Compte-rendu - CCLIN Paris-Nord
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Compte-rendu de réunion « prévention du risque infectieux en psychiatrie » Date de la réunion Mardi 18 juin 2013 de 13h30 à 16h30 Ordre de jour Accueil Mot d’ouverture Dr Elise Seringe, médecin coordonateur de l’Arlin Présentation des participants Précautions d’hygiène en psychiatrie…résumé des questionnements Ivana Novakova, infirmière hygiéniste de l’Arlin Table ronde et partage Les thématiques prioritaires spécifiques à développer : projets éventuels Clôture Rédacteur CR Ivana Novakova Arlin Idf Participants 40 participants des différents établissements des départements de la région (liste disponible à l’Arlin) Diverses catégories professionnelles on été représentées (IDE, AS, cadres de santé, médecins, responsables hôteliers, …) Prochaine réunion 30 janvier 2014 de 13h30 à 17h00 Déroulement de la réunion Le mot d’ouverture appartenait au Dr Seringe qui a mis en avant le désir de l’antenne régionale d’Ile-de-France d’accompagner les établissements psychiatriques dans l’amélioration et le développement de la prévention du risque infectieux Ivana Novakova a présenté les motivations et les intentions de la coordination régionale Soutenir les équipes opérationnelles d’hygiène (EOH) en place Accompagner et aider les référents en hygiène dans les établissements sans EOH Organiser une rencontre par semestre Développer un travail spécifique selon les besoins concrets Table ronde des présentations, des points de vue, des témoignages des réussites et des difficultés relatives à la mise en œuvre des actions de prévention du risque infectieux - - Mise en avant de la problématique encore existante concernant l’utilisation des produits hydro-alcooliques (PHA) format forme lieu d’implantation adhésion des professionnels (persistance de la focalisation sur le lavage simple des mains) éducation et participation des patients plus ou moins avancées activités thérapeutiques particulières : cuisine, jardinage, bricolage ainsi que l’apprentissage des activités de la vie quotidienne : le lavage simple trouve toujours sa place au sein des structures psychiatriques, il existe des établissements et des services qui dans le cadre d’une prise en charge adaptée, utilisent plus souvent le savon et le point d’eau équipé. Il reste toutefois indispensable de respecter la notion « PHA au plus prés de soin » pour les soignants au regard des recommandations nationales sur l’hygiène des mains de la SF2H du juin 2009 Partage de l’expérience très positive d’utilisation de la mousse hydro-alcoolique dans une unité d’addictologie. Ce moyen peut être un compromis adapté. La mousse n’étant pas d’aspect liquide évocateur d’une boisson, n’attire pas à la consommation. L’utilisation de la mousse pour la friction des mains nécessite un choix rigoureux de la marque (normes en vigueur sur le marquage, notamment la norme EN 14476 virucidie). Le travail préparatoire et pédagogique ainsi que les formations ont concouru à la bonne acceptation du changement suivi par tous, les patients compris. La problématique de l’atelier cuisine a généré une discussion importante avec le partage des pratiques de chacun. L’infirmière du Centre G. Raby à Melun nous a fait part de l’aboutissement du projet « atelier cuisine – poulailler » au sein de - - leur structure. La visée thérapeutique cohérente avec la réadaptation psychosociale des patients dans le contexte du développement durable a rencontré un grand intérêt des participants. En effet, dans l’absolu, il n’existe pas d’interdit dans le domaine des activités thérapeutiques et occupationnelles. Néanmoins tout projet similaire doit être réfléchi (peser le bénéfice/risque), formalisé et les solutions adéquates doivent être trouvées afin d’appréhender le risque infectieux. toute activité « originale » et/ou « innovatrice » (atelier cuisine, intégration des animaux, ..) doit faire l’objet d’un protocole rigoureusement élaboré l’évaluation du bénéfice/risque chaque étape (de la liste des courses à la consommation, nettoyage du matériel et de l’environnement et hygiène des mains compris), la participation et le rôle de chacun sont définis et tracés le modèle de la méthode HACCP (idéalement, conserver un plat témoin dans le frigidaire : date et identification en coopération avec la cuisine si possible) dans le cadre de l’approche « gestion des risques », l’évaluation régulière doit être prévue Témoignage sur les difficultés d’appréhension de certains soins « techniques », notamment le sondage vésicale, dans certains établissements. Importance du maintien des compétences de base des IDE, des AS Formation continue, ateliers Collaboration des hygiénistes avec les cadres des services de soins, des référents pour le relais et le point de vue pratique Valorisation des capacités spécifiques tout en conservant les fondamentales pour la prise en charge de qualité des patients psychiatrie (bio-psychosociale) La discussion autour du port d’une tenue de travail trouve toujours des sujets actuels. Si le port d’une tenue professionnelle pose des problèmes, il est probablement préférable de proposer aux équipes un abord raisonnable dont la question centrale est : « quel est le soin, l’action que je dois effectuer ? » (risque de contact (et de projection) avec les produits biologiques, de piqûre, coupure.. ?). Le port d’une tenue en conséquence devient à présent un vrai élément de soin avec la participation pensée. Dans les établissements où le personnel soignant porte la tenue de ville, cette problématique doit être gérée dans le cadre de la gestion des risques. La tenue de travail peut varier selon le type d’activité du service psychiatrique (addictologie, secteur de psychiatrie hospitalière…). Si la tenue civile est adoptée, elle est encadrée afin d’éviter les écarts gênants (tenue inappropriée qui met en jeu la sécurité du personnel et/ou le comportement du patient). En revanche cette tenue devrait être spécifique pour le travail (le soignant se change en arrivant et en partant). Jean Philippe Vavon, CS de l’EOH de l’hôpital Ste Anne expose l’approche adaptée mais pas spécifique dans les services de psychiatrie. Afin d’appréhender au mieux le risque infectieux, chaque établissement devrait superposer 3 éléments concernant la question sur le risque potentiel : Pour le patient Lié à l’activité donnée Pour l’institution La mini-enquête à thème « Spécificité dans l’application des précautions d’hygiène en psychiatrie » qui a été effectuée par l’Arlin Idf et présentée à la 12ème rencontre des hygiénistes francophones en octobre 2012 à Luxembourg a montré plutôt l’importance des ajustements des mesures tout en respectant les recommandations. Chaque spécialité médicale, chaque service et probablement chaque région et chaque établissement peuvent présenter certaines spécificités. La psychiatrie retient encore l’à priori lié entre autre à l’histoire et aussi à la prise en charge riche en modes de thérapies « inhabituelles ». Les témoignages des professionnels interviewés et les retours d’expérience des participants ont dégagé un mot- clé fondamental : « adapter ». Savoir adapter les mesures de précautions à la situation donnée, aux moyens possibles, à l’exposition géographique d’un lieu et surtout aux besoins du patient. Mot de la fin Les précautions standard d’hygiène étant universelles, elles ne devraient plus être remises en cause dans les services de psychiatrie car elles sont tout à fait applicables dans tous les lieux de soins. Les précautions complémentaires d’hygiène, si réfléchies et appliquées de façon « adaptée », ne devraient plus représenter un frein. En pourtant, les réelles difficultés sont exprimées par quelques collègues. Il reste alors important de développer un réseau de collaboration, de soutien et de partage. La proposition d’une réunion par semestre est acceptée. Propositions des thèmes pour la prochaine rencontre : Accueil d’un patient porteur d’une bactérie hautement résistante aux antibiotiques (BHRe) en psychiatrie Soins infirmiers nécessitant les compétences spécifiques d’un patient en psychiatrie (accès vasculaires, plaies étendues,…) NB : N’hésitez pas à partager vos idées et à transmettre vos suggestions au 01 40 27 42 53 et sur [email protected]
