PRÉSENTATION Julie Bélanger-Julie McIntyre
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Le DSM-V et les impacts sur les pratiques professionnelles n.b.: le contenu de ce document est relié à une présentation orale dont il ne peut en être dissocié. Des traductions non-officielles y sont utilisées Julie Bélanger, M.O.A., orthophoniste, Hôpital Rivière des Prairies Julie McIntyre, M.O.A., orthophoniste, professeur de formation pratique, École d’orthophonie et d’audiologie, Université de Montréal Colloque TED sans Frontières 23 avril 2015 Dans le DSM-V: Le langage et la déficience intellectuelle deviennent des spécificateurs du trouble du spectre de l’autisme (TSA) TSA Avec trouble du langage Sans trouble du langage Avec déficience intellectuelle Sans déficience intellectuelle Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Dans le DSM-V: TSA Échelle pour qualifier le niveau de soutien requis intensif modéré léger Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Le Trouble du spectre de l’autisme dans le DSM-V Doit présenter les critères A, B, C, D et E : A. Déficits persistants dans la communication et l'interaction sociale dans plusieurs contextes B. Comportement, activités ou intérêts restreints ou répétitifs A. Les symptômes doivent être présents depuis la petite enfance mais il est possible qu'ils se manifestent pleinement seulement au moment où les demandes sociales dépassent les capacités limitées) B. Les symptômes causent des déficits significatifs cliniquement dans les domaines sociaux, occupationnels ou dans d’autres sphères importantes de fonctionnement C. Ces perturbations ne sont pas mieux expliquées par une déficience intellectuelle ou un retard global de développement Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Les troubles de la communication dans le DSM-V Trouble langagier Trouble phonologique Trouble de la fluidité verbale Trouble de la communication sociale pragmatique Trouble de la communication non-spécifié Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Le trouble langagier dans le DSM-V Difficultés de compréhension et ou de production langagière Vocabulaire Structure Discours Dans plusieurs modalités Parole Langage écrit Signes Autres… Limitations fonctionnelles Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Trouble langagier et TSA: conditions comorbides ou indépendantes? DSM-V Trouble langagier (TL) Trouble langagier TL et TSA TSA TSA Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Débat sur la nature du trouble du langage dans un contexte de TSA Débat à savoir si le trouble du langage présent chez les enfants ayant un TSA est similaire ( Tager-Flusberg et coll.) ou différent (Bishop Whitehouse, Botting et William) des enfants présentant seulement un trouble primaire du langage Par contre, tous les auteurs s’entendent pour dire qu’un nombre important d’enfants TSA ont de faibles habiletés langagières Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Un modèle conceptuel de l’espace tri dimensionnel formé des variations dans le langage structurel, de la production des sons de la parole et de la pragmatique avec la population d’enfants présentant un TPL (rouge) et la population d’enfants présentant un TSA (vert) L’intersection des deux disques représente le recoupements de leurs déficits langagiers respectifs LANGAGE STRUCTUREL Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 En résumé: Les enfants présentant un trouble du langage présentent des déficits importants liées au langage structurel (forme) mais leurs capacités au plan de la pragmatique varient beaucoup Les enfants présentant un TSA ont des déficits plus importants au plan de la pragmatique alors que les capacités au plan du langage structurel (forme) varient beaucoup On observe peu de différences entre les deux groupes au plan de la production des sons de la parole Intervention sur le plan communication/langage: important de cibler aspects non-structuraux langage: cognition sociale + communication non-verbale Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Frontières nettes TSA et Trouble du langage? Leyfer, O., Tager-Flusberg, H., Dowd, M., Tomblin, B., Flostein, S., (2008) Pas de frontières nettes Troubles du langage avec déficits structuraux Troubles du langage avec déficits (forme) + comportements sociaux atypiques structuraux (forme) difficultés comportements sociaux non -spécifiques aux TSA TSA avec déficit pragmatique et atypies langagières • Diagnostic inconstant suivant professionnel • Le diagnostic ne peut donc conditionner à lui seul le choix de l’intervention Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 DSM-5: l’importance de considérer la comorbidité Troubles du spectre de l’autisme et… Troubles de langage et… Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 DSM-5:TSA documenter la comorbidité et l’impact fonctionnel TND D. Intellectuelle T.Commu-T.Langage TDAH TSA + TM-T.Acquis Coordi dx comorbidité(s) à ajouter ºsévérité + impact fonctionnel à spécifier: communication sociale et intérêt particuliers/comportements répétitifs TSA à infirmer pour donner dx TCS(P) Tr appren. spéci. 70% :1 40%: + de 1 Trouble anxieux Trouble opposition Dépression éléments associés au pronostic: développement langagier, développement intellectuel et présence de comorbidités Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 DSM-5:les troubles langagiers sous-estimés en contexte de comorbidité 64% à 80% de comorbidité troubles de langage avec difficultés émotionnelles et comportementales (méta-analyse Hollo 2014) Troubles de Langage inconnus: meilleurs résultats morphosyntaxe expressive (langage structural): fonctionnement de surface (Cohen 1998) ~ 40% inapercus (Benner 2002) Sous-estimation de l’atteinte de la compréhension pour expliquer dysfonctionnements (Beitchman & Brownlie 2014) Liens importants entre le langage (fonctions supérieures), la cognition sociale et autres processus cognitifs (Cohen 1998 - 2013) Implications pour évaluation et traitement Importance du langage pour traitement de l’information et organisation de la pensée Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Comorbidité entre troubles du langage (TL) et déficit des fonctions exécutives (FE) Henry, Messer, Nash (2012) Que sont les fonctions exécutives (FE)= ensemble hétérogène de processus cognitifs de haut niveau permettant un comportement flexible et adapté au contexte. Regroupe capacités liées entre autre à: planification anticipation raisonnement logique apprentissage de règles mémoire de travail motivation organisation résolution de problème pensée abstraite initiative attention sélective sélection de réponses motrices Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Comorbidité trouble langage et déficit fonctions exécutives Henry, Messer, Nash (2012) Performances aux fonctions exécutives sont-elles influencées par Trouble de Langage? • Fréquemment associés même si le Trouble de Langage est modéré • Problème cognitif plus large sousjacent? T.Langage+déficit Fonctions Exécutives Influence du Trouble de Langage? • Étayage verbal nécessaire aux fonctions exécutives? • Langage intérieur, «réfléchir avant d’agir», métacognition… • Importance des fonctions verbales intégrées pour communiquer et réfléchir • Discours conversationnel, procédural+narratif Implications/ évaluation et intervention Marcovitch, S., Zelazo, P.D. (2009) Bishop (2006) Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 17 Devenir des enfants avec TL Associations documentées: Rendement scolaire Trouble d’attention Agressivité Anxiété et problèmes sociaux Diagnostics schizotypiques (Mouridsen et al. 2008) Revus à 36 ans: 6,4% avec TL (n=469) versus 1,8% de la population générale Besoin d’études portant sur les facteurs expliquant la forte association entre les troubles langagiers et la psychopathologie Resituer les difficultés: Un enfant c’est plus qu’un trouble… Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 «Les autismes…» Gillberg, C. MD, PhD , Université de Gothenburg, Suède traduction libre Iacoboni 2006, Buckner and Vincent 2007, Bourgeron 2007, Monk et al 2009, Gillberg 2010, Dinnstein et al 2010, Geschwind 2011, Coleman and Gillberg 2012, Lundström et al 2012, Leblond et al 2012, Delorme et al 2013, Kocovska et al 2013, Zürcher et al 2013 Autismes? Profil d’ensemble et unique Importance des parents • Conditions d’origine multifactorielle • Lorsque dysfonctionnement: coexiste avec autres problèmes neurodéveloppementaux • Importance de reconnaitre tous les problèmes • Interventions à formater sur mesure et suivant approche holistique • Le plan d’entrainement du parent est le plus important de tous • Basé sur la connaissance du problème Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Intervenir précocement … données probantes sur efficacité des interventions auprès des tout-petits caractéristiques liées à l’efficacité des interventions Wallace & Rogers 2010 interventions écosystémiques tenir compte différences socio-familiales Implication parentale avec accompagnement à compréhension sensible des difficultés Individualisation selon profil de l’enfant poursuite de micro-objectifs ± intégrés? Poursuite d’objectifs à large spectre Intervention précoce, durable et intense programme pré-formaté pour petits TSA? Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Le langage pour communiquer et réfléchir: travailler l’instrument ou la fonction? TSA-Troubles comorbides T.Communication T.Langage TPCS Écosystème: caractéristiques et stratégies Compétence langagière: communiquer et réfléchir Profils très variés selon comorbidités, sévérité des atteintes et contexte Intervention précoce recommandée pour éviter chronicité et dégradation: supporter dév langage et communication efficiente vraisemblablement facteur critique pour limiter diff. académiques, sociales et comportementales (Benner, Nelson, Epstein 2002 Language skills of children with EBD: a litterature review ) Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Des questions ? Merci de votre attention Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015
