NERFS du CŒUR

MÉDIASTIN ANTÉRIEUR
NERFS du CŒUR
Le cœur est un organe automoteur qui possède en lui tous les éléments de son
fonctionnement :
Il bat déjà chez l'embryon alors que le système nerveux est incomplètement formé. Isolé de
l'organisme, il continu à battre régulièrement. C'est cette autonomie sur le plan nerveux qui
a permis les greffes cardiaques
Cependant, le cœur doit s'adapter aux exigences circulatoires générales sous l'action de
nerfs accélérateurs (système sympathique) et modérateur (système para-symphatique).
Il y a donc juxtaposition de 2 systèmes nerveux :
o L'un, intrinsèque, automoteur et excito-conducteur.
o L'autre, extrinsèque, contrôle la fréquence cardiaque en accélérant ou en diminuant
le rythme cardiaque selon les circonstances
6.1. INNERVATION INTRINSEQUE
Le tissu nerveux est divisé en 2 parties :
* Le système atrio-necteur
* Le système ventriculo-necteur
Ce tissu nerveux est composé de nœuds (d'où le nom de necteur) et de faisceaux. Les 2
nœuds importants sont le nœud sino-atrial et le nœud atrio-ventriculaire.
6.1.1. SYSTÈME ATRIO-NECTEUR
* Nœud sino-atrial ou sinusal
Découvert par Keith et Flack, le nœud sinusal ou nœud sino-atrial est situé
dans la paroi postérieure de l'atrium droit, dans la partie supérieure de la
crista terminalis, pas loin de l'embouchure de la veine cave craniale. Il
mesure 20 mm de long et 4 mm de large.
Sa situation précise est importante pour le chirurgien qui doit le respecter.
Une péricardite ou une atteinte de son artère nourricière peuvent être
responsable de son dysfonctionnement
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* Faisceau inter-nodaux
Ces connexions ont été mises en évidence par l'électrophysiologie. On
distingue :
- Un faisceau antérieur : il naît du pôle antérieur du nœud sino-atrial,
puis il suit le septum inter-atrial en avant de la fosse ovale et descend vers le
nœud atrio-ventriculaire
- Un faisceau moyen : il naît du pôle postérieur du nœud sino-atrial, puis
suit le septum inter-atrial en arrière de la fosse ovale jusqu'au nœud atrioventriculaire.
- Un faisceau postérieur : il naît de la partie latérale du nœud sino-atrial,
suit la crista terminalis, passe en avant de l'orifice de la veine cave caudale et
de l'orifice du sinus coronaire, jusqu'au nœud atrio-ventriculaire.
6.1.2. SYSTÈME VENTRICULO-NECTEUR
* Nœud atrio-ventriculaire
Découvert par Aschoff et Tawara, il mesure 3 à 4 mm de large.
Il est situé à la face inférieure de l'atrium droit, près de la partie antéroinférieure du septum inter-atrial, sur sa face droite, entre :
- En arrière : l'orifice du sinus coronaire
- En bas, la valve interne de la tricuspide
Il est composé de 2 parties :
- Une postérieure, atriale, se perdant en éventail dans le myocarde atrial
- Une antérieure, ventriculaire, qui se poursuit directement par un
faisceau : le faisceau atrio-ventriculaire.
* Faisceau atrio-ventriculaire
Décrit par Hiss, c'est une lame mince et aplatie de 10 à 15 mm de long et 3
mm de large qui prolonge sans démarcation le nœud atrio-ventriculaire, longe
le bord droit de la pars membranacéa, partie initiale du septum interventriculaire, après avoir croisé l'insertion de la valvule interne de la valve
tricuspide.
D'où DANGER dans la chirurgie de la valve mitrale et des CIV
(communications inter- ventriculaires).
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Le faisceau atrio-ventriculaire va se diviser en 2 branches qui vont cheminer
sur les 2 faces de la pars musculosa.
° La branche droite :
Elle chemine sous l'endocarde, pénètre dans la trabécule septomarginale et gagne le pilier antérieur de la tricuspide.
Elle se termine dans la paroi du ventricule droit par plusieurs
collatérales qui porte le nom de reticulum (ou réseau de
Purkinje) droit.
° La branche gauche :
Plus volumineuse, traverse le septum entre pars membranacea
et pars musculosa, puis descend sur la face gauche du septum
inter-ventriculaire.
Elle donne des collatérales pour les piliers, antérieur et
postérieur, du ventricule gauche avant de s'épanouir en un
reticulum (ou réseau de Purkinje) gauche.
Signalons pour terminer qu'il peut exister des voies atrioventriculaires accessoires susceptibles d'entraîner des troubles
du rythme grave (faisceaux de Kent, fibres atrio-Hissiennes,
fibres de Manheim).
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6.1.3. ANATOMIE FONCTIONNELLE
Le stimulus initial nait du nœud sinusal. Il établit un rythme dit sinusal, autour de 70 à 80
pulsations à la minute.
L'onde d'excitation diffuse très rapidement vers le nœud atrio-ventriculaire qui établit un
rythme nodal de l'ordre de 40 à 60 pulsations par minute mais il est sous la dépendance du
rythme sinusal. Si le rythme sinusal disparaît (bloc atrio-ventriculaire), le cœur va battre en
rythme nodal.
Le faisceau atrio-ventriculaire transmet l'influx à une vitesse normale (donc sinusale)
jusqu'aux reticulum ou réseaux de Purkinje. En cas de bloc de branche, le réseau de
Purkinje va battre à son rythme propre, dit rythme idio-ventriculaire, c'est à dire de l'ordre
de 30 à 35 pulsations à la minute. (Pose d'un pacemaker)
L'ECG enregistre ces phénomènes électriques et permet de contrôler la bonne propagation
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de l'onde d'excitation, depuis le nœud sinusal jusqu'aux reticulum ou réseaux de Purkinje
6.2 INNERVATION EXTRINSEQUE
Nous serons bref en disant seulement qu'il existe 2 systèmes nerveux antagonistes :
6.2.1. Système cardio-modérateur
Nerfs vagues (X).
6.2.2. Système cardio-accélérateur
Nerfs sympathiques.
Ces nerfs se détachent à distance du cœur, en général dans la région cervicale inférieure. Ils
vont converger pour former 2 plexus :
° 1 plexus artériel, situé en avant de la crosse de l'aorte
° 1 plexus veineux, situé en arrière de l'artère pulmonaire ou de l'atrium gauche.
Ces 2 plexus contiennent à la fois des fibres d'origine vagale et d'origine sympathique.
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