« L`impact de l`informel dans le travail infirmier en psychiatrie

La place de l’informel dans le travail
infirmier en psychiatrie
A partir d’une recherche en soins infirmiers
sur le réel de l’activité
des infirmier(e)s en psychiatrie
Projet de recherche retenu et validée
dans le cadre du Conseil Scientifique de la Recherche (CSR)
du CH Le VINATIER (69) – Période 2007/2011
6ème Congrès Mondial du SIDIIEF - 3 juin 2015 - GRSI - J.P. Lanquetin
1
Plan de présentation
 Question
de recherche
 Objectif de l’étude
 Le contexte d’émergence
 Méthodologie et triangulation
 Les 3 niveaux de résultats
 Discussion
 Conclusion
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- 3 juin 2015 - GRSI - J.P.
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2
Formulation de la Question de
de Recherche
« Les fonctions de l’informel
dans le travail infirmier en psychiatrie
en unité d’hospitalisation adulte temps plein »
 Une
thématique centrée sur les dimensions de
l’analyse du travail (Activité réelle)
 L’investigation porte sur le travail « inconnu »
ou « invisible » des infirmiers
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3
Objectifs de la Recherche

Ordonner cette caractérisation
de l’informel en 5 points
Par son ancrage sur le terrain, notre objectif a été de :
rendre visible et lisible des aspects inconnus et
informels du travail infirmier en psychiatrie,
identifier et caractériser des éléments de cette partie
invisible de l’activité infirmière,
mettre en perspective le rôle propre et
l’interprofessionnalité dans les soins au bénéfice du
patient.
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4
Le Contexte… d’Emergence

Le Contexte particulier des infirmiers en psychiatrie,
une logique de formation initiale soustractive par…
Modifications des formations initiales
Arrêt de la formation spécifique displinaire
Actualisation de la question de la transmission
Un écart entre le réel du travail des infirmiers et sa
traduction en termes de saisie (Nadot 2006 ; EstrynBehar 2007 ; IGAS 2007).
– Quel statut pour ces savoirs infirmiers en psychiatrie
en france?
–
–
–
–
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5
Méthodologie en rapport à
la Nature de la Recherche

Une Recherche Qualitative Descriptive
• Méthodologie requise en sciences humaines et sociales
appliquées au domaine des soins infirmiers en psychiatrie,
incluant une approche quantitative.

Trois outils d’investigation
Les entretiens (48 sur 3 populations) l’observation (24
séquences), l’action dialoguée,


Analyse par Théorisation ancrée, (Paillé P & Mucchielli A,
2003)
Une Étude Multicentrique
• Campagne d’investigation sur quatre hôpitaux de la region
Rhône-Alpes (8 unités investiguées)
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L’émergence des trois axes
théoriques

La psychothérapie institutionnelle
(J.Oury, P Delion, J.Ayme,…)


La psychodynamique du travail
(C.Dejours, P.Molinier,Y.Clos,…)
La praxéologie
(Ph.Perrenoud, Y.Couturier, A.Lhotellier,…).
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7
Résultats de la caractérisation
des fonctions
Détermination de 3100 unités d’action à partir
du matériel empirique.
 Caractérisation par saturation de 139 fonctions
 Trois niveaux d’investigation :
- Le patient

- Le professionnel
- L’équipe

Trois niveaux de résultats
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Un deuxième exemple
Fonction Mère : Créativité








Fonction de Prise de risque et transgressions novatrices
Fonction de Paroles en Actes
Fonction de Singularisation
Fonction d’Evaluation
Fonction d’Initiative
Fonction Rire et Humour
Fonction de Psychodramatisation
Fonction d’Individualisation
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La fonction primaire
« Paroles en actes »
Faire parler le quotidien
 La parole est un acte
 La parole comme vecteur de construction du
lien
 Trois niveaux de parole:

• Être de parole
• Reprendre la parole
• Un effet spéculaire de la parole
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Des fonctions électives d’actions
de cognition sociale
 Toutes
ces actions participent d’une
démutisation des codes sociaux,
 La fonction explicitation: Reprise à distance
des éléments d’informations, des vécus.
 La fonction réglage: parler les codes culturels
et les contraintes tacites.
 La fonction psychodramatisation: surjouer une
émotion pour en majorer l’attribution
d’intention
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Premier niveau de résultat
à L’ exemple de la Fonction Mère :
Fonction Métaphore Maternelle
- Fonction Permanence
- Fonction « être-là »
- Fonction Repère
- Fonction Scansion
- Fonction Imprévu
- Fonction Immersion
- Fonction Rêverie
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La fonction primaire « être-là »
 Affirmer
une qualité de présence sans
l’imposer
 Un travail de présence et de la présence
 La fonction la plus fréquente retrouvée
lors du traitement des données
 Les miniactes et les microactes, les micro
décisions dans le travail infirmier en
psychiatrie
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La fonction primaire
« Immersion »
Action volontaire d’aller au devant du groupe
patient
 Un temps riche du sens de « l’utilité de
l’inutile »
 Une dimension d’indécidabilité et
l’intentionnalité, une incertitude au potentiel
fécond ; vers la création d’espaces
transitionnels.

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14
La fonction primaire
« alimentation de l’empathie »
Un travail sur l’ouverture des
fenêtres d’empathie
 Un appui chez les soignants sur une
communauté d’évocations positives
 Une activité de « bêta-défoulage »
qui favorise un retour vers le patient

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Deuxième niveau de résultat
 Eléments en lien avec l’approche quantitative
des données qualitatives
- Variables de lieux, de temps, de sites, etc.
- Qui du patient et du soignant est à l’initiative
de la rencontre? Effets de cet équilibre
 Eléments d’analyses croisées
- Localisation des savoirs incorporés et lien avec
les compétences naturalisées.
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Synthèse des mises en fonctions des observations par
niveau d’investigation et par répartition des lieux
4CH
LIEUX
BI
BUREAU INFIRMIER
PHARMACIE
BI/SALLE de SOIN
PHARMACIE et
SALLE DE SOINS
PHARMACIE
SALLE DE SOINS
NIVEAUX D'INVESTIGATION
TOTAL
PATIENT PROFESSIONNEL EQUIPE OBSERVATIONS/
LIEU
74
45
111
230
30
27
25
82
44
33
91
41
32
14
18
19
14
9
41
15
21
10
46
55
SALLE de RECUL
16
11
CHAMBRE
61
63
CHAMBRE D'ISOLEMENT
18
27
CHAMBRES FERMEES
11
6
SALLE TV
7
4
OFFICE
3
2
DOUCHE
1
0
SALLE de BAIN
2
3
ATELIER
1
1
LINGERIE
1
1
SALON
3
2
SEJOUR
4
4
REFECTOIRE
33
39
PARC
2
6
4
2
PARC FERME
PATIO
1
HALL
7
5
CAFETARIA
1
1
COULOIR RDC
6
1
COULOIR ETAGE
2
1
6ème Congrès Mondial
du SIDIIEF
ESPACES deCIRCULATION
72
62
TOTAL- 3 juin 2015 - GRSI - J.P.
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OBSERVATIONS/
479
413
NIVEAU D'INVESTIGATION
28
6
5
91
130
50
0
17
0
12
5
11
0
1
1
7
0
2
1
3
0
5
0
8
23
95
0
8
1
7
1
0
0
12
1
7
1
2
1
4
7
141
267
1159
17
Visualisation sous forme de courbes de ces relevés
d’observations.
120
111
100
97
80
79 80
79
77
65
60
53
40
20
94
38
50
45
36
42
33
24
11
Série1
47 44
37
17
13
H
-1
15 4 H
H
-1
6
17 H
H
-1
8
19 H
H
-2
0H
21
-2
2
23 H
H
-2
4H
1H
-2
H
7H
-8
9H H
-1
11 0H
H
-1
13 2 H
H
-1
4H
0
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Troisième niveau de résultat



Le dégagement des constantes, les
« invariants opératoires », exemples :
La double tension, entre tension de
programmation et tension de réactivité.
Le tour ; évaluation, construction du
prévisionnel d’activité.
Les portes ouvertes ; une offre de
disponibilité et un effet cadre
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Eléments relatifs au statut
épistémologique de ce travail
invisible et de l’informel



Comment saisir cette activité ?
Les statuts de l’informel:
 Formaliser sans diluer l’informel, 2 le passage.
La nécessaire équivoque sur l’indétermination du
statut de l’informel
Le statut résiduel de l’informel
Les trois destins de l’informel et du travail invisible,
un temps « mort », un temps « mou » ou un cœur de
travail?
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Discussion des conceptions quant à l’utilisation
des soins infirmiers dans les unités
d’hospitalisation temps plein



Comment mettre en évidence ces éléments du soin
psychique difficile à voir, à percevoir et à concevoir, alors
qu’il répond aux besoins de nombres de patients
psychiatriques, et qu’il est également l’essence même des
soins infirmiers en psychiatrie ?
Raymond Panchaud :« C’est dans cet espace que cette
profession a construit son identité et ses savoirs propres ».
L’informel s’étaye sur le réel, le quotidien et ses objets
comme autant de situations utilisés potentiellement comme
des médiateurs de la relation
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Conclusion, vers une montée
en théorisation



.
Par ses qualités de souplesse, de malléabilité, par sa réactivité
et par sa capacité à s’immiscer dans les moindres méandres et
replis du quotidien avec le patient, cette activité informelle
concoure à mettre plus de soin dans les soins.
Les résultats de cette recherche nous permettent de mettre en
évidence des pans entiers du travail et du rôle autonome de
l’infirmier en psychiatrie évoluant ainsi vers un véritable
concept,
L’informel s’avance comme une « variable masquée » dans la
prise en compte du réel de l’activité.
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Merci de votre attention
Sophie Tchukriel / Jean-Paul Lanquetin
Infirmiers en Psychiatrie
Praticiens Chercheurs en Soins Infirmiers
CH du Vinatier /CH de St Cyr au Mont d’Or (69)
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