Rocher
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Anatomie normale du rocher au scanner: Kit d’auto-enseignement FM Médina-Riera (1), F Dubrulle (2) (1) Institut Paoli-Calmettes MARSEILLE, (2) Centre hospitalo-universitaire LILLE. PROTOCOLE TDM Le scanner du sujet témoin qui a été utilisé dans l’exposé a été réalisé sur un scanner Siemens SOMATOM definition double tube avec le protocole d‘acquisition suivant : 140 kv 430 mAs coupes 0,4 mm pitch 0,7 temps d'acquisition 14,96s DLP entre 400 et 500 mGy*cm LE ROCHER Oreille externe 2. Oreille moyenne 3. Oreille interne 1. LE ROCHER Oreille externe 2. Oreille moyenne 3. Oreille interne 1. 1) OREILLE EXTERNE Conduit Auditif Externe (CAE) Os tympanal Tympan suture sphéno-squameuse écaille ATM CAE rocher suture pétro-occipitale carotide CAE foramen jugulaire ATM Os tympanal CAE carotide CAE foramen jugulaire Exemple de variante anatomique qu’il faut Signaler dans le compte-rendu (risque opératoire): Déhiscence de la paroi osseuse du foramen jugulaire Tympan: toujours visible (élargir la fenêtre) • Continu / perforé • Épaissi • Calcifié (myringosclérose) SAG Os tympanal antérieur Fragile (traumatismes) écaille tympanal rocher myringosclérose SAG Os tympanal antérieur Fragile (traumatismes) écaille tympanal rocher LE ROCHER Oreille externe 2. Oreille moyenne 3. Oreille interne 1. 2) L’OREILLE MOYENNE Contenu: Osselets Contenant: la Caisse du tympan et ses parois Nerf facial VII Oreille moyenne: contenu coro 1 1 (Paroi externe= mur de la logette) 2 coro 1 3 2 1: Epitympan=attique =Recessus épitympanique = logette des osselets 2 2: méso tympan En dedans de la pars flaccida de la membrane tympanique (développement de 3 poche de rétraction) 3: recessus hypotympanique 3 Important pour localiser une masse! Oreille moyenne: contenu coro 1: Epitympan=attique =Recessus épitympanique = logette des osselets 1 2 3 Tête du marteau Corps de l’enclume Oreille moyenne: contenu coro 1 2: méso tympan 2 3 En dedans de la pars flaccida de la membrane tympanique (développement de poche de rétraction) col du marteau Longue apophyse de l'enclume Oreille moyenne: exemple Tumeur glomique Centré sur le nerf de Jacobson Lésion nodulaire dans l’hypotympan Réhaussement au temps artériel précoce Oreille moyenne: les osselets Articulation Uncudo-malléaire Courte apophyse corps longue apophyse Articulation Uncudo-stapedienne 1. le marteau ax Tête dans l’attique Marteau: osselet le plus antérieur et le plus bas le plus solide 1. le marteau ax Tête du marteau Articulation uncudo-malléaire corps de l’enclume Aspect en « Boule de glace » (à vérifier dans les trauma, ou dans les suspicions de choléstéatome) 1. le marteau ax NORMAL LUXATION [4] Luxation uncudo-malléaire post-traumatique: écartement et angulation Anormale entre la tête du marteau et le corps de l’enclume 1. le marteau ax Manche enchâssé dans la membrane tympanique 1. le marteau Vue otoscopique: Manche du marteau enchassé dans la membrane tympanique 2. enclume (uncus) Courte apophyse corps corps longue apophyse Courte apophyse Articulation Uncudo-stapedienne Enclume: le plus fragile (surtout longue apophyse) 2. enclume (uncus) AX Courte apophyse corps Longue apophyse longue apophyse CORO Longue apophyse Articulation Uncudo-stapedienne Enclume: le plus fragile Oreille moyenne: étrier Branches Antérieure et postérieure bouton bouton Platine (fenêtre ovale) Platine = dernier élément vibratoire de la chaîne ossiculaire. Elle est accolée à la membrane de la fenêtre ovale et transmet ses vibrations aux structures nerveuses de l’oreille interne Oreille moyenne: contenant Parois supérieure : – tegmen tympani Paroi externe : – mur de l’attique Paroi interne : – fenêtres ovale et ronde – CSC lat Paroi postérieure: – additus ad antrum Oreille moyenne: paroi supérieure coro Tegmen tympani +/- épais mais SYMETRIQUE • parcouru par la suture pétrosquameuse supérieure • Parfois déhiscent coro Lyse= signe et complication du choléstéatome sépare la caisse des méninges possibilité de méningite Doit faire pratiquer une IRM (atteinte méningée) Oreille moyenne: paroi supérieure coro Tegmen tympani +/- épais mais SYMETRIQUE coro choléstéatome Oreille moyenne: paroi externe coro Mur de la logette = mur de l’attique Pointu et symétrique coro Si érosion, argument en faveur d’un choléstéatome Oreille moyenne: paroi postérieure, en haut ax VII C V Additus ad antrum Antre mastoïdien Oreille moyenne: paroi postérieure, en bas ax Sinus tympani • En dedans de la pyramide (émergence du muscle de l’étrier) • zone aveugle à l'examen intérêt du scanner Oreille moyenne: paroi antérieure ax VII Carotide interne Portion osseuse de la trompe d’Eustache (égalisation des pressions entre la caisse du tympan et le cavum) Oreille moyenne: paroi interne ATM carot CAE Oreille moyenne: paroi interne Oreille moyenne: paroi interne carot C Oreille moyenne: paroi interne Promontoire =saillie du tour basal de la cochlée C Fossette de la fenêtre ronde Oreille moyenne: paroi interne CORO Marteau (manche) Enclume (longue apophyse bouton étrier) Fenêtre ronde ou cochléaire Niveau air-liquide rampe tympanique du limaçon Si les fenêtres ne sont pas libres, pas de vibration…. Le patient est sourd!! Oreille moyenne: paroi interne VII CSC post Oreille moyenne: paroi interne Aqueduc du vestibule Oreille moyenne: paroi interne marteau enclume Oreille moyenne: paroi interne Oreille moyenne: paroi interne coro ax VII C Fenêtre ovale ou vestibulaire En regard de la platine de l’étrier CSC post Aqueduc du vestibule Fenêtre ovale Oreille moyenne: paroi interne Région pré-stapédienne (fissula ante fenestram) Hypodensité préstapédienne =à rechercher dans l’Otospongiose débutante Associée à un épaississement de la platine NORMAL à regarder dans les surdités de TRANSMISSION à tympan normal. OTOSPONGIOSE Oreille moyenne: paroi interne coro ax V C CSC latéral+++ Toujours vérifier dans les 2 plans Lyse de la coque du CSC latéral : = fistule labyrinthique Signe ET complication du CHOLESTEATOME Oreille moyenne: paroi interne coro ax V C CSC latéral+++ Toujours vérifier dans les 2 plans NORMAL Lyse de la coque du CSC latéral : = fistule labyrinthique (vertiges) Lyse de la coque du CSC latéral Signe ET complication du CHOLESTEATOME Nerf facial 4 5 ° 1 5 ° 1ère portion: dans le plan axial, oblique en en avant et en dehors =>jusqu’au ganglion géniculé 2ème portion: dans le plan axial, oblique en arrière et en dehors parallèle au grand axe du rocher, sur 1cm 3ème portion: verticale => foramen styloMastoïdien => parotide NB: canal facial = aqueduc de Fallope D’après Rouvière N facial intra pétreux [5] ax ax Ganglion géniculé: entre 1ère et 2ème portion Conduit Auditif Interne CAI ax 1ère portion VII: entre la cochlée et le vestibule C V CAI attique ax 2ème portion du VII: C V ax 2ème portion du VII: Paroi interne de la caisse du tympan Oblique en dehors et en arrière (corticale déhiscente 50 %) Passe sous le relief du CSC latéral CORO Canal Semi Circulaire latéral (CSC) ax 2ème portion du VII: ax 2ème portion du VII: ax 2ème portion du VII: ax Coude entre la 2ème et la 3ème portion ax 3ème portion CORO ax 3ème portion Sinus tympani ax ax 3ème portion du VII: Verticale En arrière de la caisse du tympan LE ROCHER Oreille externe 2. Oreille moyenne 3. Oreille interne 1. 3) L’OREILLE INTERNE Labyrinthe antérieur: Cochlée Labyrinthe postérieur: Vestibule et CSC ANT ANT POST POST Labyrinthe antérieur: cochlée AX CORO ANT = audition POST = équilibre Axial: trèfle à 3 feuilles Coro: limaçon 2,5 tours Si non vu, malformation ou labyrinthite ossifiante. Labyrinthe antérieur: cochlée AX modiolus CORO Fossette cochléaire Axial: trèfle à 3 feuilles Coro: limaçon 2,5 tours Si non vu, malformation ou labyrinthite ossifiante. Labyrinthe antérieur: cochlée AX modiolus Fossette cochléaire NORMAL dilatation PATHOLOGIQUE dilatation de la fossette cochléaire = « oreille Geyser » signe d'une perméabilité anormale au liquide cérébro-spinal Le grand risque de cette affection est la méningite par pénétration des germes de l'oreille moyenne dans l'oreille interne (par la fenêtre ovale) et diffusion aux espaces sous arachnoïdiens souvent anormale. Labyrinthe antérieur: cochlée AX MALFORMATION NORMAL Exemple de Malformation: cochlée en boule, associée à une dilatation de l’aqueduc du vestibule Labyrinthe postérieur: les canaux semi-circulaires CSC CORO CSC supérieur (plan vertical, perpendiculaire au Grand axe du rocher) AX CSC latéral (plan axial) CORO CSC postérieur (plan vertical, parallèle à l’axe du rocher) Le plus souvent atteint: le canal semi-circulaire latéral Labyrinthe postérieur: canaux semi-circulaires CORO vestibule CORO Tour basal de la cochlée Les canaux de fond de conduit Fossette vestibulaire supérieure (Rameau supérieur du nerf Vestibulaire) Les canaux de fond de conduit Fossette cochléaire (nerf cochléaire) fossette vestibulaire inférieure (rameau inférieur du nerf vestibulaire) Les canaux de fond de conduit Canal du nerf ampullaire postérieur Les aqueducs Du vestibule De la cochlée L’aqueduc de la cochlée CORO Méat Acoustique Interne Aqueduc de la cochlée pas de pathologie particulière à connaître Aqueduc du vestibule Fossette unguéale = encoche à la face postérieure du rocher, 3 cm en arrière du CAI. CSCP Aqueduc du vestibule contient le sac Endolymphatique Parallèle au CSCP Dilaté si diamètre supérieur à celui de CSC postérieur. Dilatation de l’aqueduc du vestibule: « signe sentinelle » des malformations du labyrinthe membraneux. CSC NORMAL DILATE Dilaté car diamètre supérieur au canal semi circulaire CSCP NORMAL DILATE Dilatation de l’aqueduc du vestibule + cochlée en boule (malformation associée) Dilatation de l’aqueduc du vestibule: « signe sentinelle » des malformations du labyrinthe membraneux. bibliographie 1. 2. 3. 4. Imagerie des otites chroniques de l’adulte, MT Williams, j radiol 2006 Imagerie du système cochléo-vestibulaire K Marsot-Dupuch, j radiol 1999 Intérêt de l’analyse osseuse dans l’interprétation des scanners de l’oreille, M Dordea , feuillets de radiologie 2002 Radio-Anatomie utile de l’oreille, C Ala Eddine, J radiol 2006 QCM n°1 ax Comment s’appelle cette structure? • canal semicirculaire • Fenêtre ovale • Fenêtre ronde • fossette unguéale QCM n°1 ax Comment s’appelle cette structure? • canal semicirculaire • Fenêtre ovale • fenêtre ronde • fossette unguéale QCM n°2 ax Dans quelle pathologie cette structure est-elle atteinte? • le cholestéatome • L’otospongiose • l’oreille geyser QCM n°2 ax Dans quelle pathologie cette structure est-elle atteinte? • le cholestéatome • L’otospongiose • l’oreille geyser QCM n°3 ax Où se trouve le nerf facial sur cette coupe? A •A •B •C B C QCM n°3 ax Où se trouve le nerf facial sur cette coupe? A •A •B •C B C 2ème portion du VII: Paroi interne de la caisse du tympan Oblique en dehors et en arrière Passe sous le relief du CSC latéral
