Processus de développement de la pratique des infirmières soignant la clientèle MPOC hospitalisée Yolette Alexis, inf., B. Sc., infirmière clinicienne à l’unité au 7e CD, Direction ect o des soins so s infirmiers e s et des regroupements eg oupe e ts cclientèles e tè es ((DSIS RC), Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) Micheline Bouchard, inf., M. Sc., infirmière-chef, DSI-RC, CHUM Marie-Noëlle Giroux, inf., M. Sc., chef de service, Accueil – orientation – intégration, DSI-RC, CHUM VIe Congrès mondial d infirmières des i fi iè ett infirmiers i fi i francophones f h 4 juin 2015 Palais des congrès, Montréal 2 Conflit d d’intérêt intérêt Aucun 3 Remerciements Collaboratrices: • Mme Nathalie Folch, conseillère à la recherche, DSI-RC • Mme Marielle Roy, directrice adjointe – Volet qualité et évolution de l pratique, la ti DSI DSI-RC RC • Mme Danielle Désormeaux, cogestionnaire clinico-administrative, DSI-RC • Mme Amina Taouil, agente administrative, DSI-RC • Mme Sylvie Proulx, agente administrative, DSI-RC • Mme Saida Abakhour, agente administrative, DSI-RC Toutes les illustrations utilisées dans cette présentation (sauf indications contraires) appartiennent à : Microsoft Online, 2014-2015 4 Plan de présentation • Objectifs j • Contexte et constats • Interventions • Résultats • Recommandations • Témoignage de l’équipe • Questions 5 Objectifs 6 Objectifs de cette présentation • Diffuser cette approche novatrice pour une pratique infirmière rehaussée auprès de clientèles présentant une maladie chronique • Démontrer l’impact sur la pratique infirmière • Examiner ll’effet effet sur le sentiment de compétence des infirmières 7 Contexte et constats 8 Contexte du Centre hospitalier de l’U i l’Université ité de d Montréal M t é l (CHUM) • Mission touche 5 volets: – Les soins et services cliniques, l’enseignement, la recherche, l’évaluation des technologies g et des modes d’intervention en santé et la promotion de la santé • Fusion F i de d 3 hô hôpitaux it d depuis i octobre t b 1996 © CHUM, 20 007 – Offre des services spécialisés et surspécialisés – Harmonisation H i ti de d lla pratique ti en soins i iinfirmiers fi i ett maintien de la qualité des soins est un défi au quotidien 9 Portrait de l’unité l unité du 7e CD • Unité de médecine de 36 lits – – – – 13 lits de pneumologie 10 lits de médecine familiale 6 lits de neurologie 7 lits d’isolement ERV (plusieurs spécialités) • Durée moyenne de séjour (DMS) 10 Portrait de l’unité l unité du 7e CD (suite) • Profil de compétences des infirmières – – – – 82% des infirmières ont une expérience < 5 ans 71% sont au stade de débutante à compétente Aucune infirmière n’est au stade de performante Expertes: 4 (nuit), 3 (jour) et 1 (soir) (Benner, 2001) 11 Exercice infirmier au Québec « L'exercice L exercice infirmier consiste à évaluer l'état l état de santé, à déterminer et à assurer la réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers, à prodiguer les soins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir et de rétablir la santé té d de l'êt l'être h humain i en iinteraction t ti avec son environnement et de prévenir la maladie ainsi qu'à fournir les soins palliatifs » (Gouvernement du Québec, 2015) 12 Constats en lien avec l’exercice infirmier d l’unité de l’ ité du d 7e CD • Équipe jeune et peu expérimentée • Évaluation partielle de la condition de santé –A Aucune auscultation lt ti – Peu d’actions mises en place pour prévenir la p respiratoire p décompensation – Si décompensation respiratoire, le patient est évalué partiellement et le recours est systématique au personnell en inhalothérapie i h l thé i • Sentiment de ne pas être à la hauteur © Nomad, 2008 13 Interventions 14 Pistes de solution • Développer et rehausser la pratique infirmière • Favoriser le transfert des connaissances dans le contexte de soins • Offrir du soutien individuel dans ce développement • Positionner l’exercice infirmier auprès de ll’équipe équipe interdisciplinaire • Développer le leadership clinique infirmier 15 Démarche • Identification de l’infirmière l infirmière ressource clinique – Qualités de l’IRC • Estimation budgétaire : coût du projet • Identification des thèmes à améliorer • Mesures temps 0 • Interventions de l’infirmière ressource clinique • Mesures temps 1 16 Rôle de ll’infirmière infirmière ressource clinique • Déterminer les besoins d’apprentissage pp g et de rehaussement de la pratique clinique • Planifier les activités d’apprentissage basées sur des concepts éducationnels – Rehaussement de la pratique à partir des connaissances déjà présentes chez l’équipe l équipe de soins – Codéveloppement des apprentissages – Apprentissages dans l’action – Réflexion Réfl i sur la l pratique ti • Assurer le suivi des apprentissages de chaque membre q p de soins de l’équipe – Bilan remis à l’infirmière-chef, régulièrement 17 L’approche L approche par compétences • Révision des programmes d’accueil et de formation continue selon l’approche par compétences à la DSI-RC • Basée sur le cognitivisme et le socioconstructivisme • Mi en pratique Mise ti des d notions ti au moyen de d tâches tâ h signifiantes i ifi t • Apprentissage dans l’action • Favorise ll’autonomie autonomie et l’engagement l engagement de l’apprenant l apprenant • Contextualisation: favorise le transfert des connaissances dans le contexte de soins particuliers à la clientèle (Lasnier, 2001) 18 L’accompagnement individualisé ( (coaching) hi ) • Le coaching g – Influence positivement les changements behavioraux lors de l’introduction de nouveautés (Thompson et al., 2006) – Permet à la personne de se développer et d'évoluer grâce aux conversations avec le coach, car cela lui permet une autoréflexion et de trouver elle-même les réponses à ses questions – Permet de mettre l'emphase sur les éléments qui permettent à la personne de se développer ((Ammentorp p et al.,, 2013)) – Encourage la réflexion et l'apprentissage (Sekerka et Chao, 2003) 19 Thèmes identifiés • MPOC – évaluation physique • Auscultation pulmonaire • Oxygénothérapie • Désaturation : situation urgente et non urgente • Pneumonie : évaluation, médication, prévention de la décompensation • Épanchement pleural : évaluation, appareillage et surveillance • Analyse y de la gazométrie g 20 Activités d d’apprentissage apprentissage cliniques • Activités touchant divers pôles d’apprentissage – Capsule de formation de 30 minutes – Clubs de lecture – Participation à des groupes de réflexion sur l’épisode de soins des patients – Pratique P ti réflexive éfl i sur d des situations it ti cliniques li i – Accompagnement aux rencontres multidisciplinaires – Accompagnement individuel au chevet 21 Soutien à ll’infirmière infirmière ressource clinique • Infirmière-chef de l’unité de soins – – – – Clarifier et légitimer le rôle de l’IRC auprès de l’équipe Participer à l’identification des thématiques à aborder Accompagner l’IRC dans les différentes activités et suivis Participer à la mesure de l’impact des interventions de l’IRC • Conseillère en soins spécialisés – Accompagner dans le choix et le développement des stratégies d’apprentissages – Accompagner A dans d lla mise i en place l d des di diverses activités ti ité • Rechercher des documents scientifiques, aider à l’animation des clubs de lecture, rétroaction sur l’animation de groupe 22 Soutien à ll’infirmière infirmière ressource clinique • Conseillère en soins infirmiers – Accompagner dans la mise en place des diverses activités d’apprentissage, pp g discussion et échange g d’information sur le rehaussement de la pratique infirmière 23 Mesures d’impact du rôle de IRC sur la pratique ti infirmière i fi iè • Autoévaluation par questionnaire – Avant et après les interventions de l’IRC • Audits – Réalisation de l’évaluation tête aux pieds, incluant l’auscultation – Qualité de la note d’évolution de l’infirmière reflétant la condition de santé pour la clientèle de pneumologie – Participation active des infirmières aux réunions multidisciplinaire – Satisfaction des infirmières en lien avec leur rôle 24 Résultats 25 Résultats questionnaire (temps 0) Autoévaluation avant ll’intervention intervention de ll’IRC IRC 100 87 90 79 80 Aisance d'exécution 68 70 60 51 40 30 Application 47 47 47 50 42 37 32 33 32 31 26 26 20 10 10 0 0 26 Résultats des activités d’apprentissage d apprentissage • MPOC - évaluation physique • Auscultation pulmonaire • Oxygénothérapie O é thé i • Toutes les activités d’apprentissage – Capsule de formation de 30 minutes – Accompagnement au chevet – Accompagnement à la documentation au dossier • Validation du contenu de la note au dossier © Medicalgraphics, M di l hi 2012 27 Résultats questionnaire (temps 1) Autoévaluation après l’intervention l intervention de ll’IRC IRC 120 100 100 80 68 74 68 79 79 74 79 84 64 Aisance d'exécution 68 53 60 42 42 39 33 40 Application 20 0 Résultats questionnaires (temps 0) 100 50 87 32 37 79 68 51 31 42 33 32 26 0 0 47 47 47 26 10 28 Recommandations 29 Recommandations • Pour optimiser le développement de la pratique infirmière, nous recommandons de – Dispenser de la formation au moyen de courtes capsules variant les stratégies d’apprentissage – Référer durant les capsules aux savoirs antérieurs (t it ett explicites) (tacites li it ) – Assurer un suivi de la mise en application rapide dans la pratique quotidienne – Favoriser l’accompagnement au chevet par une IRC – Assurer le suivi de la documentation et rétroaction constructive sur l’amélioration souhaitée 30 Recommandations (suite) • Il est p primordial q que l’ICU légitime, g , influence positivement et assure une rigueur pour une pérennité de la pratique infirmière rehaussée 31 Conclusion © Nomad,, 2008 Nous croyons que cette N tt approche h estt une piste i t de d solution pour s’assurer que les apprentissages théoriques réalisés se concrétisent au chevet du patient © Sam Kelly, 2007 32 Témoignage Enfin des résultats concrets…! • Nous visons l’excellence pour une transition vers le nouveau CHUM avec des soins ultra spécialisés SOPHIE M’a permis de mettre à jour mes connaissances, de progresser et d’être plus l à l’l’aise i d dans ma pratique ANNE Être soutenu lors d’une situation complexe Améliorer la qualité des soins MÉLANIE M’a aidé à mettre à jour mes connaissances et j’ai réponse à mes questions Il devrait y avoir une ressource par unité de soins MOUNIRA M’a aidé dans mon rôle de novice, jj’avais p peu d’expérience p et jje me sentais parfois perdu INZA Quand je reviens chez moi je suis plus satisfait de ma pratique 33 Questions 34 [email protected] micheline bouchard chum@ssss gouv qc ca [email protected] [email protected] 35 Références • Ammentorp, J., Jensen, H. I., & Hrenfeldt, L. (2013). Danish health professionals’ experiences of being coached : a pilot study study. Journal of continuing education in the health professions professions, 33(1) 33(1), 4141 47. doi: 10.1002/chp.21157. • Benner, P. (2001). From novice to expert : excellence and power in clinical nursing practice. New Jersey, USA : Prentice Hall Health. • Lasnier, F. (2000). Réussir la formation par compétences. Montréal, Canada : Guérin. • Loi sur les infirmières et les infirmiers [LII], L.R.Q., c.1-8. • Sekerka, L. E., & Chao, J. (2003). Peer coaching as a technique to foster professional development in clinical ambulatory settings settings. Journal of continuing education in the health professions, 23(1), 30–37. doi: 10.1002/chp.1340230106. • Thompson, G. N., Estabrooks, C. A., & Degner, L. F. (2006) Clarifying the concepts in knowledge transfer : a litterature review. Journal of advanced nursing, 53(6), 691-701.