+ Maladie éruptive chez une soignante Le 30 Janvier 2015 Société de Médecine du Travail de Midi Pyrénées ETIENNE-YANAT Lina - Interne en Médecine du Travail Dr ESQUIROL Yolande + Cas Clinique Madame C. Age 46 ans Situation familiale : mariée, une fille de 10 ans . Profession : auxiliaire de puériculture à l’hôpital des enfants depuis 1991. Service de pédiatrie générale depuis 7 ans. + Cas clinique 25 mai 2014 • Syndrome pseudo-grippal • Eruption cutanée maculo papuleuse 27 mai 2014 • Prescription d’un bilan biologique du médecin traitant avec arrêt de travail 3 juin au 5 juin 2014 25 juin au 4 juilllet 2014 • Hospitalisation en néphrologie après admission aux urgences • Syndrome pseudo grippal • Eruption cutanée • Œdème des 4 membres + Pytiriasis Rosé de Gibert Dermatose bénigne, guérison spontanée Pas de prurit Pas de signes généraux Eruption en deux temps Médaillon initial (plaque annulaire rosée) sur le tronc ou la racine des membres Eruption secondaire petites plaque rosées squameuses sur tronc et membres (épargne visage et extrémités membres) + Parvovirus B19 : Carte d’identité Virus à ADN Génome 2 protéines structurales VP1 et VP2 1 protéine non structurale NS1 Infecte les progéniteurs érythroïdes dans la moëlle Lyse/apoptose via NS1 Chute des réticulocytes + Parvovirus B19 : Virologie + Parvovirus B19 : Diagnostic Maladie éruptive de l’enfant bénigne Dans 30% des cas asymptomatique Mégalérythème épidémique ou 5ème maladie Adulte Éruption atypique Arthralgies + Parvovirus B19 : Epidémiologie Taux d’immunité chez l’adulte : 50% entre 20 et 30 ans >70% après 60 ans Epidémie : printemps +++ Transmission : respiratoire Contagiosité précède le signes cliniques + Question 1 Peut on évoquer une origine professionnelle devant ce tableau? + Imputabilité professionnelle : la clinique et l’anamnèse Période d’incubation Manifestation clinique 20 jours => en activité Eruption cutanée descendante =>aspécifique Histoire de la maladie Epidémie au printemps Reviviscence dans les mois qui suivent l’épisode initial décrite dans la littérature + Imputabilité professionnelle : la biologie Paraclinique Infection récente documentée Complication insuffisance rénale décrite dans la littérature Taux d’immunité chez les adultes 50 à 80% => fréquente, des situations non professionnelles peuvent être à l’origine + Imputabilité professionnelle : les données de la littérature « Increased seroprevalence of IgG-class antibodies against CMV, B19, VZV virus in women working in child day care » Gini GC van Rijckevorsel, 2012 Objectif : comparer l’immunité chez les soignantes en pédiatrie pour ces pathologies par rapport à des non soignantes Matériel et méthodes : enquête transversale, multicentrique (63 centres), Amsterdam, 2007. Inclusion de 242 soignantes appariement selon âge et ethnie à 298 femmes non soignantes. Résultats : Les soignantes qui sont plus jeunes et qui on moins d’enfants sont davantage immnunisées 73% vs 60% (OR 1.2 (1,1-1,4 IC 95%) p=0,003) + Question 2 Quelles préconisations pour le personnel soignant afin de prévenir une contamination par le parvovirus B19? + Chez la femme enceinte Contage probable ou symptomatologie évocatrice Sérologie Infection ancienne Sérologie négative Infection récente Rassurer Recontrôler à 2-4 semaines Avis spécialisé et échographies régulières D’après la Société d’Obstétrique et de Gynécologie Canadienne + Sujets porteurs d’anémies hémolytiques chroniques Anémies hémolytiques chroniques Déficit G6PD, Minkowski Chauffard, Drepanocytose, Thalassémie, Hémoglobinose C et M Splénomégalie LEAD Médicaments En cas d’admission pour fièvre Recherche d’aplasie Isolement respiratoire (gouttelette) et contact + En conclusion Maladie professionnelle? Pourquoi? Non Pas de tableaux prévus IPP<25 % C2RMP + En conclusion Accident du Travail? Pourquoi? Oui Origine professionnelle Fait survenu par le fait ou à l’occasion du travail quelle qu’en soit la cause Fait accidentel Soudain Daté de manière certaine Apparition d’une lésion Soudainement Mais quelque soit la date MERCI