Gestion de l`agressivité

Gestion de l’agressivité :
sauriez-vous comment agir ?
Par :
Luce Coté, inf. M. Éd.
avec la collaboration de :
Christian Bernard, inf. B.Sc.
22 octobre 2014
aigue
y Connaitre certains principes d’intervention sécuritaire
y Rédiger un PTI en lien avec la problématique entourant
l’agressivité
y Être sensibilisé à une méthode de pacification de crise
y Évaluer le degré d’alerte
y Reconnaitre les signes avant coureurs de la violence
y Distinguer certaines manifestations d’agressivité
y Prendre conscience de nos réactions face à l’agressivité
y Identifier les raisons de l’agressivité chez la clientèle
y Comment cela c’est exprimé pour vous ?
situation vous fasse sortir de vos gons ?
y Que quelque chose, quelqu’un ou une
colère ?
y Est-ce que cela vous est déjà arrivé d’être en
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4
y Définir et démystifier ce qu’est l’agressivité
L’agressivité démystifiée
des situations d’agressivité de prendre
conscience de certains éléments et
principes, afin de mieux réagir et de
mieux diriger leurs interventions pour
quelles soient sécuritaires
Objectifs
intervenants
y Communication optimale
y PTI
y Sécurité physique et psychologique des
y Manifestations d’agressivité
y Réactions et émotions
y Causes de l’agressivité
y Pacification de crise aigue
y Démystifier l’agressivité
y Permettre aux infirmières confrontées à
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2
y But et objectifs de la formation
But de la présentation
Plan de présentation
y Notre culture encourage une certaine forme
d’expression d’agressivité qui est cependant encadrée
(balises).
y On la retrouve dans les activités sportives (sert à
gagner) et sur le marché du travail (être compétitif)
mais aussi au cinéma, à la télévision et dans certains
jeux vidéos. On parle alors ici d’agressivité canalisée.
une dose de cette énergie vitale, un certain
potentiel d’agressivité.
y Dans notre société, les manifestations d’agressivité
répondent à un besoin fondamental de l’être
humain de se sentir en sécurité tant physique que
psychologique
y Elle sert à faire respecter nos droits, à nous
défendre si nous affrontons des obstacles.
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L’agressivité démystifiée
pour ses besoins, qui pousse une mère à défendre
ses petits si elle sent une menace
y SURVIE; réflexe qui nous pousse à se débattre si
quelqu’un nous attaque par derrière ou nous
empêche de respirer
y ÉNERGIE VITALE : qui pousse le bébé à pleurer
qui circule en nous et qui nous pousse à assurer
notre survie, à nous protéger (ASSTSAS)
y Phénomène universel ; chaque individu possède
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L’agressivité démystifiée
y L’agressivité peut-elle être positive ?
y Est-ce toujours négatif ?
y Est-ce toujours dangereux ?
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y L’agressivité est une «Pulsion, une énergie vitale»
Définition d’agressivité
L’agressivité démystifiée
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traduite en acte de destruction qui dépasse le
besoin de l’individu à se protéger.
y Quand le geste (ou la parole) a pour conséquence
de provoquer de l’inconfort voir de la crainte face à
sa propre sécurité ou face à celle des autres.
y On peut parler alors de «violence/d’intimidation»
y Elle devient un «acte d’agression» quand elle est
Agressivité négative
Agressivité négative
potentiel d’autodéfense (en état de
latence)
y Elle est toutefois latente sous forme de
à notre survie.
y L’expression de la colère est nécessaire donc
Agressivité positive
Agressivité positive
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Comment intervenir ?
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Comment réagir ?
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d’énergie devient exagérée.
y Il arrive parfois que cette pulsion
Que les gens éclatent !
DONC ….
sur les hanches, pointer du doigt)
y Attitude non agressante (éviter bras croisés, mains
y Ne pas devenir la cible
y Assurer notre sécurité
« CA VA PAS »
y Utiliser des phrases courtes comme
y Utiliser le reflet de sentiments
y Se centrer sur le vécu et les sentiments
y Être à l’écoute des émotions
y Se montrer calme
y Éviter de toucher la personne en crise
• Garder un ton neutre et bienveillant
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Comment ?
Pacification de crise aigue
crise et non sur son comportement agressif
y En étant centré sur le vécu de la personne en
But
y Résoudre la situation de crise d’agressivité
et non l’accélérer (pas mettre d’huile sur le
feu)
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Pacification de crise aigue
Pacification de crise aigue
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Une crise pacifiée
Accompagner l’autre dans sa crise
Plutôt qu’en MAUX
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Faire passer la crise en
MOTS
Pacification de crise aigue
Pacification de crise aigue
y Laisser l’autre ventiler ses frustrations
au contenu des propos agressifs qui peuvent
être exprimés pendant la crise
y Prendre le temps nécessaire pour
accompagner l’autre dans sa reprise de
contrôle après l’éclatement
y Une crise aigue se manifestations par un
cycle de communication et d’éclatements
comportements (sauf si la sécurité immédiate de
quelqu’un est compromise)
y Ne pas faire de demande ni porter de jugement sur
sa colère
y Ne pas tenter de raisonner la personne
(principalement les personnes intoxiquées, atteintes
de déficits cognitifs, ou de DI)
y Maintenir une distance psychologique face
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y Ne pas se centrer ni intervenir sur les
Pacification de crise aigue
Pacification de crise aigue
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y Sentiments que mes droits sont bafoués
Crie à l’injustice
«pour expliquer
pourquoi
les gens éclatent»
L’injustice
Québec depuis plus de 15 ans
y Pour tous les travailleurs du réseau de la
santé
y Oméga de base = 4 jours
y Oméga dans la communauté = 3 jours
y Pacification de crise = 1 jour
y Référence ; www.asstsas.qc.ca
4 grandes raisons
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y Formation existante qui a fait ses preuves au
Les causes
OMÉGA
la situation s’apparente et fait revivre une autre situation
désagréable vécu
32 dans le passé
L’évocation émotionnelle
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30
33
Syndrome de stress post traumatique
y La tension monte
L’accumulation
L’accumulation
Impuissance
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diagnostic
y La maladie
y La psychose
y L’annonce d’un
y Le choc
y Les pertes
y La douleur
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Peur
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Stresseurs aigus
40
41
LES COMPORTEMENTS
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Colère
Frustration
Tristesse
Fuir
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Foncer
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Figer
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Feindre
44
49
48
«Ne sont pas nécessairement de la violence ni de
l’agression»
y Le manque de collaboration, l’opposition
y Les remarques désobligeantes
y Les conduites de nuisance
y Le manque de politesse
y Les comportements désagréables
gens qui démontrent abus de pouvoir
(intimidation, manipulation, gestes délinquants)
y B) Prise de contrôle
2 grandes catégories;
y A) Perte de contrôle: crise aigue
gens vivant difficulté émotionnelle
(injustice, stresseurs aigus, accumulation)
Potentiel de dangerosité
Manifestations d’agressivité
Agir ses émotions
=
potentiel de commettre une faute professionnelle !
sécuritaire devant un patient agressif, nous
nous devons en tant qu’infirmière,
d’intervenir avec respect et
professionnalisme.
y En tout temps, nous devons toujours utiliser
que la force minimale jugée nécessaire pour
intervenir.
des patients qui peuvent être contrôlées, adaptées,
professionnelles et réfléchies
y Bien qu’il soit évident d’intervenir de façon
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46
y Il y a donc plusieurs réactions face à l’agressivité
Valeurs
Réactions
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1ère position ; urgence
2ème position ; psychiatrie
3ème position ; soins de longue durée/ gériatrie
4ème position ; soins et services à domicile
5ème position ; services de toxicomanie
6ème position ; médecine générale
Selon agrément Canada
Les services de santé les plus touchés ;
Sommes nous à risque d’agression ?
Quelques données statistiques
blasphème, hausse le ton, menace …
y Agressivité physique ; griffe, mord, donne
des coups, blesse …
y Agressivité envers les objets ; lance, brise,
détruit l’environnement ….
y Agressivité verbale ; tension émotive, crie,
GRILLE DU POTENTIEL DE
DANGEROSITÉ
Potentiel de dangerosité
2. Changement de comportement
patient
2. Manque de formation/rafraichissement
3. Paramètres organisationnels imprécis
4. Manque de communication intra équipe
3. Augmentation de la motricité
1. Historique d’agressivité (le plus prédictif)
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56
1. Ne connait pas les ATCD de violence du
Indicateurs de violence potentielle
ET VOUS …
FAITES-VOUS PARTIE DES
STATISTIQUES ?
risque
y Les infirmières les plus jeunes sont plus à
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Enquêtes CSST
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Enquête nationale sur le travail et la santé du
personnel infirmier (2005)
Ex; RCR
Sa sécurité – celle du patient
Ta sécurité – celle de mon collègue
Ma sécurité d’abord
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«0» n’existe pas
MA - TA - SA
y Même si le risque
notre sécurité
y Prendre conscience des risques
y Responsabilité individuelle = se soucier de
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Sécurité physique et psychologique des
intervenants
Principes de sécurité physique
Prévision 2020 ; dépression = 2ème cause
mondiale d’invalidité, étroitement reliée au
sentiment de sécurité des intervenants
Obligations juridiques pour protéger la santé
et la sécurité physique et psychologique des
intervenants.
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Sécurité physique et psychologique des
intervenants
64
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ZONE DE SÉCURITÉ
63
62
Équilibre
Garde Voilée
Distance sécuritaire
69
68
y Rester calme
(distance psychologique)
Prendre le temps de ;
{ Se préparer
{ Écouter
{ Intervenir
Principes de sécurité psychologique
Principes de sécurité psychologique
y Recul face aux insultes
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Contexte de travail
66
Contexte de travail
ANTICIPER
NOTRE RAPROCHEMENT
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72
OBSERVER
ADA
ADA
GAUGER
71
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But : évaluer la personne afin d’adapter notre niveau
d’alerte
APPRÉCIATION DU DEGRÉ D’ALERTE
ADA (Appréciation du degré d’alerte
y Dx: schizophrénie paranoïde décompensé
y Situation actuelle : ambivalence p/r à la prise de
y Dx: MPOC oxygéno-dépendant, diabète type II. De
plus il présente une perte d’autonomie, une infection
urinaire, CAM +
y Situation actuelle: saturation à 84 %, lunette nasale
déplacée, fait des gestes stériles, semble halluciné.
Savoir écouter = très sécuritaire
réceptive (infarctus cérébral)
y Ne pas tenter de raisonner une personne non
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76
Au niveau verbal ;
y Être clair et concis
y Une personne à la fois
y Un message à la fois et valider
y Créer un lien avant l’encadrement thérapeutique
y Éviter communication négative (Fait pas ci fait pas ça,
ne pas dire non, ne pas couper la parole)
y Éviter; argumenter, commander, provoquer,
confronter
y Privilégier la responsabilisation vs la punition
Communication optimale
Communication optimale
médication, irritabilité, en retrait du groupe, s’isole à
la chambre, méfiante envers autrui.
y ATCD : historique d’agression physique envers un
autre patient (giffle)
y Madame Bégin 39 ans
75
74
y Monsieur Bilodeau 68 ans,
Situation clinique 2
Situation clinique 1
plus il présente une perte d’autonomie, une infection
urinaire, CAM +
y Situation actuelle: saturation à 84 %, lunette nasale
déplacée, fait des gestes stériles, semble halluciné.
y Dx: MPOC oxygéno-dépendant, diabète type II. De
y Monsieur Bilodeau 68 ans,
80
Situation clinique 1
MPOC
2. Diabète type II
3. Délirium
1.
de faire circuler l’information pertinente intra équipe
d’assurer notre sécurité et celle de nos collègues
d’améliorer la sécurité du patient
d’améliorer les soins dispensés
81
1- PTI CONSTATS D’ÉVALUATION
{
{
{
{
une responsabilité de toute infirmière qui gère le
quotidien
y Plus qu’un simple document légal
y En indiquant au PTI le risque d’agressivité ou de
violence, c’est une façon ;
y L’évaluation du risque d’agressivité envers autrui est
79
78
Au niveau non verbal
y Démontrer une attitude d’écoute
y Gérer son langage corporel (synergologie)
{ Gestes lents, ton de voix approprié
{ Mains ouvertes, visibles, hauteur de la poitrine
{ Visage réceptif / contact visuel
{ Se placer en biais (Éviter zone 1 ou de bloquer le
passage)
{ Équilibre discret
{ Éviter d’argumenter, commander, provoquer,
confronter
PTI
Communication optimale
1.
2. Évaluer le degré de dangerosité chaque début de quart
2. Utiliser salle sécuritaire lors de période à risque élevé de
violence envers autrui
2. Aviser infirmière si présence de signes avant coureurs de
violence tel que retrait social, refus de s’alimenter, agitation
accrue, irritabilité (dir. Plan travail PAB)
2. Enseignement sur signes précurseurs de son agressivité q
mercredi
2. Aviser infirmière lors de l’apparition d’un signe précurseur
(dir. Verb. cliente)
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84
Schizophrénie paranoïde
2. Risque faible de violence envers autrui
3. Non observance au traitement
2. Risque élevé de violence envers autrui
2- PTI Directives
2- PTI CONSTATS
médication, irritabilité, en retrait du groupe, s’isole à
la chambre, méfiante envers autrui.
y ATCD : historique d’agression physique envers un
autre patient (giffle)
y Situation actuelle : ambivalence p/r à la prise de
y Dx: schizophrénie paranoïde décompensé
y Madame Bégin 39 ans
83
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3. Aviser inf. si lunette nasale déplacée (dir.plan travail PAB)
3. Effectuer à deux tous soins directs au client x 24 heures
3. Évaluer délirium q 8 heures
Situation clinique 2
1- PTI Directives
1.
3. Tenter de ramener client dans la réalité sans persister
3. Utiliser la diversion en plaçant couverture chaude sur les
épaules, asseoir au fauteuil (préciser où) et lui remettre livre
religieux et chapelet
3. Approcher le client en zone 3 côté droit
3. Éviter de le toucher lorsqu’on veut capter son attention
3. Intervenir verbalement une personne à la fois
3. Escorte légère à deux lors de période d’anxiété ou
d’agitation
(dir. plan travail PAB)
89
88
Démence vasculaire
2. Anxiété modérée
3. Risque faible de violence envers autrui
3- PTI Directives
3- PTI Constats
d’anxiété la nuit, cherche sa soutane et craint d’être
retard pour la messe. Entre dans la chambre des
autres clients. Gesticule et tente de se dégager
lorsqu’on l’escorte.
y Situation actuelle : présente période d’irritabilité et
y Dx; démence vasculaire, surdité partielle côté gauche
y Père Gosselin, 83 ans
87
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2. Proposer Rx ativan si présence de signes avant coureurs
2. Administrer Haldol/ativan prn si manifeste comportement
violent
Situation clinique 3
2 PTI Directives
_____ _____
Vrai Faux
Il est important d’avoir sur l’unité, des règlements strictes afin de
mieux encadrer les clients susceptibles de violence
L’utilisation des contentions est le meilleur moyen pour contrôler un
client agressif
_____ _____
Les insultes, les menaces et l’agitation psychomotrice sont des formes
d’agressivité.
_____ _____
Nous avons très peu de chance d’être agressé par une personne âgée
92
Questionnaire sur l’agressivité
90
Post-test
_____ _____
Les clients ayant des antécédents de violence ne sont pas plus à risque d’être agressif envers le personnel ou les autres, qu’un client
ne l’ayant jamais fait.
_____ _____
Les employés qui interviennent auprès des clients agressifs sont habitués
et cela ne les affecte pas.
_____ _____
Les clients vont presque toujours s’annoncer par des comportments verbaux ou non-verbaux avant de passer à l’acte.
_____ _____
Seulement des hommes devraient travailler avec la clientèle psychiatrique_____ _____
Le personnel, de par son attitude ou ses propos, peut déclencher une
crise de violence verbale ou physique chez un client
93
Vrai Faux
_____ _____
L’agressivité peut se manifester de façon verbale et/ou physique.
Questionnaire sur l’agressivité
_____ _____
_____ _____
Vrai Faux
L’urgence psychiatrique et l’unité de psychiatrie sont les seules
unités où nous pouvons rencontrer des clients violents.
Seulement les clients présentant des problèmes psychiatriques sont
susceptibles d’exprimer de l’agressivité envers les autres.
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Questionnaire sur l’agressivité
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Vos questions
Richard Leclerc
toujours frappante, mais
fait toujours mal »
«La violence n’est pas
95
94
y
y
y
y
y
du Québec, 49(6), 39-44.
ASSTSAS, formation Oméga
Côté, L. (2004), Formation sur la gestion des états de crise
agressive, guide du participant, 108 pages.
Irwin, A. (2006) The nurse’s role in the management of
agression. Journal of Psychiatric & Mental Health
Nursing, 13(3), 309-318.
Proulx, Y. (2013), Comment se comporter avec les patients
agressifs, formation disponible sur www.asstsas.qc.ca
Townsend, M.C.(2010). Soins infirmiers; Psychiatrie et
santé mentale, Saint-Laurent: ERPI
y Asli,K., Bernard, C.(2014), La crise d’agitation. Le médecin
Références
Conclusion