L’enfant différent: « l’échec scolaire, ça se soigne » Olivier Revol Hôpital Neurologique, CHU Lyon Sierre 29 novembre 2006 • de multiples causes d’échec • des conséquences évitables • des troubles mieux connus « La Science se rature elle-même » Victor Hugo • Réussite scolaire • compétences innées ou acquises • motivations Echec scolaire • défaut de compétences causes instrumentales • manque de motivations causes psychologiques Causes d’échec scolaire • Instrumentales = manque de moyens • Psychologiques = mauvaise utilisation des moyens Echec scolaire: causes instrumentales • troubles sensoriels • déficience globale • troubles spécifiques des apprentissages les enfants « dys » les enfants hyperactifs • précocité Echec scolaire: causes psychologiques L’intelligence troublée • manque de motivations • excès de pression • des préoccupations – dépression – TOC Trouble des apprentissages dyslexie, dysphasie, dyspraxie, précocité, déficit d’attention... démotivation Échec scolaire Troubles du comportement - instabilité - dépression Rôle de l’école dans le développement • école = apprentissage • école = médiation – – – – socialisation relais éducatif sublimation plaisir de fonctionner intellectuellement Rôle de l’école dans le développement « Have fun.... » Echec scolaire: causes instrumentales • troubles sensoriels • troubles spécifiques des apprentissages les enfants « dys » les enfants hyperactifs Les enfants « dys » • enfants intelligents qui présentent des troubles des apprentissages, dus à une altération spécifique du système cognitif • ne sont liés ni à une déficience, ni à des causes sensorielles ou psychologiques • = enfants à besoins spécifiques Les enfants « Dys » • Dysphasie: 1% trouble spécifique du langage oral • Dyslexie: 10% trouble spécifique du langage écrit • Dyspraxie: 5% trouble spécifique des gestes complexes, de la coordination... Dysphasies • troubles spécifiques et durables de l’élaboration du langage oral • pas de surdité ni troubles de la personnalité • potentiel intellectuel non verbal normal • Quotient Intellectuel de Performance supérieur de plus de 20 points au Quotient Intellectuel Verbal Dysphasies • caractéristiques communes – – – – – – – désir de communiquer +++ compréhension altérée agrammatisme manque du mot troubles de la fluence trouble de l’informativité dissociation automatico-volontaire Dysphasies Troubles associés • troubles cognitifs – – – – troubles praxiques troubles d’organisation temporelle troubles d’organisation spatiale troubles de la mémoire • troubles du comportement – instabilité – dépression Dysphasies différentes formes • dysphasies réceptives – souvent anosognosique – aspect pseudo-psychotique – instable +++ • dysphasies expressives – déprimé +++ Dyslexie: définition • Altération spécifique, durable et significative de l ’acquisition de la lecture • Retard de lecture supérieur à 18 mois • Non imputable à une cause repérable: • intelligence normale • absence de troubles de la personnalité • absence de troubles sensoriels Dyslexie • Épidémiologie – – – – 8 à 10% des enfants d ’âge scolaire incidence variable selon les pays 7 garçons pour une fille retentissement psycho-social +++ • Etiologies: – anatomique – génétique: risque X 8 chez enfant de parents dyslexiques – cognitive: approche neurolinguistique – 2 voies de lecture: phonologique et lexicale – 3 types de dyslexie: de surface, profonde, phonologique Dyslexie: les voies de la lecture • Voie phonologique – conversion graphes en sons – assemblage des constituants – procédure d’assemblage – indispensable pour lire mots non familiers et non-mots • Voie lexicale – reconnaissance visuelle globale du mot – comparaison avec stock lexical – procédure d ’adressage – indispensable pour mots irréguliers – utilisée couramment pour mots familiers Des dyslexiques différents... • Atteinte de la voie phonologique • Atteinte de la voie lexicale (procédure d’assemblage altérée)(procédure d’adressage altérée) – dyslexies phonologiques • difficultés pour non-mots et les mots nouveaux (ornithorynque) • facilités pour mots familiers réguliers ou irréguliers – dyslexies profondes • incapacité pour lire les non-mots • erreurs sémantiques (« jolie est lu belle ») – dyslexies de surface • difficultés pour lire les mots irréguliers (automne, monsieur…) • facilité pour mots réguliers (girafe) et non-mots (crabu…) • erreurs de régularisation (tabac est lu tabak) L’enfant dys et l’école • reconnaissance récente • réussite scolaire dépend de: – – – – – – – type de dysfonctionnement importance des troubles capacités intellectuelles déficits associés précocité du diagnostic qualité de l’aide pédagogique humeur de l’enfant • rôle de l’école +++ L’enfant «dys» et l’école • les enfants dys sont des enfants intelligents qui souffrent de ne pas pouvoir le montrer ni le prouver… • leur capacité d ’apprendre est différente, leur volonté d ’apprendre est identique... Les enfants hyperactifs • triade de symptômes – hyperactifs – impulsifs – distraits • retentissement familial, social et scolaire +++ Un concept trans-nosographique Troubles de l’humeur TDAH TED T. des apprentissages TOP Hyperactivité Affections neuropédiatriques T.Anxieux TOC Multiplex Developmental Disorder Un concept trans-nosographique Troubles de l’humeur TDAH TED T. des apprentissages TOP Hyperactivité Affections neuropédiatriques T.Anxieux TOC Multiplex Developmental Disorder hyperactivité: impact développemental Troubles du comportement Difficultés scolaires Baisse de l’estime de soi Conduites à risque Pre-scolaire collège primaire Difficultés scolaires Interactions sociales complexes Echec professionnel Dépression Problèmes relationnels Toxicomanie Adulte lycée Echec scolaire Dépression Toxicomanie Blessure / Accident Hyperactivité: les causes • neurobiologiques Trouble Déficit d’Attention avec Hyperactivité (TDAH) • psychologiques anxiété, dépression… • environnementales troubles des apprentissages Hyperactivité: démarche diagnostique • symptômes présents • symptômes intermittents, d’apparition récente partout, depuis ⇓ toujours ⇓ • trouble constitutionnel = TDAH trouble secondaire = trouble affectif (dépression enfant) trouble lié à l’environnement (échec scolaire) ou TDAH: signes cliniques • triade symptomatique • déficit d’attention • impulsivité • hyperactivité motrice • symptômes associés • refus des consignes • intolérance aux frustrations • conséquences • rejet familial, social, scolaire • baisse de l’estime de soi Hyperactivité motrice • • • • • court et grimpe s’agite ne reste pas assis ne joue pas en silence prend des risques Déficit d’attention • • • • • difficultés à se concentrer facilement distrait paraît ne pas écouter perd ses objets de travail ne termine pas ce qu’il entreprend Impulsivité • n’attend pas son tour • se précipite pour répondre • interrompt souvent les conversations • passe d’une activité à l’autre • a du mal à organiser son travail • ne peut se conformer aux ordres TDAH et troubles d’apprentissage • symptômes omniprésents • échec en CP • fautes spécifiques – inattention et fautes d’usage – augmentent au cours de la tâche – aggravées par le comportement Hyperactivité: diagnostic • histoire • observation de l’enfant • recueil des informations (école, maison) courriers, échelles de comportement • tests d’attention • QI QUESTIONNAIRE ABREGE DE CONNERS POUR LES PARENTS [2] Nom de l’enfant : ................................... Date de naissance : ................................ Prénom : ..................................... Questionnaire complété par : la mère le père les deux le : ......................(date à laquelle le questionnaire est rempli) Placer une croix dans la colonne qui décrit le mieux cet enfant Observation 1. Agité ou très actif 2. Nerveux, impulsif 3. Ne finit pas ce qu’il commence, attention de courte durée 4. Toujours remuant 5. Perturbe les autres enfants 6. Inattentif, facilement distrait 7. Ses demandes doivent être immédiatement satisfaites : facilement frustré 8. Pleure souvent et facilement 9. Changements d’humeur rapides et marqués 10. Accès de colère, comportement explosif et imprévisible pas du tout un petit peu 0 1 Beaucoup 2 Enormément 3 Tests neuropsychologiques • • • • • • Stroop Barrage des cloches Trail Making Test Tour de Londres Wisconsin… items spécifique du QI (WISC IV) • Symboles, Code, Arithmétique, Digit Span (SCAD), Séquence Lettres-Chiffre Stroop ROUGE VERT BLEU VERT ROUGE BLEU ROUGE BLEU VERT ROUGE BLEU ROUGE VERT BLEU TDAH: conduite à tenir • Ritaline, Concerta: 0,5 mg/kg/j • guidance parentale • conseils psychopédagogiques • • • • • pas de doubles tâches fractionner les demandes éviter les distracteurs « time out » « stop, think, go »... L’échec scolaire chez l’enfant précoce • L’enfant surdoué est caractérisé par la grande précocité de son développement intellectuel Terrassier, 1999 • QI supérieur à 130 • « Enfant Intellectuellement Précoce » (EIP) • 5% des enfants • 500 000 enfants en France • 1 à 2 par classe • enfant unique ou aîné • 2 garçons pour 1 fille Etymologie • précoce (praecox) : qui est mûr avant le moment habituel « fruit précoce » • don (donum) : qualité, avantage que l’on a reçu sans rien faire pour l’acquérir Les particularités du développement • précocité de certaines acquisitions • langage, lecture • intérêt, curiosité • humour • hypersensibilité Beaucoup d’enfants précoces vont bien mais pas tous… • des troubles du comportement • des problèmes relationnels • des difficultés scolaires – 50% avec difficultés d’apprentissage – 30% n’atteignent pas le lycée Echec scolaire chez l’Enfant Intellectuellement Précoce (EIP) • • • • • • • décalage (« dyssynchronie ») ennui difficultés face à l’effort manque de méthode effet « pygmalion négatif » préoccupations anxio-dépressives stratégies spécifiques Echec scolaire chez l’Enfant Intellectuellement Précoce (EIP) • • • • • • • décalage (« dyssynchronie ») ennui difficultés face à l’effort manque de méthode effet « pygmalion négatif » préoccupations anxio-dépressives stratégies spécifiques La notion de décalage: vis à vis de la famille • hypermaturité intellectuelle • tentative de maîtrise intellectuelle • besoin de raisonner, d‘argumenter • refus des consignes, opposition • intelligence et anxiété: avec hypersensibilité « l’effet loupe » • aux problèmes existentiels • aux dysfonctionnements familiaux • des enfants pas tout à fait comme les autres… La notion de décalage: vis à vis des autres enfants • précocité du langage • désintérêt pour les pairs, intérêt pour les adultes • surinvestissement intellectuel • désintérêt pour le sport, perte de la spontanéité • décalage statural • atteinte de l’estime de soi, victimisation => problème au collège +++ La notion de décalage: dans ses compétences • langage et lecture faciles, passage à l’écrit difficile • difficultés psychomotrices • association de troubles spécifiques des apprentissages (dysphasie, dyslexie, TDA…) Echec scolaire chez l’Enfant Intellectuellement Précoce (EIP) • • • • • • • décalage (« dyssynchronie ») ennui difficultés face à l’effort manque de méthode effet « pygmalion négatif » préoccupations anxio-dépressives stratégies spécifiques Echec scolaire chez l’Enfant Intellectuellement Précoce (EIP) • • • • • • • décalage (« dyssynchronie ») ennui difficultés face à l’effort manque de méthode effet « pygmalion négatif » préoccupations anxio-dépressives stratégies spécifiques Echec scolaire chez l’Enfant Intellectuellement Précoce (EIP) • • • • • • • décalage (« dyssynchronie ») ennui difficultés face à l’effort manque de méthode effet « pygmalion négatif » préoccupations anxio-dépressives stratégies spécifiques Echec scolaire chez l’Enfant Intellectuellement Précoce (EIP) • • • • • • • décalage (« dyssynchronie ») ennui difficultés face à l’effort manque de méthode effet « pygmalion négatif » préoccupations anxio-dépressives stratégies spécifiques Un mode de pensée spécifique • • • • • • vision globale des problèmes démarche analytique insuffisante réflexion fulgurante et analogique utilisation de la mémoire épisodique pensée intuitive et créative manque d’organisation des idées Particularités du QI (WISC IV) • compétences hétérogènes • IC Verbal > IR Perceptif • réussite: similitudes, compréhension • échec: arithmétique, code Caractéristiques des EIP: retentissement sur les apprentissages • • • • • • sens aigu des détails pouvoir d’abstraction amour de la vérité mémoire sûre intérêts variés facilité d’expression orale • • • • • • difficultés pour les organiser difficultés pour développer hypersensibilité à l’injustice rejet de la routine difficultés à approfondir désintérêt pour l’écriture Caractéristiques des EIP: retentissement sur les apprentissages • esprit critique • invention de nouvelles procédures • volonté d’atteindre son but • intuition, empathie • énergie, avidité • indépendance d’esprit • critique sévère envers autrui • résistance aux consignes, rejet de ce qui est admis • entêtement , obstination • vulnérabilité • frustration si inactivité • rébellion contre conformisme, pressions enfant scolaire/enfant précoce • • • • • • • • aime apprendre mémorise bien apprécie la clarté connaît la réponse est intéressé copie volontiers a de bonnes idées aime l’école • • • • • • • • veut savoir devine vite complexifie pose les questions est très curieux préfère créer a des idées riches subit l’école Comment limiter les risques? • En famille – cadre sécurisant – fermeté bienveillante – écoute • A l’école – – – – – identification compréhension dialogue adaptation (approfondissement...) accélération Enfants dyslexiques et TDAH • le déficit d’attention aggrave les conséquences de la dyslexie • échec malgré les efforts • la dyslexie désespère les enfants TDAH • mauvaise image d’eux-mêmes • les troubles visuo-attentionnels • absence de troubles du comportement • stagnation malgré une rééducation adaptée Enfants dyslexiques et précoces • dyslexie reconnue, précocité non identifiée • capacités intellectuelles sous-estimées • mauvaise image d’eux-mêmes • précocité identifiée, dyslexie non reconnue • paraissent peu motivés • mauvaise image d’eux-mêmes • précocité et dyslexie non identifiées • ni échec, ni réussite • école trop dure et trop facile L’enfant précoce: une sentinelle…? Il me fallut longtemps pour comprendre d’où il venait; ce petit prince qui me posait beaucoup de questions ne semblait jamais entendre les miennes... » « Saint Exupéry Echec scolaire: causes psychologiques • manque de motivations • excès de pression • des préoccupations – dépression – TOC Causes psychologiques: manque de motivations • freiner les apprentissages pour s’opposer • freiner pour ne pas grandir Causes psychologiques: « des préoccupations » • Dépression de l’enfant • TOC – 4% – perturbation durable de l’humeur – signes spécifiques selon l’âge – retentissement sur les apprentissages • insomnie • troubles d’attention • démotivation • aggravation des déficits • syndrome d ’échec... – – – – 3,6% idées obsédantes rituels gênants retentissement sur les apprentissages • devoirs faits au crayon • cahiers raturés ou trop propres • rituels d’alignement • chute des résultats Echec scolaire d’origine psychologique: stratégies thérapeutiques • psychologiques • éducatives • médicales Psychotropes • Zoloft: 25 à 50 mg/j • Seropram: 10 à 20 mg/j • Deroxat: 10 à 20 mg/j • Prozac: 10 à 20 mg/j • Stablon: 25 mg/j • Laroxyl: 0,5 à 1 mg/kg/j Trouble des apprentissages: évaluation • • • • • bilan perceptif (ORL, ophtalmologique…) examen neurologique (EEG…) bilan orthophonique bilan psychomoteur évaluations psychométriques (QI...) -----------------------------------• échelles de comportement (Conners) • tests de personnalité (Patte Noire) Trouble des apprentissages dyslexie, dysphasie, dyspraxie, déficit d’attention, précocité... démotivation Échec scolaire Troubles du comportement - instabilité - dépression Relation adulte-enfant différent. Sympathie Empathie Apathie Antipathie L’enfant différent et l’école • Certains enfants intelligents souffrent de ne pas pouvoir le montrer ni le prouver… • Si leur capacité d ’apprendre est différente, leur volonté de savoir est identique... L’enfant différent: « l’échec scolaire, ça se soigne » • une approche globale de l’enfant • une démarche diagnostique rigoureuse • restituer le désir d’apprendre L’enfant différent: « l’échec scolaire, ça se soigne » • « Avec des craies de couleur, sur le tableau noir du malheur, il dessine (enfin) le visage du bonheur... » Jacques Prévert