FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX ET INÉGALITÉS SOCIALES Gwenn Menvielle Inserm CESP, Villejuif CONTEXTE | Cancer En 2011 207 000 cas de cancer chez l’homme et 158 500 chez la femme 84 500 décès par cancer chez l’homme et 63 000 chez la femme y Première cause de mortalité en France y | Fortes inégalités sociales de mortalité par cancer Mortalité globalement plus élevée parmi les personnes ayant une situation sociale défavorisée y Différence selon la localisation de cancer y INÉGALITÉS SOCIALES DE MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE Inégalités sociales de mortalité par cancer selon le niveau d’études – France – 1999-2007 Femmes Hommes 7 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 IRI 7 0 0 Tous cancers poumon VADS colorectal prostate autres cancers Tous cancers poumon VADS colorectal sein autres cancers CONTEXTE | Cancer En 2011 207 000 cas de cancer chez l’homme et 158 500 chez la femme 84 500 décès par cancer chez l’homme et 63 000 chez la femme y Première cause de mortalité en France y | Fortes inégalités sociales de mortalité par cancer Mortalité globalement plus élevée parmi les personnes ayant une situation sociale défavorisée y Différence selon la localisation de cancer y | Globalement mêmes tendances pour les inégalités sociales d’incidence des cancers y Relation inverse pour le cancer du sein: incidence plus élevée parmi les femmes les plus favorisées socialement DÉTERMINANTS DE LA SANTÉ OMS. Closing the gap in a generation. Health equity through action on the social determinants of health. Commission on social determinants of health (CSDH). Rapport final, août 2008. MÉCANISMES DES INÉGALITÉS SOCIALES D’INCIDENCE Facteurs de risque Position socioéconomique Cancer MÉCANISMES DES INÉGALITÉS SOCIALES D’INCIDENCE Comportements de santé tabac, alcool, activité physique, alimentation… Facteurs génétiques et biologiques Environnement professionnel Environnement résidentiel Cancer MÉCANISMES DES INÉGALITÉS SOCIALES D’INCIDENCE Environnement professionnel Stress, facteurs psychosociaux Cancérogènes professionnels Cancer Environnement résidentiel Pollution atmosphérique Radioactivité – Proximité d’une centrale nucléaire Champs électromagnétiques Tabagisme passif MÉCANISMES DES INÉGALITÉS SOCIALES D’INCIDENCE Facteurs de risque Position socioéconomique Cancer Pour qu’un facteur contribue aux inégalités sociales, il faut que ce soit un facteur de risque des cancers y qu’il soit socialement inégalement distribué dans la population y qu’il soit suffisamment prévalent dans la population y ENVIRONNEMENT PROFESSIONNEL Stress, facteurs psychosociaux Cancérogènes professionnels Position socioéconomique Cancer ENVIRONNEMENT PROFESSIONNEL Stress, facteurs psychosociaux Cancérogènes professionnels Position socioéconomique Cancer ENVIRONNEMENT PROFESSIONNEL Stress, facteurs psychosociaux Cancérogènes professionnels Position socioéconomique Cancer CANCÉROGÈNES PROFESSIONNELS | Approche indirecte: Cancer du pancréas & composés organochlorés (Porta et al. Environ Res 2008) Concentration plus élevée parmi les travailleurs manuels pour 6 composés sur 7 y Catégorie socioprofessionnelle explique autour de 5% de la variabilité de concentration pour les PCB y CANCÉROGÈNES PROFESSIONNELS Cancer Excès de risque (%) chez les travailleurs manuels attribuable aux expositions professionnelles Foie 42 Larynx 5 Poumon 48 Cavité naso-sinusienne 100 Peau (non mélanome) 29 Prostate 9 Vessie 52 Tous cancers 32 Boffetta et al. Social Inequalities and Cancer. IARC Sci Publ No. 138. 1997 CANCÉROGÈNES PROFESSIONNELS Risque de cancer du larynx chez les hommes ayant exercé au moins un emploi de travailleur manuel. France OR 4 3 -42% 2.54 1.91 2 1.53 1 0 Ajustement Age Menvielle et al. Int J Epidemiol 2004 + Tabac et alcool + Expositions professionnelles CANCÉROGÈNES PROFESSIONNELS Risque de cancer du larynx chez les hommes selon leur niveau d’études. Allemagne Faible Moyen Elevé OR 6.0 -46% 4.7 3.0 Ajustement Age Santi et al. BMC Public Health 2013 + Tabac et alcool + Expositions professionnelles CANCÉROGÈNES PROFESSIONNELS Risque de cancer du poumon chez les hommes ayant un niveau d’études primaire par rapport aux hommes ayant un niveau d’études universitaire. Cohorte EPIC Prise en compte tabac et alimentation Tous les hommes Menvielle IJC 2010 1.87 (1.37 - 2.56) Prise en compte tabac, alimentation et expositions professionnelles -14% 1.74 (1.26 - 2.41) CANCÉROGÈNES PROFESSIONNELS Risque de cancer du poumon chez les hommes ayant un niveau d’études primaire par rapport aux hommes ayant un niveau d’études universitaire. Cohorte EPIC Prise en compte tabac et alimentation Prise en compte tabac, alimentation et expositions professionnelles Tous les hommes 1.87 (1.37 - 2.56) -14% 1.74 (1.26 - 2.41) Nés avant 1941 2.32 (1.61 - 3.35) -14% 2.14 (1.47 - 3.11) Nés après 1941 0.95 (0.51 - 1.77) Menvielle IJC 2010 0.88 (0.46 - 1.69) ENVIRONNEMENT RÉSIDENTIEL Pollution atmosphérique Radioactivité – Proximité d’une centrale nucléaire Champs électromagnétiques Tabagisme passif Position socioéconomique Cancer Pour qu’un facteur contribue aux inégalités sociales, il faut que ce soit un facteur de risque des cancers y qu’il soit socialement inégalement distribué dans la population y qu’il soit suffisamment prévalent dans la population y POLLUTION ATMOSPHÉRIQUE | Lien entre pollution atmosphérique et cancer de plus en plus clairement établi |Etude ESCAPE – Raaschou-Nielsen Lancet Oncol 2013 |Association entre pollution atmosphérique aux particules fines et incidence du cancer du poumon | Lien entre pollution atmosphérique et situation sociale peu clair | Etude Equit’Area – Padilla Env Research under review | Effet modificateur de la situation sociale sur la relation entre exposition environnementale et santé | Nuisances environnementales: NO2, sites industriels, bruit, sites et sols pollués | Inégalités Lille | Lyon | Paris | environnementales = des situations propres aux différents contexte niveau moyen de pollution atmosphérique augmente avec la situation sociale relation en U inversé pas d’association entre niveau de pollution et situation sociale RADIOACTIVITÉ – PROXIMITÉ D’UNE CENTRALE NUCLÉAIRE | Peu de résultats en faveur d’une association entre résider à proximité d’une centrale nucléaire et cancer chez l’enfant (leucémie) | Exposition rare | Enquête | 470 | 14 Geocap (Sermage-Faure Int J Cancer 2012) nouveaux cas de leucémies chez l’enfant 0-14 ans déclarés par an en France cas observés dans un rayon de moins de 5 km autour des 19 centrales nucléaires sur la période 2002-2007, contre 7,4 cas attendus CHAMPS ÉLECTROMAGNÉTIQUES | Champs électromagnétiques de radiofréquence Source: téléphones portables, micro-ondes… y Lien entre exposition et cancer discutée y | | Classée 2B par le CIRC en 2011 Champs magnétiques de fréquence extrêmement basse Source: lignes hautes tension y Lien entre exposition et cancer discutée y | Classée 2B par le CIRC TABAGISME PASSIF | Environnement résidentiel et professionnel | Association modérée avec le risque de cancer du poumon | Possible rôle dans les inégalités sociales de survenue du cancer du poumon | Difficulté de mesure Biais de mémoire – suivi longitudinal y Niveau d’exposition, mesure biologique y POURQUOI PEU D’ÉTUDES? | Design d’étude complexe Latence importante entre exposition et survenue du cancer y Expositions dans le passé (mémoire, évaluation) y Données environnementales très difficiles à recueillir y | Avancées méthodologiques récentes Suivi longitudinal y Données géographiques (recueil, modélisation) y | Action possible CONCLUSION | L’environnement contribue aux inégalités sociales pour le cancer | La contribution des expositions environnementales autres que les cancérogènes professionnels aux inégalités sociales de survenue des cancers n’est pas clairement établie | Des études complémentaires sont nécessaires pour mieux déterminer la contribution des expositions environnementales, professionnelles ou non, aux inégalités sociales pour le cancer