Efficience observée des trajectoires de patients dans le territoire de santé Réseau Périnatalité de Guyane: Dr Anne Favre Réseau addictologie de Guadeloupe: Dr Tony Romuald Réseau Ermancia Martinique :Dr Stéphane Olindo ORS Martinique: Dr Sylvie Merle Réseau Handicap Martinique :Mme Louise Ulric / Mme Suzanne Germany / Dr Patrick RENE-CORAIL PCME CHU FdeF Fédération hospitalière de Martinique :Mr Frantz Ventura 15ème Conf des fédérations hospitalières Antilles Guyane 2011 1 Le paradoxe de l’activité sanitaire Organisation efficace: Autonomie Décision médicale Modularité Efficacité sélective / maladies aigües Modification Morbidité : Emergence maladies chroniques Moindre efficacité globale du système Améliorer la prise en charge des pathologies chroniques Huard P, Schaller P. Pratiques et organisations des soins 2010 (41 /3) 15ème Conf des fédérations hospitalières Antilles Guyane 2011 2 Insuffisance respiratoire Domicile Réseau Respi-R URGENCES SSR Soins intensifs Congrès fédération hospitalière Antilles Guyane 2010 A c t u a s Pneumologie 3 L’émergence des maladies chroniques • Maladie de longue durée, évolutive , souvent associée à une invalidité et à la menace de complications graves – 20 % population / 80 % des décès et handicaps / 84 Milliards Euros/an en France • Quelle qu’elle soit, elle détériore la qualité de vie – Maladies comme: • • • • (IRC/BPCO/CV/Cancer/Diabète/Handicap neurologique Maladies rares (Drépanocytose /Myopathies..) Maladies transmissibles (SIDA /Hépatite C..) Maladies Mentales /Douleurs Chroniques /Séquelles postop Quand dire la solidarité, ce n’est pas la faire F.PIERRU NPG Neurologie-Psychiatrie-Gériatrie (2010)10 15ème Conf des fédérations hospitalières Antilles Guyane 2011 4 État de santé de la population des Antilles Guyane • Globalement satisfaisant (surtout aux Antilles) avec par exemple une amélioration rapide du niveau de santé (ex : progression très nette de l’espérance de vie en 30 ans) • Mais avec des problèmes de santé spécifiques : hypertension artérielle, accidents vasculaires cérébraux, diabète, problèmes de santé mentale, certains cancers, certaines addictions, infection à VIH, drépanocytose … Dr Sylvie Merle ORS 15ème Conf des fédérations hospitalières Antilles Guyane 2011 5 Une caractéristique : la rapidité des phases de transition • Évolution des différents indicateurs en 20 ou 30 ans contre 50 ans dans l’Hexagone • Aspects positifs de certains changements (exemples : amélioration sanitaire par le développement des équipements de santé, disparition de certains problèmes de santé par l’amélioration des conditions de vie) • Mais aussi négatifs avec les « effets pervers » de la modernité (perte de certaines traditions, changement d’alimentation, addictions, violences, …) 15ème Conf des fédérations hospitalières Antilles Guyane 2011 Dr Sylvie Merle ORS 6 Pour les années à venir • Impact de l’évolution démographique : vieillissement aux Antilles avec augmentation du nombre de personnes à prendre en charge pour maladies chroniques alors que la Guyane va surtout être confrontée à l’augmentation très rapide de sa population (avoir les structures et professionnels de santé en nombre suffisant) • Impact de l’évolution du mode de vie : décohabitation de plus en plus marquée, éloignement géographique (problématique des personnes âgées dépendantes) • Impact de l’environnement : montée en charge de l’obésité et des maladies nutritionnelles, gestion des pathologies infectieuses (dengue, grippe), pathologies liées à la chlordécone ? 15ème Conf des fédérations hospitalières Antilles Guyane 2011 Dr Sylvie Merle ORS 7 Le défi du système de santé • La transition épidémiologique … des maladies aigües aux maladies chroniques remet en cause le modèle sanitaire – Hospitalocentrisme – Tout-curatif – Médecine de soins primaires à la traine – Social/sanitaire cloisonné • Absence de coordination • Médecine de ville / hôpital /médicosocial • Insuffisance capacitaire SSR • L’hôpital ilot des plus précaires, sous contrainte budgétaire du « reste à charge », otage de LA SOLIDARITE Quand dire la solidarité, ce n’est pas la faire F.PIERRU NPG Neurologie-Psychiatrie-Gériatrie(2010)10 15ème Conf des fédérations hospitalières Antilles Guyane 2011 8 Parcours patient « complexe » Maladies chroniques Médical Médicosocial Pathologies aigües Parcours patient standard 15ème Conf des fédérations hospitalières Antilles Guyane 2011 9 Le défi de la solidarité • L’impact du grand âge n’est qu’une « déferlante » – Les dépenses de santé du jeune âge (<10 ans) sont supérieures au grand âge (>85 ans) • Le défi de la solidarité du système sanitaire – Faire face à la complexité des plus fragiles par l’efficacité renouvelée des professionnels – Faire face aux comportements des patients (observance et style de vie) par un dispositif d’éducation thérapeutique et d’accompagnement • « Il faut plus de coopération et plus de coordination » • « Coordonner les soins, c’est encore soigner » Haut conseil pour l’avenir de l’assurance maladie Avril 2010 15ème Conf des fédérations hospitalières Antilles Guyane 2011 10 Le défi de la transversalité Coordination Personne Médecin référent Territoire Coordination pluridisciplinaire Coordination interdisciplinaire Coordination transdisciplinaire filières de Coordination du soins / pôles parcours patient Réseau de soins Coordination de territoire ARS gestionnaire de cas (case manager) 15ème Conf des fédérations hospitalières Antilles Guyane 2011 11 Efficience observée des trajectoires de patients dans le territoire de santé • Introduction : Dr RENE CORAIL • L’expérience de coordination des réseaux – Guyane : Dr FAVRE – Guadeloupe : Dr ROMUALD – Martinique : Dr OLINDO • L’enquête des réseaux Martinique par l’ORS : Dr MERLE • La coordination du parcours du patient : Mme ULRIC / Mme GERMANY • Conclusion : Frantz VENTURA 15ème Conf des fédérations hospitalières Antilles Guyane 2011 12