ANTIBIOTIQUES ET SINUSITE AIGUE

ANTIBIOTIQUES ET SINUSITE AIGUE
QUESTION : Quel est l’effet des antibiotiques dans la sinusite aigue?
AUTEUR : Geneviève Baril-Guérard (MAI 2008)
P
:
patients avec sinusite aïgue
I
:
antibiotiques
C
:
pas de traitement ou placebo
O
:
rapidité de l'amélioration clinique
CONTEXTE : Je trouve qu'énormément de gens veulent à tout prix des ATB
pour une sinusite. Les médecins varient beaucoup dans leur opinion face aux
différentes options de traitement pour cette pathologie : ATB, corticostéroides
nasaux, salinex ou rien! Je voulais en savoir davantage sur ce sujet
RECHERCHE :
Cochrane: Antibiotiques ET sinusite: une revue systématique publiée en 2008.
EBM- AAFP: Antibiotiques ET Sinusite: une étude comprise dans le revue de
Cochrane
Tripdatabase: cite la revue de Cochrane
RÉSULTATS :
1) Anneli Ahovuo-Saloranta, Oleg V Borisenko, Niina Kovanen, Helena Varonen,
Ulla-Maija Rautakorpi, John W Williams Jr, Marjukka Mäkelä. Antibiotics for
acute maxillary sinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008,
Issue 2
5 études RCT : 631 patients avec symptômes de sinusite maxillaire aiguë depuis
7 à 14 jours. Comparaison : traitement antibiotique vs pas de traitement
Échec : lorsque pas d'amélioration après un suivi de 7 à 15 jrs.
Bénéfice clinique présent mais peu significatif cliniquement
- groupe sans antibiotiques : 80 % des patients ont noté une amélioration
des symptômes après 2 semaines
- groupe antibiotiques : 90 %
Amélioration des symptômes : RR de 0,66 au suivi (CI 0,44-0,98)
Résolution complète des symptômes : RR= 0,74 (CI 0,65-0,84) basé sur 6
études
Tous les types d'antibiotiques utilisés ont semblé équivalents.
Leur conclusion: Il existe un petit bénéfice à l’utilisation des antibiotiques. Il faut
considérer les avantages et les désavantages selon la condition du patient.
CONCLUSION :
Je crois qu'il y a un certain bénéfice au niveau symptomatique de traiter les
patients qui souffrent de sinusite aiguë avec un antibiotique. Par contre, ce
bénéfice n’est pas si important si on se fie à l'amélioration subjective donnée par
le patient: 80% des patients sans antibiotiques ont noté une amélioration
comparativement à 90% lorsque traités avec un antibiotique.
Même si un faible pourcentage de participants dans les études répertoriés a
cessé ses antibiotiques à cause d’effets secondaires (1.4%), la prise
d’antibiotiques comporte des risques connus. Pensons seulement au risque de
C. difficile associé à la prise d'antibiotiques.
Avant de prescrire un antibiotique pour une sinusite aiguë, il faut se rappeler que
beaucoup de patients s’amélioreront sans traitement. Il est difficile de savoir quel
patient est celui qui bénéficiera réellement de ce traitement. Cette revue de la
littérature ne nous donne pas de ligne de conduite claires à ce sujet.