C39- Complications locales post opératoire et incidents
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PANORAMA SUR LES AIDES AUDITIVES IMPLANTABLES 4 eme CONGRES DE LA SAONORL ALGER-HOTEL HILTON 13-15 NOVEMBRE 2014 Dr H-AINOUCHE , Pr D- DJENNAOUI SERVICE ORL – CHU MUSTAPHA- ALGER GENERALITES • Les prothèses auditives implantables sont une alternative aux aides auditives conventionnelles pour la réhabilitation des surdités -05 PA CO -05 IOM PI neurosensorielles -03 IOM TI TRANSMISSION <50% à 65dB > 30 dB Chir. Otol. PA CO Implant Prothèse conv. Cochléaire I.O.M. PERCEPTION Importance de la surdité Fonctionnement d’une aide auditive à conduction osseuse • • OTOLOGIQUES: INDICATIONS: - les hypoacousies de transmission ou mixtes résultant: .de cavités d’évidement . d’aplasies majeures d’oreilles .de sténose du C A E .d’otorrhées chroniques rebelles .d’otospongiose ou tympanosclérose sur oreille unique .affections cutanées du C A E CA CO NOUVELLE TECHNOLOGIE Nouvelle génération BAHA BP100 Nouveau logiciel de réglage PROTHESE PONTO PROTHESE PONTO ALPHA 1 SANS PILIER TRANS CUTANE Critères: -Perte en conduction osseuse ou mixte meilleure ou égale à 40-45 dB HL -Vocale avec une discrimination ≥ 60% -Perte bilatérale en osseuse avec seuil équivalent (10dB) -Perte auditive unilatérale (meilleure oreille en osseuse ≥ 20 dB SNHL) ALPHA 1 S : Serre-Tête BONE BRIDGE BONEBRIDGEbone Principe du Soundbite • -Dispositif ITM ( in the mouth): dents • -Microphone: cae de l’oreille sourde relié à un contour -LES DEMANDES DU SUJET -LES PROPOSITIONS DU SOURD: PRATICIEN: -ENTENDRE ET COMPRENDRE • TOUT DE SUITE -CRITERES TECHNIQUES • QUALITE DU SERVICE RENDU • SANS INCOFORT • ACCEPTABILITE SOCIALE • SANS RISQUE • AU MEILLEUR COUT • RISQUES Implants d’Oreille Moyenne • Sous-types Types d’implantation • Partielle – Piezoélectrique - consommation faible d’énergie, simplicité mécanique - l’intensité du signal de sortie est proportionnelle à la taille du cristal, limitée par les dimensions de l’oreille moyenne – Electromagnetique • Totale - transduction plus efficace (intensité du signal de sortie de 140 dB) - consomme beaucoup d’énergie, complexité mécanique Indications • Destiné aux individus souffrant de perte auditive neurosensorielle moyenne à sévère • Actuellement élargies aux ST et aux SM • Implantation possible sur séquelles d’atcds otologiques(transducteur sur étrier ,fo ,fr) • Possible en absence d’oreille externe(aplasie) • Possibilité de faire exclusion d’ oreille moyenne chez patient avec otorrhée chronique avantages • Amélioration de la qualité du son • Aucun feedback( suppression de l’effet larsen, sifflement) • Une meilleure compréhension de la parole • Une meilleure tolérance des sons forts • Suppression des problèmes locaux du cae • Suppression de l’effet d’occlusion du conduit :autophonation,oreille bouchée, assourdissement des basses fréquences • Discrétion: gain esthétique LES I O M SEMI-IMPLANTABLES VSB MET DIRECT SYSTEM RETROX DACS VSB VSB audioprocessor Vibrating ossicular replacement prothese VSB Le transducteur de l’implant VSB : le Floating Mass Transducer (FMT) • Absence de point d’appui osseux • Suspendu à la branche descendante de l’enclume • Transfert par inertie de l’énergie vibratoire de l’aimant à la chaîne ossiculaire 25g VSB Technique chirurgicale du FMT VSB VSB VSB VSB CRITERES D’INCLUSION • Absence de pathologie rétro cochléaire ou centrale ; • SP endo cochléaire modérée à sévère ,stable ,bilatérale et symétrique; • Sans ATCD otologiques; CRITERES D’EXCLUSION • • surdité rétro cochléaire ou centrale ; • • Surdité fluctuante de plus de 15 dB dans les 2 ans précédant l’implantation Surdité post linguale , • Essai d’appareillage auditif conventionnel non satisfaisant ( 03 mois); • Implantation de l’oreille la moins bonne • • Intelligibilité vocale: - VSB : > 50% à un niveau d’audition confortable ou > 50% à 65 dB avec une aide auditive conventionnelle - MET : > 20% à 65 dB avec prothèse auditive conventionnelle • Age supérieur à 18 ans • Dysfonctionnement physique ou psychique susceptible d’interférer avec l’implantation,le suivi et / ou la réhabilitation auditive • • Mauvais état du scalp susceptible d’empêcher l’attache de l’unité externe MET: semi implantable – Surdités neurosensorielles MET MET Tolérance à long terme des osselets au contact du transducteur? MET Le transducteur du MET : le Middle Ear Transducer • Appui osseux, sonde en contact du corps de l’enclume • Transducteur en dehors de l’oreille moyenne, la taille de la bobine peut donc être augmentée un transducteur électromécanique : il transforme l’énergie l’energie électrique en energie mécanique vibratoire MET Plage de fonctionnement du MET • Adultes avec une osseuse dans la plage de fonctionnement • Pas de perte rétro-cochléaire • Stable (12 derniers mois) • Pas d’infection récurrente de l’OM PTA Max VSB = 76 dB PTA Max MET = 84 dB MET MET MET Technique chirurgicale du MET DIRECT SYSTEM SOUNDTEC DIRECT SYSTEM SOUNDTEC DIRECT SYSTEM SOUNDTEC DIRECT SYSTEM SOUNDTEC RETROX RETROX cylindre creux RETROX RETROX RETRO X De AURIC INDICATIONS - SP sur les fréquences aigus • Système de stimulation à travers la peau: TACHAS/transcutaneous hearing aid system • Complications cutanés: cae et retro auriculaire Direct Acoustic Cochlear Stimulation: DACS DACS DACS LES IMPLANTS D’OREILLE MOYENNE TOTALEMENT IMPLANTABLES CARINA TICA ● Le système semi-implantable MET ► Le système tout implantable Carina CARINA INDICATIONS Surdités neuro sensorielles un peu moins sévères car la puissance de l’appareillage est bridée du fait de la sensibilité du microphone CARINA MET 4 1 3 2 4 5 6 7 8 CARINA CARINA Système tout implantable pour l’appareillage des surdités mixtes et de transmission: V MET V LE SEYSTEME ESTEEM DE ENVOY Le système Envoy de la société St. Croix Medical est un implant d’oreille moyenne piézoélectrique totalement implantable. Il est indiqué pour les surdités neurosensorielles modérés à sévères. Ce système présente plusieurs avantages : système totalement implantable, consommation faible d’énergie car il utilise des transducteurs piézoélectriques et il ne contient pas de microphone. Cependant il souffre d’un désavantage majeur, le système nécessitant la désarticulation de la chaîne ossiculaire LE SEYSTEME ESTEEM DE ENVOY driver sensor LE SEYSTEME ESTEEM DE ENVOY TICA LA PROTH ESE TICA LA PROTHESE TUBINGEN Il s’agit du premier implant PIEZO ELECTRIQUE par transduction ossiculaire totalement implantable ayant atteint la phase clinique. Surdités neuro sensorielles modérées à sévères sur les fréquences aigues ne dépassant pas 90dB à partir de 3000Hz, 30 dB à 500Hz et chutant d’au moins 30 dB entre 500 et 2000 HZ TICA : totaly implantable communication assistance MERCI POUR VOTRE ATTENTION
