête SFAR-OPERA
P Albaladejo-F Aubrun
• 221 centres de santé / 7382 patients
• Pour certains actes de chirurgie, acceptez-vous que les
patients ne passent pas par la SSPI et retournent après la
chirurgie dans le secteur ambulatoire (en dehors des AL
pures) 26%
• Si oui, pour quels actes :
OPH 38%
ALR Périphérique 73%
• Si non, seriez-vous prêts à autoriser que certains patients ne
transitent pas par la SSPI (hors AL pures) ?
- Après consensus local seul 16%
- Seulement après une décision de la SFAR 75%
- Jamais 10%
CONCLUSION
 Le court-circuit de la SSPI est possible si il a pour
objectif :
- d’améliorer le confort du patient
- de simplifier son parcours
- sans altérer sa sécurité
- dans le respect de “l’esprit” du décret de 1994 sur la pratique de
l’anesthésie et en accord avec les recommandations de la HAS.
 Le court-circuit peut être réalisé seulement si à
l’issue de l’intervention TOUS les critères de sortie de
SSPI sont présents, en accord avec l’équipe chirurgicale.
 Le court-circuit doit être validé par la direction de
l’établissement.