RÉDUIRE L`ANXIÉTÉ ET LA CLAUSTROPHOBIE LORS DES
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Swiss Congress for Health Professions 2014, Berne RÉDUIRE L’ANXIÉTÉ ET LA CLAUSTROPHOBIE LORS DES EXAMENS RADIOLOGIQUES EXPÉRIENCE D’EVIDENCE-BASED PRACTICE EN RADIOLOGIE Nicole Richli Meystre, Gullo Giuseppe, Ding Sandrine filière technique en radiologie médicale Haute Ecole de Santé Vaud SOMMAIRE • Evidence based radiologie Définition • L’enjeu de la collaboration du patient en IRM • A la recherche des interventions basées sur les preuves scientifiques Démarche Niveau de preuve d’une recommandation Résultats • Conclusions Implémentation des stratégies 2 Haute Ecole de Santé Vaud DEFINITION L’EBM ou la médecine factuelle, signifie l’utilisation systématique, consciencieuse, judicieuse et explicite des données actuelles de la science dans les décisions visant les soins d’un malade en particulier D. Sackett, 1996 Haute Ecole de Santé Vaud Ressources Préférences pa3ent Exper3se Preuves scien3fiques ALARA / JOLI LES PILIERS DE L’EVIDENCE BASED RADIOLGIE Selon Saradanelli , F. 2010 4 Haute Ecole de Santé Vaud ARTICLES « EBM » PUBLIÉS 1200 1000 800 600 EBM 400 200 0 92 5 93 94 95 96 97 98 99 Taïb & Vennin 2001 Haute Ecole de Santé Vaud ARTICLES « EBM » PUBLIÉS 1200 1000 800 EBM 600 EBR 400 200 0 92 6 93 94 95 96 97 98 99 Taïb & Vennin 2001 Haute Ecole de Santé Vaud Evaluation d’une nouvelle technologie Performance technique þ • Imagerie de bonne qualité • ReprésentaVf de l’anatomie Performance diagnosVc þ • Précision du diagnosVc Impact du diagnosVc þ • Impact sur la validité prédicVve • Permet de remplacer d’autres examens Impact thérapeuVque • Contribue à la gesVon de la stratégie thérapeuVque Impact sur la Santé • AmélioraVon de la santé du paVent Dixon 1999 Haute Ecole de Santé Vaud L’ENJEU DE LA COLLABORATION DU PATIENT EN RADIOLOGIE MÉDICALE • 80 million d’examens /année dans le monde • Durée des examens 20-90 min • Rester immobile durant l’examen • Bruyant • Examen non invasif • Examen non douloureux • Examen anxiogène è4-37% des patients ont une réaction émotionnelle • Pour 1-10% des patients elle interfère avec la qualité de l’examen 8 8 Haute Ecole de Santé Vaud L’ENJEU DE LA COLLABORATION DU PATIENT EN RADIOLOGIE MÉDICALE IRM: 3-5% d’examens interrompus* 9 Ä Priver le paVent d’un moyen de diagnosVc essenVel Ä OccupaVon non efficace d’un appareillage Ä PaVen^low perturbé Ä Coûts inuVles *Murphy K.J.; Brunberg J.A. 1997 9 Haute Ecole de Santé Vaud L’ENJEU DE LA COLLABORATION DU PATIENT EN RADIOLOGIE MÉDICALE IRM: nécessité de sédation pour 14% des patients* Ä Risques liés à la sédaVon 10 Ä Temps nécessaire à l’examen augmenté àperturbaVon du paVen^low Ä Nécessite une surveillance médicale * Murphy K.J.; Brunberg J.A. 1997 10 Haute Ecole de Santé Vaud INTERVENTIONS VARIÉES Diamètre plus grand? Informer plus? Informer moins? Moins bruyant? Hypnose Tunnel plus court? 11 Techniques de relaxaVon? Maqueges et/ou simulaVon Système audio-­‐ visuel? Haute Ecole de Santé Vaud INTERVENTIONS VARIÉES Quelle est l’efficacité des stratégies visant à réduire les troubles émo3onnels chez les pa3ents passant un examen de radiologie médicale de haute technologie? 12 Haute Ecole de Santé Vaud PICO P: patients, adultes, enfants I: design de l’IRM, bruit, informations données (contenu et moyen), soutien psychologique, formation équipe, distraction, système audio-vidéo, positionnement, thérapie cognitivo-comportementale, maquette, feuillet de préparation pour les enfants, C: prise en charge standard O: anxiété, peur, panique, claustrophobie, satisfaction, proportion sédation, proportion d’examen interrompus, artefacts 13 Haute Ecole de Santé Vaud STRATÉGIE DE RECHERCHE 14 Haute Ecole de Santé Vaud EffecVveness of intervenVons to reduce anxiety, claustrophobia, sedaVon and non-­‐compleVon rates of paVents undergoing high technology medical imaging Zachary Munn, Zoe Jordan, 2012 Joanna Briggs InsVtute 15 Haute Ecole de Santé Vaud RECOMMANDATIONS: GRADATIONS Grade A la recommandation est fondée sur des preuves scientifiques établies et mérite d’être implantée dans la pratique. Grade B la recommandation repose sur la présomption de preuve scientifique et mérite d’être examinée avant d’être implantée. Grade C la recommandation n’est pas fondée. 16 Haute Ecole de Santé Vaud RECOMMANDATIONS: LES AMÉNAGEMENTS TECHNIQUES Diamètre 0.50 è 0.70 Longueur 1.60è 1.25 Bruit æ 90 dB Grade A IRM ouverte (enfant, femme enceinte, patient claustrophobe) 17 Radio Frequency Coil Grade B Haute Ecole de Santé Vaud RECOMMANDATIONS: INFORMER LES PATIENTS AVANT L’EXAMEN ÄAccessible ÄLangage simple Ä Description des sensations Ä Informations sur des techniques de relaxations 18 Grade A Haute Ecole de Santé Vaud RECOMMANDATIONS: PROTOCOLES DE RÉDUCTION DE L’ANXIÉTÉ Approches cognitivo-comportementales ÄVisualisation Ä Technique respiratoire 19 Grade B Haute Ecole de Santé Vaud RECOMMANDATIONS: CONFORT ET DISTRACTION • Si possible, laisser le choix de la position: couché sur le dos ou sur le ventre • Utilisation de systèmes audio-vidéo • Utilisation de parfum d’ambiance 20 Grade B Haute Ecole de Santé Vaud RECOMMANDATIONS: FORMATION DE L’ÉQUIPE • Communication • Prise en charge relationnelle • Guidance en techniques de relaxation 21 Grade B Haute Ecole de Santé Vaud RECOMMANDATIONS ENFANTS: MAQUETTES OU SIMULATIONS Pour les enfants âgés entre 3-10ans Grade B 22 Haute Ecole de Santé Vaud RECOMMANDATIONS ENFANTS: FICHES ET/OU LIVRES DE PRÉPARATION Donnés aux parents et aux enfants avant l’examen, écrit dans un langage simple et comportant des illustrations 23 Grade B Haute Ecole de Santé Vaud RECOMMANDATIONS ENFANTS: SYSTÈME AUDIO-VISUEL Pour les enfants de plus de 3 ans Grade B Harned IRK, Strain JD Mri-­‐compaVble audio/visual system 2001 24 Haute Ecole de Santé Vaud FACILITATEURS POUR L’IMPLÉMENTATIONS • Accessibilité de la revue systématique pour les TRM ÄPublication et traduction de la revue par le BEST • Sensibilisation des professionnels à l’EBP ÄPrésentation orale dans les séminaires TRM au CHUV ÄPrésentation au congrès suisse de radiologie ÄArticle dans le journal de l’ASTRM 25 Haute Ecole de Santé Vaud CONCLUSIONS • Les stratégies prises en considération avaient toutes influencées au moins un « outcome ». Leur implémentation dans la pratique repose sur des preuves scientifiques • Manque d’articles sur certaines interventions à envisager des recherches • La collaboration entre professionnels et chercheurs est déterminante autant pour construire la question pratique que pour adapter les résultats au contexte local et d’initier un changement des pratiques 26 MERCI DE VOTRE ATTENTION
