dossier

DOSSIER
Mésothérapie
La mésothérapie est une technique allopathique injectable qui peut être une excellente
indication thérapeutique dans certaines pathologies du membre inférieur.
C
et article est
à double lecture. Le lecteur
non spécialiste pourra
se contenter de lire le
texte en couleur. Les médecins
pourront aller dans les détails.
Indications fréquentes de la mésothérapie au membre inférieur.
1) Déchirures du Triceps Sural au
mollet : Les déchirures musculaires
récentes sont une excellente indication. On obtient souvent une
guérison sans séquelle avec la
mésothérapie associée au traitement classique. La mésothérapie
des fibres contracturées et de la
zone rompue autorise une meilleure cicatrisation. Mais on prendra
la précaution de ne pas utiliser
d’AINS* au début du traitement, en
effet, employés avant le 4ème jour,
ils nuisent à la cicatrisation. On
utilise : procaïne, Buflomédil, vitamines autour et dans la zone lé-sée,
et une deuxième seringue de
décontractant +, à distance, sur les
fibres contracturées. Il faut se rappeler que la cicatrisation débute
au 21ème jour seulement et nécessite souvent 3 mois.
Les lésions musculaires anciennes
sont une mauvaise indication : hématomes enkystés, ossification, brides et adhérences. On tentera
quelques séances sur les nodules
fibreux, en attendant un traitement
plus adapté.
2) L’entorse de la cheville, de
gravité moyenne.
L’entorse de cheville récente est
une excellente indication. L’objectif est de reprendre rapidement
une marche normale, un bon déroulé du pied, sans appréhension
et de fait une récupération rapide.
La rapidité de la reprise de la marche puis de la course prévient les
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récidives. On pratiquera 3 séances,
si possible à J0, J7, J15 environ.
Au plus tôt (au cours de la première semaine) traitement mésothérapique avec Étamsylate et
Arnica pour diminuer l’œdème et
l’hématome, auquel on associe
Glaçage, Repos, Elévation, Compression (protocole GREC) et une
immobilisation par attelle type
Aircast® qui sera poursuivie une
quinzaine de jours. Au cours de la
2ème semaine, mésothérapie avec
anti-inflammatoire (AINS et Calcitonine) associée à l’ostéopathie
pour corriger les restrictions de
D.R.
D
CHIRURE DU JUMEAU INTERNE
mobilité, début de rééducation et
physiothérapie. A partir de J15 :
mésothérapie avec des « régénérants » et les vasodilatateurs : Buflomédil ou/et Pentoxifylline, polyvitamines, Conjonctyl®. Calcitonine
pour traiter un éventuel début d’algodystrophie* en plus de son effet
anti-inflammatoire. Progressivement, et selon les cas, on débutera
plus ou moins tôt la reprise du sport
et la rééducation proprioceptive
avec orthèses plantaires prescrites
ou modifiées si préexistantes. (8)
Pour l’entorse de cheville déjà
plus ancienne et surtout lorsqu’il
existe une algodystrophie, la mésothérapie est une technique excellente. On injecte tout autour de
la cheville et du mollet, des médi-
18
caments dont l’efficacité par voie
locale est certaine alors qu’ils sont
très souvent inactifs par voie générale. Un mélange de Buflomédil et
Calcitonine, à un rythme soutenu :
3 séances à 7 jours d’intervalle, puis
tous les 15 jours jusqu’à amélioration conséquente.
En cas d’œdème résiduel et de
douleurs résiduelles sans algodystrophie, l’association ostéopathie, mésothérapie est très performante. On utilise l’Étamsylate et
Calcitonine (de préférence en 2
seringues différentes, car le mélange serait moins efficace).
Pour les douleurs persistantes
depuis de longs mois, l’ostéopathie
est plus efficace que la mésothérapie. Plus on est proche de l’entorse, plus la mésothérapie est
efficace, et plus on voit le patient
tardivement, plus l’ostéopathie est
efficace. Lorsque l’on réalise 3 séances de mésothérapie dans les
15 jours à 3 semaines qui suivent
l’entorse, les restrictions ostéopathiques et les algodystrophies sont
rares. (7)
3) Tendinites et bursites
Pour la tendinite d’Achille nodulaire aiguë, l’objectif de la méso
est de favoriser la circulation sanguine dans le tendon, d’apporter
les éléments qui calment l’inflammation, et aussi ceux qui réparent.
On palpe le nodule à deux ou trois
centimètres au-dessus du calcanéum (si la douleur est plus basse,
il s’agit probablement d’une bursite et non d’une tendinite).
Deux protocoles sont possibles en
cas de tendinite aiguë : soit un
mélange : procaïne + Pentoxiphylline + Étamsylate, soit un mélange :
Lidocaine + Buflomédil + Piroxicam.
Schéma habituel : J0, J7, J14, J30 et
si besoin J45.
Pour une tendinite chronique la
mésothérapie sera à visée circulatoire, régénérative. Le mélange
utilisé : Procaïne, Pentoxiphylline,
Polyvitamines, calcitonine.
Tendinite d’insertion aiguë :
exemple CPL (court péronier latéral) sur le bord du pied, côté
petit orteil : la particularité porte
sur l’atteinte de la zone d’attache du tendon sur l’os et la calcitonine apportée par mésothérapie
facilite la guérison de cette interface « os-tendon », très rebelle aux
autres traitements.
Mélange : Procaïne, Pentoxiphylline, Calcitonine.
Schéma habituel : J0, J7, J14, J30,
et si besoin J45.
Tendinite de la jonction musculotendineuse: exemple : jumeaux
au mollet : La zone douloureuse
est poncturée, et on s’attache à
décontracter les fibres musculaires
qui tirent en permanence sur la
zone en souffrance et la cicatrisation sans séquelle est plus rapide.
Mélange : AINS sur le tendon et
jonction et 2ème seringue de décontractant sur le corps musculaire.
Schéma habituel : J 0, J 7, J 14, J 30,
et si besoin J45.
Téno-synovites : exemple jambier
antérieur, en avant de la cheville :
Le tendon coulisse dans une gaine.
La méso vise à restaurer un glissement harmonieux. Deux cas sont
possibles, la gaine est tuméfiée ou
bien toute lubrification est absente,
cela « grince et crépite ». Les mé-
LEXIQUE
AINS : Médicaments anti-inflammatoires hormis la cortisone.
Algodystrophie : Affection articulaire avec gonflement, douleur
et raideur.
langes méso seront adaptés à
chaque cas.
- Exudative : Dicynone, + AINS en
2 seringues sur et autour du tendon
et jonction.
- Sèche et crépitante: AINS et
Calcitonine en 2 seringues
Schéma habituel : J0, J7, J14, J30 et
si besoin J45.
Bursites Pré et Rétro Achiléennes :
Situés en arrière du talon, il s’agit
de petits coussinets qui sont normalement plats. Les chaussures trop
petites compriment ces coussinets,
ils se gonflent alors et deviennent
douloureux. La méso va tenter de
les dégonfler. Excellente indication
si la bursite est récente.
Le mélange : Buflomédil,AINS, Lidocaine sur la bursite suivant un
schéma habituel : J0, J7, J14, J30 et
si besoin J45.
Examiner les chaussures souvent responsables, les orthèses également.
Faire preuve de patience si la
bursite est chronique…
D.R.
GENOU
4) Aponévropathie plantaire.
Inflammation de l’attache des tissus sur la partie inférieure du talon.
C’est comme une tendinite d’insertion et on utilise souvent le terme
« d’épine calcanéenne » si la radio
montre une calcification.
La mésothérapie classique est profonde et très douloureuse sur la
plante des pieds et de ce fait, je
n’en ai pas une grande expérience. Cela nécessite une anesthé-
19
sie locale pour être bien acceptée.
Ce qui demande 20 à 30 minutes
pour que l’anesthésie s’installe. Le
mélange utilisé: Buflomédil+ AINS+
Lidocaine.
L’aponévropathie est une excellente indication de la Mésoperfusion lente avec un pistolet Mésalyse 1 nouvelle génération.
Le mélange : Lidocaine+ Calcitonine+ Ketoprofen pour les premières séances puis l’anti-inflammatoire est ensuite remplacé par du
Buflomédil.
L’aiguille est déplacée toutes les 10
minutes et pendant ces 10 minutes, un millilitre du mélange est
injecté très lentement. Cette mésoperfusion limite le nombre de points
d’injection (2 à 4), la perfusion est
peu douloureuse. Cette technique
autorise 90% de guérison sans récidive à deux ans, en 3 à 5 séances.
(9).
Schéma habituel : J0, J7, J14, et si
besoin J30 et J45.
La mésoperfusion lente est peu utilisée, peu connue et nécessite un
matériel spécial. De plus, le médecin doit surveiller le patient en
permanence c’est donc une technique qui demande beaucoup de
temps.
Les chaussures ou les orthèses plantaires seront changées ou modifiées, la rééducation s’efforcera
d’allonger le plan postérieur constitué des ischio-jambiers, triceps et
tendon d’Achille, aponévrose plantaire.
5) Algodystrophies chaudes et
froides. Affection articulaire avec
gonflement, douleur et raideur.
L’Algodystrophie « chaude », (avec
rougeur) est probablement la
meilleure de toutes les indications
de la mésothérapie si elle est débutée très tôt. J’ai vu des cas où l’algodystrophie guérissait en une
semaine après méso.Au-delà
Juillet/Août 2007 - SPASMAGAZINE N°22
DOSSIER
2ème partie
DOSSIER
Mésothérapie
du premier mois d’évolution, il faut
s’attendre à une évolution traînante sur plusieurs mois ou années.
Le mélange : Lidocaine, Piroxicam,
Calcitonine.
Il faut noter que la Calcitonine par
voie sous-cutanée (et loin de la
zone en souffrance ) était si peu
efficace et comportait tant d’effets indésirables qu’elle ne comporte plus l’algodystrophie dans
ses indications d’AMM. En revanche, la Calcitonine est parfaitement tolérée en mésothérapie. Le
traitement couvre très largement
toute la zone algique, les réactions
générales sont rares. L’anti-inflammatoire est indispensable, sinon la
douleur sera majorée. Il faut pratiquer une séance par semaine
pendant 5 à 8 semaines et si possible la faire précéder d’une
séance de cryothérapie. Naturellement aucune kinésithérapie mise
en décharge complète et règle
de la non douleur. Ne pas hésiter à confier le patient à un auriculothérapeute pour un complément antalgique.
Celui-ci disparaît après traitement
de la moitié interne du pied. (10)
Le mélange : procaïne+ Buflomédil+ Calcitonine.
Ne pas oublier la patience, malgré
la mésothérapie, l’évolution se fait
sur 12 à 24 mois ou plus.
Algodystrophie « froide » ( sans
rougeur ni chaleur). Avec raideur
et ankylose. Elle suit la phase
chaude ou s’installe d’emblée.
L’évolution s’étale sur de longs mois
ou années. Des séquelles sont possibles, en particulier sur les extrémités des membres.
L’évolution est écourtée statistiquement de moitié si la méso est
pratiquée régulièrement, mais il
faut admettre que ce n’est pas
facile à évaluer. Il est intéressant de
constater que la correction de l’ostéoporose mouchetée ne se fait
qu’en regard de la zone traitée. Sur
un pied globalement atteint par
l’ostéoporose mouchetée, (très
évocatrice de l’algodystrophie),
si l’on traite uniquement la moitié
externe du pied, on voit dis-paraître cette ostéoporose exter-ne, et
l’aspect moucheté interne subsiste.
est d’évoquer le bon diagnostic,
d’autant que la radio est normale
au début, le surmenage du pied
n’est pas toujours retrouvé. La mésothérapie est efficace au plan
antalgique et la reminéralisation
de la structure osseuse plus rapide.
Le traitement mésothérapique est
le même que pour l’algodystrophie
chaude. Le mélange : Lidocaine,
Piroxicam, Calcitonine. Il faut pratiquer une séance par semaine pendant 3 à 5 semaines.
SPASMAGAZINE N°22 - Juillet/Août 2007
6) Fractures de contrainte et périostose.
La fracture de contrainte du pied :
appelée aussi fracture de fatigue
ou fissure de stress. L’os commence
à se fissurer mais sans déplacement
des fragments. La marche est douloureuse mais possible. La difficulté
D.R.
G RAND
TROCHANTER
Périostite et le périostose : l’enveloppe de l’os est douloureuse,
enflammée et se décolle de l’os
ainsi fragilisé. Parfois même, l’os se
rompt. Il faut débuter tôt la méso
pour minimiser l’inflammation douloureuse et l’œdème périostique,
fortifier l’os. Calcitonine + AINS (effet
antalgique puissant) et Dicynone®
20
dans une 2ème seringue (pour son
action anti-œdémateuse sur l’épanchement sous-périosté.). Association du repos et du traitement habituel, des orthèses et de la correction de l’entraînement sportif.
7) Douleurs des espaces inter
métatarsiens.
Pour le névrome de Morton, le nerf
qui passe entre les os de l’avant
pied est tuméfié et pincé entre les
métatarsiens à la marche. La douleur réduit les possibilités de se
déplacer à pied. Les corticoïdes
font mieux que la mésothérapie …
transitoirement ! La place est aux
orthèses, puis si besoin au chirurgien.
Les autres douleurs de l’avant pied
sont souvent améliorées par l’association de semelles et de mésothérapie.
8) Les arthropathies du membre
inférieur.
L’arthrose du genou est une excellente indication de la mésothérapie Si seule l’articulation fémoro-patellaire est touchée, l’efficacité de la mésothérapie est
constante et remarquable, souvent
associée à des orthèses plantaires et à la rééducation spécifique.
Si un ou les deux compartiments
fémoro-tibiaux sont atteints, le pourcentage de bons et très bons résultats liés à la mésothérapie est
encore très honorable. Il devient
franchement bon en associant la
visco-supplémentation aux autres
traitements.
Mélange de la poussée congestive
d’arthrose : AINS + Buflomédil +
Lidocaine. Une séance tous les 15
jours pendant la poussée.
Le mélange en traitement d’entretien : Buflomédil + polyvitamines +
Procaïne en alternance avec Procaïne + Pentoxifylline + calcitonine.
Une séance tous les un à trois mois.
Pour les patients non opérables
pour raisons cardiaque, infectieuse
ou autres, la mésothérapie apporte
un confort très apprécié.
La pathologie méniscale.
Pendant plusieurs dizaines d’années, les chirurgiens pensaient que
la seule solution à la pathologie
méniscale était chirurgicale. On
disait à l’époque qu’un ménisque
ne cicatrisant jamais, tout ménisque fissuré relevait de la chirurgie. Maintenant on sait que la
chirurgie méniscale soulage
transitoirement mais majore ultérieurement l’arthrose. Quelques
chirurgiens ont eu l’ingénieuse idée
d’observer les genoux des patients
après 6 mois d’abstention thérapeutique. On constate que près de
la moitié des ménisques cicatrisent
sans traitement. On peut aider cette guérison spontanée par la mésothérapie. Et pour ceux qui ne
guérissent pas dans les 6 mois, on
peut aussi les aider par une mésothérapie préventive de l’arthrose.
L’arthrose de hanche
L’articulation étant plus profonde,
les résultats de la méso sont moins
satisfaisants que pour le genou. Par
ailleurs, les excellents résultats des
prothèses totales de hanches font
que les patients n’hésitent pas à se
faire opérer. Les phobiques des interventions, les contre-indications
de la chirurgie trouvent dans la
mésothérapie une réponse au
moins transitoire. En mésothérapie
classique, les mélanges sont les
mêmes que ceux cités pour le
genoux. La fréquence des séances
sera adaptée à chaque cas. Les
zones à traiter sont nombreuses :
pli inguinal ; la zone du grand
trochanter très largement, les
muscles moyen fessier, pyramidal
et surtout le grand adducteur. La
méso perfusion apporte dans des
mains expérimentées, un soulagement en attendant sereinement le
temps de la prothèse. (4)
L’hallux valgus ( l’oignon du gros
orteil) peut être amélioré transitoirement par la mésothérapie.
Comme l’évolution se fait souvent
D.R.
M SOTH RAPIE HALLUX RIGIDUS
par poussées, la mésothérapie
retarde la chirurgie de plusieurs
années. Mélange : AINS + Buflomédil et Lidocaine. Si une bursite
chronique est associée, les résultats mésothérapiques sont aléatoires pour ne pas dire aventureux.
Les orthèses, les chaussures adap-
D.R.
TENDINITE D ’ACHILLE
tées et la chirurgie si algies sont plus
efficaces que la mésothérapie
seule.
L’hallux rigidus (raideur du gros orteil) quant à lui est souvent amélioré
par les orthèses, l’arrêt du vin blanc
et aussi par la mésothérapie.La chirurgie est le recours en cas d’échec.
Mélange de crise : AINS + Buflomédil +Lidocaine.
Mélange pour traitement d’entretien : Buflomédil +polyvitamines et
Procaïne.
Les tendino-bursites de hanche.
21
La tendinite du moyen fessier est
fréquente et donne une douleur
sur le côté de la hanche, en particulier en montant les escaliers. Les
irradiations algiques descendent
jusqu’au genou. Douleur présente
lorsque l’on dort allongé sur le côté
atteint. Elle est souvent associée à
une bursite du grand trochanter
qui ne sera visualisée qu’en échographie ou IRM. La mésothérapie
apporte un confort important et
évite le plus souvent les infiltrations
de corticoïdes. Le mélange comportera des AINS et Calcitonine
près du tendon d’une part et d’autre part des décontracturants sur
le corps charnu du muscle. Les
ponctures associent les injections
superficielles et profondes à 13 mm.
La mésothérapie sera répétée 3 à
5 séances.
Plus rarement, on peut avoir une
tendinite du petit fessier, qui relève du même traitement.
Le spasme du muscle pyramidal,
bien connu des ostéopathes, est
responsable de douleurs de la fesse et parfois de sciatalgie, de « fausses sciatiques ». Un traitement ostéopathique approprié précède la
mésothérapie et un confort sera
vite retrouvé avec l’association
« méso-ostéo ». Les produits injectés peuvent être de deux sortes,
éventuellement associés : les AINS
et les décontracturants. La profondeur des ponctures sera en trois
séries : MPS à 13 mm, puis ID à 2-3
mm pour terminer par un nappage
superficiel dans le premier mm de
peau.
Dans les parties suivantes seront
décrites les autres indications de la
mésothérapie, les risques bénins de
la mésothérapie et les références
bibliographiques.
DOCTEUR J-M. ISSARTEL
Juillet/Août 2007 - SPASMAGAZINE N°22
DOSSIER
2ème partie