Présentation du programme de dépistage du Cancer Colo-Rectal CREDEP par le Dr Jean-Louis DUJARDIN FMC La Châtre Mardi 06 octobre 2009 Programme de dépistage du Cancer Colo Rectal (CCR) CREDEP La Châtre 06 10 2009 PLAN 1 Epidémiologie, Population concernée et Pronostic du CCR 2 Histoire Naturelle du polype / CCR 3 Niveaux de risques de survenue du CCR et la CAT qui en découle 4 Avantages attendus du Test au Gaïac ( Hémoccult II ) 5 critères d’une bonne campagne dépistage 6 Conclusions 37 400 nouveaux cas /an* 2/3 colon, 1/3 rectum 17 000 décès/ an* L’amélioration de la prise en charge thérapeutique apporte un gain modeste de survie Incidence et de la Mortalité du Cancer Colorectal en fonction de l’Age Sex ratio : 1,6 500 400 Incidence hommes 300 Incidence femmes Mortalité hommes 200 Mortalité femmes 100 0 20 30 40 50 60 70 80 90 Taux bruts pour 100 000 habitants Age Population concernée et Pronostic du CCR • 37 400 nouveaux cas et 17 000 décès (19 900 hommes, 17 500 femmes) • Population ciblée pour dépistage femmes et hommes 50 à 74 ans (16 millions) • Stade I Paroi jusqu’à la musculeuse 94% Stade II Paroi au-delà de la musculeuse, organe adjacent 80% Stade III Ganglions envahis 47% Stade IV Métastases viscérales 5% Généralisation du dépistage du cancer colorectal Fin 2009 → tous les départements inclus dans le programme • Extension Survie relative à 5 ans Pronostic tous les stades confondus 50,7% de survie à 5 ans Histoire naturelle du CCR 1000 adénomes 0 100 adénomes >1cm 25 cancers 10 ans Niveaux de risque de cancer colorectal Risque moyen Sujets > 50 ans Risque cumulé 0-74 ans : 3.5% Risque élevé ATCD familiaux adénome ou CCR ATCD personnels adénome ou CCR Maladie inflammatoires Risque très élevé Maladies héréditaires (HNPCC, PAF). 75 Une population cible bien identifiée Population à risque moyen : 75% CCR - Sans symptôme - Sans antécédents de polype - Sans antécédent de cancer 50 74 ans 16 millions hommes et femmes Population à risque élevé : Coloscopie - Antécédent personnel ou familial de polype ou de cancer Maladie inflammatoire intestinale 19% CCR Population à risque très élevé : Chromocoloscopie, oncogénétique - Prédisposition génétique PAF HNPCC 6% CCR - Conduites à tenir Dépistage en fonction du niveau de risque Sujet à risque élevé Sujet à risque moyen Hommes et femmes de de 50 ans à 74 ans Asymptomatiques +++ Test au gaïac négatif - Surveiller les symptômes - Renouveler 2 ans plus tard - ATCD personnel de CCR ou adénome - ATCD familial de CCR ou adénome (1 parent 1er degré<65ans, ou 2 parents 1er degré quel que soit âge) - ATCD maladie inflammatoire chronique (rectocolite hémorragique et maladie de Crohn) Sujet à risque très élevé - Polypose adénomateuse familiale - Cancer colorectal héréditaire non polypoïde (HNPCC ou syndrome de Lynch) positif Coloscopie dépistage organisé Coloscopie Consultation d’oncogénétique Chromocoloscopie dépistage individuel • Recherche de sang dans les selles Hémoccult II ou test au Gaïac Si positive (2,6%) Coloscopie 0 10 ans Hémoccult II • Principe: mise à jour de l’activité peroxydasique de l’hémoglobine par une réaction colorée en bleu en présence d’une solution alcoolique d’eau oxygénée. • Résultats: sensibilité de 50%. Le test réalisé sur 3 selles consécutives tous les 2 ans. Permet de réduire la mortalité population ciblée de 16% et de 23% pour ceux ayant réellement réalisé le dépistage Rq les tests immunologiques ont une sensibilité de 85% mais une spécificité moins bonne qui fait augmenter le nombre de coloscopies inutiles.! Le dépistage permet le diagnostic d’un CCR à un stade peu avancé . Il est donc efficace dans l’amélioration du pronostic du CCR Survie relative à 5 ans 67% 47% Stade I 94% Stade II 80% Stade III 47% Stade IV 5% Participation à la 1ère campagne Population cible 50-74 : 3 917 279 Nbre de tests: 1 566 190 Participation 43% Taux de participation à la 1 ère campagne selon le sexe (2003) Nombre personnes ayant fait un test : 1 566 190 Taux de participation : 43% Hommes : 40 % Femmes : 47% Participation à la 1ère campagne 2007 Raisons principales du non – dépistage pour la population générale E4b : Pour quelle raison principale n’avez-vous jamais réalisé de dépistage du cancer du côlon ? (spontané – une seule réponse possible) Base : 575 personnes interrogées non dépistées 18 Population Générale La réussite dépend de la participation de la population Mortalité globale Participation 100 % 40 % 50 % 20 % 10 % 4% Bénéfices / Risques Bénéfices : Traitement 67% CCR: ni radio ni chimiothérapie (Stades 1 et 2) La mortalité baisse de 33% sur le plan individuel Risques dépistage : – Faux négatif ( se 50%) 10 ans – Faux positif : coloscopie inutile et ses risques 0,1% perforation Eléments prédictifs d’une campagne de dépistage efficace - Taux participation population (> 50%) - % hémoccults positifs < 3% % coloscopies > 86% - Sur 100 coloscopies effectuées, on découvre 43% de lésions curables .10% cancers . 30 à 40% adénomes Dépistage sur la France entière 8 000 000 personnes invitées chaque année (35 000 en Indre) 4 000 000 tests réalisés (50%) 104 000 tests positifs 90 500 coloscopies (2,6%) (86%) 39 200 lésions «curables» (43%) *projeté à partir expériences - 30 800 adénomes (34%) - 8 500 cancers (9,4%) pilotes pour une campagne, sur deux ans Effet comptable de l'acceptabilité sur le coût d'une année de vie gagnée en cas de CCR dépisté Participation participation 55% 65% 45% 35% coût année vie gagnée 3 357 € - 20% + 31% + 86% Lejeune et al, Int J Technol Asses Health Care 2004 CONCLUSIONS LE DEPISTAGE DU CANCER COLO RECTAL Progrès pour le patient ( survie ) et la société ( bénéfice comptable ) Moyen simple peu onéreux et efficace Démarche de Santé Publique