Table des matières
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Connaissances_TDM.fm Page XI Lundi, 28. juin 2010 9:50 09 Table des matières Liste des collaborateurs .......................................................................................................................... Abréviations ............................................................................................................................................... Préface ......................................................................................................................................................... V VI X Connaissances Hémodynamique, maladie coronaire, athéromatose 1. Athérome, épidémiologie et physiopathologie, le malade polyathéromateux ...................................................................................................... I. Épidémiologie ............................................................................................................................... II. Mécanismes de l’athérosclérose ............................................................................................ III. Points d’impact des thérapeutiques .................................................................................... IV. Localisations préférentielles des lésions d’athérosclérose ........................................... V. Évolution naturelle de la maladie athéromateuse ........................................................... VI. Le malade polyathéromateux ............................................................................................... 2. Facteurs de risque cardiovasculaire et prévention ......................................................... I. Introduction ................................................................................................................................... II. Facteurs de risque cardiovasculaire ...................................................................................... III. Marqueurs de risque ................................................................................................................ IV. Risque cardiovasculaire global .............................................................................................. V. Prévention .................................................................................................................................... 3. Dyslipidémies .................................................................................................................................... I. Diagnostic phénotypique .......................................................................................................... II. Éliminer une cause d’hyperlipidémie secondaire ............................................................ III. Diagnostic des hyperlipidémies primitives ........................................................................ IV. Évaluation du risque cardiovasculaire global ................................................................... V. Prise en charge thérapeutique des dyslipidémies ........................................................... 4. Angine de poitrine et infarctus myocardique .................................................................... I. Physiopathologie ......................................................................................................................... II. Angine de poitrine (angor) stable ......................................................................................... III. Définition des syndromes coronaires ................................................................................. IV. Syndromes coronaires sans sus-décalage de ST ............................................................. V. Syndromes coronaires avec sus-décalage de ST .............................................................. VI. Examens paracliniques de la maladie coronaire ............................................................. 5. Douleur thoracique aiguë et chronique ................................................................................ I. Conduite à tenir en présence d’un patient qui consulte pour douleur thoracique 3 4 5 7 7 8 8 12 12 13 15 16 17 21 21 22 23 25 26 31 32 33 40 41 47 62 74 74 Connaissances_TDM.fm Page XII Lundi, 28. juin 2010 9:50 09 II. Orientation diagnostiqueþ: identifier les urgences cardiaques .................................... III. Orientation diagnostiqueþ: douleurs chroniques de cause cardiaque ..................... IV. Orientation diagnostiqueþ: connaître les principales causes extracardiaques d’une douleur thoracique ............................................................................................................. 75 78 79 Connaissances Maladies des valves 6. Endocardite infectieuse ................................................................................................................ I. Définition ....................................................................................................................................... II. Épidémiologie ............................................................................................................................. III. Physiopathologie ....................................................................................................................... IV. Clinique ........................................................................................................................................ V. Évolutionþ: complications, pronostic .................................................................................... VI. Traitement ................................................................................................................................... VII. Prévention .................................................................................................................................. 85 85 85 86 88 91 92 95 7. Insuffisance aortique ..................................................................................................................... 98 I. Définition ....................................................................................................................................... II. Physiopathologie ........................................................................................................................ III. Étiologies ..................................................................................................................................... IV. Diagnostic .................................................................................................................................... V. Diagnostic différentiel ............................................................................................................... VI. Évolution et complications ..................................................................................................... VII. Surveillance d’un patient porteur d’insuffisance aortique .......................................... VIII. Traitement ................................................................................................................................. 98 99 99 100 103 103 104 105 8. Souffle cardiaque chez l’enfant ................................................................................................ 108 I. Généralités ..................................................................................................................................... II. Particularités de l’auscultation de l’enfant ......................................................................... III. Circonstances de découverte ................................................................................................ IV. Clinique et examens complémentaires ............................................................................. V. Principales cardiopathies rencontrées en fonction de l’âge ......................................... 108 109 109 110 113 9. Surveillance des porteurs de valves et prothèses vasculaires .................................. 118 I. Différents types de prothèses valvulaires ............................................................................ II. Physiopathologie ........................................................................................................................ III. Complications des valves cardiaques ................................................................................. IV. Surveillance des porteurs de valve cardiaque .................................................................. 118 119 119 122 10. Insuffisance mitrale ...................................................................................................................... 127 I. Définition ....................................................................................................................................... II. Mécanismes physiopathologiques ........................................................................................ III. Étiologies ..................................................................................................................................... IV. Causes des insuffisances mitrales aiguës .......................................................................... V. Physiopathologie ........................................................................................................................ VI. Diagnostic .................................................................................................................................... VII. Évolution naturelle et complications ................................................................................. VIII. Cas particulier du prolapsus valvulaire mitral (PVM) .................................................. IX. Traitement ................................................................................................................................... 127 128 128 130 130 131 134 134 136 Connaissances_TDM.fm Page XIII Lundi, 28. juin 2010 9:50 09 11. Rétrécissement aortique ............................................................................................................ I. Définition ........................................................................................................................................ II. Étiologies ....................................................................................................................................... III. Physiopathologie et conséquences hémodynamiques ................................................. IV. Aspects cliniques ....................................................................................................................... V. Complications .............................................................................................................................. VI. Explorations non invasives ..................................................................................................... VII. Confirmer le diagnostic .......................................................................................................... VIII. Quantifier le degré de sévérité du rétrécissement ....................................................... IX. Cathétérisme ............................................................................................................................... X. Coronoscanner ............................................................................................................................ XI. Traitement ................................................................................................................................... 140 140 141 141 143 144 144 145 145 147 147 147 Connaissances Rythmologie 12. Malaises, perte de connaissance, crise comitiale chez l’adulte ............................ I. Définitions et sémantique ......................................................................................................... II. Physiopathologie des syncopes et lipothymies ................................................................ III. Étiologies des syncopes et lipothymies .............................................................................. IV. Diagnostic différentiel des syncopes et lipothymies ...................................................... V. Prise en charge clinique et paraclinique ............................................................................. VI. Critères de gravité ..................................................................................................................... VII. Formes cliniques typiques ..................................................................................................... 13. Fibrillation atriale .......................................................................................................................... I. Définition ........................................................................................................................................ II. Physiopathologie et mécanismes .......................................................................................... III. Classifications et terminologie .............................................................................................. IV. Aspects cliniques ....................................................................................................................... V. Diagnostic ECG ............................................................................................................................ VI. Évaluation du risque thrombo-embolique ........................................................................ VII. Thérapeutique ........................................................................................................................... 14. Troubles de la conduction intracardiaque ........................................................................ I. Définitions ...................................................................................................................................... II. Physiopathologie et mécanismes .......................................................................................... III. Aspects cliniques ....................................................................................................................... IV. Diagnostic ECG ........................................................................................................................... V. Évaluation et prise en charge ................................................................................................. VI. Thérapeutique et suivi ............................................................................................................. 15. Électrocardiogramme ................................................................................................................... I. Interprétation de l’ECG ............................................................................................................... II. Indications de l’ECG ................................................................................................................... 16. Palpitations ....................................................................................................................................... I. Définition et diagnostic .............................................................................................................. II. Diagnostic de gravité ................................................................................................................. III. Diagnostic étiologique ............................................................................................................. IV. Étiologies les plus fréquentes ............................................................................................... 153 154 155 156 158 159 164 165 168 168 169 169 170 172 172 174 178 178 179 180 185 188 190 194 195 217 219 219 220 221 222 Connaissances_TDM.fm Page XIV Lundi, 28. juin 2010 9:50 09 Connaissances Insuffisance cardiaque 17. Échocardiographie-doppler ...................................................................................................... I. Introduction ................................................................................................................................... II. Principaux apports de l’échocardiographie-doppler par voie transthoracique au repos ............................................................................................................................................. III. Échocardiographie par voie transœsophagienne ........................................................... IV. Échocardiographie de stress .................................................................................................. V. Coût des examens ..................................................................................................................... 18. Prescription et surveillance des diurétiques ................................................................... I. Les différentes classes de diurétiques .................................................................................. II. Modes d’action ............................................................................................................................ III. Indications ................................................................................................................................... IV. Prescription et surveillance .................................................................................................... 19. Insuffisance cardiaque de l’adulte ....................................................................................... I. Définition ....................................................................................................................................... II. Définitions des formes cliniques ........................................................................................... III. Épidémiologie ............................................................................................................................ IV. Physiopathologie ....................................................................................................................... V. étiologies ...................................................................................................................................... VI. Aspects cliniques ....................................................................................................................... VII. Facteurs déclenchants d’une décompensation cardiaque ......................................... VIII. Examens paracliniques ......................................................................................................... IX. Traitement ................................................................................................................................... 20. Dyspnée aiguë et chronique .................................................................................................... I. Généralités ..................................................................................................................................... II. Orientation diagnostique devant une dyspnée aiguë .......................................................................................................................... III. Orientation diagnostique devant une dyspnée chronique .......................................... 227 227 228 229 230 231 232 232 234 235 236 239 240 240 241 241 243 245 247 247 251 257 257 260 264 Connaissances Maladies vasculaires 21. Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire ............................................ I. Physiopathologie des thromboses veineuses profondes ............................................... II. Diagnostic positif d’une thrombose veineuse profonde ................................................ III. Diagnostic étiologique d’une thrombose veineuse profonde .................................... IV. Traitement des thromboses veineuses profondes ......................................................... V. Physiopathologie de l’embolie pulmonaire ....................................................................... VI. Diagnostic positif de l’embolie pulmonaire ..................................................................... VII. Signes de gravité de l’embolie pulmonaire ..................................................................... VIII. Traitement de l’embolie pulmonaire .............................................................................. 22. Hypertension artérielle de l’adulte ....................................................................................... I. Définition et classification de l’HTA ....................................................................................... 271 272 274 280 281 285 286 289 292 298 299 Connaissances_TDM.fm Page XV Lundi, 28. juin 2010 9:50 09 II. Épidémiologie .............................................................................................................................. III. Physiopathologie ....................................................................................................................... IV. Manifestations cliniques, complications et évolution de l’HTA .................................. V. Bilan initial d’une hypertension artérielle de l’adulte ..................................................... VI. HTA secondaire .......................................................................................................................... VII. Traitement de l’HTA ................................................................................................................. VIII. Suivi du patient hypertendu et prise en charge au long cours ................................................................................................ 299 300 301 304 310 314 319 Connaissances Divers 23. Péricardite aiguë ............................................................................................................................ I. Diagnostic d’une péricardite aiguë ......................................................................................... II. Complications à court et long terme .................................................................................... III. Traitement ................................................................................................................................... 24. Prescription et surveillance des antithrombotiques .................................................... I. Généralités ..................................................................................................................................... II. Prescription et surveillance des anti-agrégants plaquettaires ................................................................................................ III. Prescription et surveillance des anticoagulants .......................................................................................................................... IV. Prescription et surveillance des thrombolytiques ...................................................................................................................... 25. Accident des anticoagulants .................................................................................................... I. Accidents liés à l’administration d’héparines ...................................................................... II. Accidents liés aux antivitamines K ........................................................................................ III. Autres anticoagulants ............................................................................................................... 325 325 330 332 334 334 336 339 345 348 349 353 356 Pratique Cardiologie Cas clinique ........................................................................................................................................ 359 Questions ........................................................................................................................................... 361 Réponses ........................................................................................................................................... 389 Index ..................................................................................................................................................... 411
