dossier pharmaceutique c`est parti

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DOSSIER
PHARMACEUTIQUE
C’EST PARTI !
Tandis que le dossier médical personnel piétine, l’Ordre des
pharmaciens vient d’obtenir l’autorisation d’expérimenter
les premiers dossiers pharmaceutiques dans six
départements. En avance sur le DMP, le DP devra encore
faire face à de nombreux défis. Objectif : préserver le
monopole officinal.
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JONATHAN ICART
ne poignée d’officines du
Doubs, de la Meurthe-etMoselle, de la Nièvre, du Pasde-Calais, du Rhône et de la
Seine-Maritime, étrennent en ce moment même les premiers dossiers
pharmaceutiques (DP), pour une durée de six mois. Depuis le 30 mai dernier et l’autorisation de la Commission nationale de l’informatique et des
libertés (CNIL), une vague nationale
d’expérimentation déferle actuellement sur l’Hexagone. Outre la présentation – avant toute généralisation du
dispositif – d’un bilan de « faisabilité et
d’acceptabilité », les derniers « ajustements préalables » réclamés par la
CNIL n’ont donc été qu’une « formalité », selon Claude Japhet, le président
de l’Union nationale des pharmaciens
de France (UNPF). Ils concernent,
pour l’essentiel, l’information du patient. Et notamment la question de ses
droits sur ce dossier partagé. « Le dossier pharmaceutique est facultatif, le
patient peut donc choisir de l’interrompre à tout moment, sans aucune
incidence sur le remboursement de
ses médicaments. Pour activer le DP, le
pharmacien a besoin de sa carte CPS,
mais également de la carte Vitale du
patient. Son consentement est donc
indispensable. C’est lui qui a la clef. Il
lui sera malgré tout proposé dans son
intérêt. Le patient aura par ailleurs la
possibilité de masquer certaines
données », assure-t-il. A noter que le
U
P H A R M A C E U T I Q U E S _ J U I N /J U I L L E T 2 0 07
pharmacien, qui en sera informé, ne
pourra être tenu pour responsable en
cas d’incident sanitaire. Il aura simplement été privé des informations
qui lui auraient permis de « bien
dispenser ».
Un outil professionnel. Dans l’absolu,
le DP et le DMP sont étroitement liés.
« Certes, il s’agit du volet médicament
du DMP qui, lui, appartient au patient.
Mais la vocation du dossier pharmaceutique est avant tout d’être un
dossier professionnel qui sécurise la
dispensation des médicaments. Naturellement, le patient pourra en obtenir
une copie, s’il le souhaite, notamment
en vue de compléter son dossier avant
une hospitalisation », confie Jean Parrot, le président de l’Ordre national
des pharmaciens. Le DP intègrera
« l’historique des dispensations des
quatre derniers mois », indique-t-il
afin de mettre en commun les éléments dont les officinaux disposent
sur le parcours médicamenteux de
leur patientèle. Ils repèreront ainsi les
risques d’accidents iatrogènes ou les
redondances de traitements pas toujours « décelables » à l’heure actuelle,
notamment dans le cas où le patient
irait s’approvisionner dans une autre
pharmacie que la sienne. « En substance, il ne contiendra aucune donnée
médicale. Y figureront exclusivement
les médicaments dispensés (nom, formulation, dosage, quantité délivrée,
date de délivrance) et quelques données générales (allergies, intolérance à
certains antibiotiques…). D’après le
président de la commission « Protection Sociale » de la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France
(FSPF), Alain Jayne, le DP sera une
sorte de « back office » de tout ce qui
est dans l’axe traditionnellement
contrôlé par les pharmaciens. A noter
que le coût du DP est évalué à 20 millions d'euros sur cinq ans et qu’il sera
entièrement financé par l’Ordre. Une
cotisation supplémentaire sera donc
réclamée aux pharmaciens titulaires
(55 euros) ainsi qu’aux adjoints d’officine (6 euros) en 2007.
Le DMP se fait attendre. Si le GIP
DMP estime que l’autorisation de la
CNIL « constitue une étape supplémentaire dans l'avancée du projet »,
son nouveau report a pourtant de quoi
inquiéter (voir encadré). « Le DP enrichit le DMP. Si le DMP passe à la
trappe, il entraînera le DP dans sa
chute. Aux termes de l’expérimentation, le DP ne sera pas prolongé dans
le temps, sauf à aller au Parlement
pour obtenir une séparation en deux
entités distinctes… jusqu’au jour où le
DMP sera généralisé à la France entière. Tous les acquis de l’expérimentation tomberaient à l’eau. La mise en
place s’en trouverait donc retardée »,
comme le souligne Claude Japhet.
Pour sa part, Jean Parrot, se veut plus
©SIPA
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Jean Parrot
s’attend à une
monté en charge
progressive des
expérimentations
au cours des six
mois à venir.
optimiste. Il ne considère pas le nouveau report du DMP comme un couperet. Une nouvelle préoccupante,
certes, mais pas pour autant rédhibitoire. « Par mesure de sécurité, les
données récoltées sont stockées pendant un an chez notre hébergeur de
référence (ndlr : Santéos). Simplement, cette opération représente un
coût important qui est à notre
charge. Nous ne pouvons donc pas
attendre indéfiniment… ». Pour
Alain Jayne, le feuilleton du DMP –
et ses reports incessants – s’apparente à « une histoire de gros sous ».
La cause principale : la sécurisation
des données et le choix de l’hébergeur. Il déplore notamment les pressions gouvernementales qui ont été
exercées durant la campagne présidentielle. Et de critiquer l’attitude du
ministre de la Santé de l’époque, Xavier Bertrand, parti depuis pour d’autres responsabilités. C’est un dossier
à 10 ans, affirme-t-il, il faut donc lui
« laisser le temps de grandir » et « ne
pas précipiter les choses ».
Des applications à venir. D’après
Jean Parrot, cet outil pourrait probablement permettre, à terme, d’établir des analyses de santé publique
à grande échelle. Les laboratoires
pharmaceutiques en seront indirectement bénéficiaires. Ils n’auront, en
revanche, aucun espoir de voir venir « des statistiques de ventes commerciales ». C’est un dossier professionnel destiné à rationaliser la
chaîne de dispensation des médicaments avec trois cibles en ligne de
mire : meilleur usage du produit,
Le DMP piétine
Initialement prévu pour le 1er juillet
2007, puis repoussé au mois de
novembre suivant, et par la suite au
printemps 2008, le déploiement du DMP
pourrait finalement être remis à plus
tard… Objet de la discorde : la définition
du contenu des informations médicales
ou encore la sécurisation et la
confidentialité des données. Si le GIP
assure avoir soumis un projet de décret
tenant compte de ces questions aux
partenaires du projet, le Conseil de la
Caisse nationale d’assurance-maladie y a
porté un sérieux coup d’arrêt, via son
avis – consultatif – défavorable du 16 avril
dernier. Ce dernier a notamment estimé
que « le report de la date de lancement
devait être l'occasion de traiter, au fond,
un certain nombre de questions
essentielles, comme le rôle du médecin
traitant, l'articulation avec les dossiers
des professionnels, la hiérarchisation des
données… ». Toujours selon l’avis, les
premiers résultats des expérimentations
régionales révèlent quelques
dysfonctionnements quant aux
conditions d'utilisation et à la finalité de
l'outil (faible partage de l'information,
doubles saisies, sécurité des données).
D’après le GIP, le déploiement du DMP
doit coûter 1,2 milliard d'euros sur cinq
ans et générer à terme un milliard
d'euros d'économies directes pour la
Sécu.
Des chiffres qui restent cependant
encore très théoriques !
meilleure observance du traitement,
meilleur suivi du patient. Les industriels y trouveront donc leur compte.
« A terme, une meilleure traçabilité
des boîtes de médicaments délivrées
pourrait (également) nous permettre
de nous prémunir contre le fléau de
la contrefaçon. Cette possibilité, qui
ne nous est pas encore offerte, reste
un des objectifs du DP. Une fois le
système de codage des médicaments
(numéro de lot, date de péremption…) en place, donc pas avant
2011, il sera possible de cibler les
pharmacies à informer en cas de retrait de lots, sans pour autant alerter l’ensemble du réseau officinal ».
Pour Claude Japhet, le DP est un
moyen supplémentaire pour les laboratoires d’informer les patients via
l’officine. Un top alerte devrait notamment retentir à l’ouverture du
DP pour informer le pharmacien sur
les spécialités indiquées dans la thérapeutique de son patient, remarque-t-il. A la FSPF, même son de
cloche. « Les laboratoires pharmaceutiques et les professionnels de
santé ont le même objectif : soigner
au mieux la population. Le DP et le
DMP servent à améliorer l’efficience
des soins. Nous devons tous ?uvrer
pour la même cause : optimiser la
délivrance des spécialités thérapeutiques, avoir de bons médicaments,
de bonne qualité, dans le bon laps de
temps », résume ainsi Alain Jayne.
Expérimentations. A l’issue de la
phase d’expérimentation, « nous
chercherons à savoir si les outils informatiques mis à disposition du
pharmacien lui ont permis d’appréhender tous les cas de figures. Il en va
de même pour les questions de la rapidité d’accès, des transferts de données et de l’accessibilité permanente
au serveur », relève par ailleurs le président de l’UNPF. D’après Jean
Parrot, « la mise en place se fait
actuellement au compte goutte,
pharmacien par pharmacien, en
fonction du degré de technicité informatique de chaque officine. On
assistera donc à une montée en
charge progressive au cours des six
mois ».
A terme, il s’agira donc de savoir si les
pharmaciens sélectionnés ont pu
créer, alimenter et consulter sans difficulté cet outil informatique qu’est le
DP. Mais pour cela, il faudra patienter… jusqu’à l’automne. ■
J U I N /J U I L L E T 20 07 _ P H A R M AC E U T I Q U E S