Le patient âgé opposant aux soins

Éthique et refus de soins
Dr. V. LEFEBVRE des NOETTES Gérontopsychiatre CHER APHP LIMEIL
Le refus de SOINS

Un mode d ’expression pour le soigné

Un choc pour les soignants
Et pourtant…
Le refus de traitement est le corollaire
du consentement aux soins et nous devons
nous y préparer.
« Il n’y a de consentement véritable que lorsqu’est
reconnue concrètement l’éventualité d’un refus. »
Père P.VERSPIEREN
Mais préparer à quoi ?
à
décoder le signal d’alarme
à décrypter ce qui s ’y cache
sans accepter ce refus trop facilement
sans abandonner le patient
PARFOIS IL Y A OPPOSITION entre
DROITS du malade
Et
DEVOIRS du soignant
RELATION SOIGNANT-SOIGNE
DOIT être ETHIQUE et JUSTE
Mais le raisonnement médical est difficile
À partager surtout si le patient est
anxio/Dépressif ou présente des troubles cognitifs .
Si le REFUS est confirmé
Le soignant doit respecter la volonté du
patient
Après l’avoir informé des conséquences de
son choix
Après avoir tout mis en oeuvre pour le
convaincre d’ accepter les soins
indispensables
C ’est le droit du malade
de dire NON
Code de déontologie médicale (1995)
Art. 36
« Le consentement de la personne
examinée ou soignée doit être recherché
dans tous les cas. Lorsque le malade, en
état d ’exprimer sa volonté, refuse les
investigations ou le traitement proposé, le
médecin doit respecter ce refus après
avoir informé le malade de ses
conséquences »
Le refus de traitement clairement exprimé d’une personne
majeur sans régime de protection doit être respecté même
s’il doit aboutir à la mort
Venir en aide à une personne n’est pas
nécessairement
lui imposer un traitement
C ’est le droit du malade
de dire NON
Loi du 22 avril 2005 :
Dr. Jean LEONETTI
« Lorsqu ’une personne en phase avancée
ou terminale d ’une infection grave et
incurable, quelle qu ’en soit la cause,
décide de limiter ou d ’arrêter tout
traitement, le médecin respecte sa
volonté après l ’avoir informé des
conséquences de son choix ».
C ’est le droit du malade
de dire NON
Nécessité d ’une information
progressive et utile
 Danger de l ’abus d ’autorité du médecin
sur un patient
 Notion du respect de la personne
vulnérable

C ’est le droit du malade
de dire NON
Principes éthiques fondamentaux
 Principe d ’autonomie
 Principe de bienveillance
 Principe de non malfaisance
 Principe de justice et d’ équité
Pr. Paul Ricoeur
(1913/2005)
C ’est le droit du malade
de dire NON (2)
Loi du 04 mars 2002 :
« Aucun acte médical ni aucun traitement
ne peut être pratiqué sans le
consentement libre et éclairé de la
personne et ce consentement peut être
retiré à tout moment » (art. 111-4)
C’est le droit du malade
de dire NON
C’est notre devoir de savoir
Pourquoi le malade dit NON
Problèmes d ’information
 Mécanisme de défense
 Problème de décalage dans le temps: non
maintenant/ plus tard oui
 Peurs des effets indésirables des traitements,
peur de l’inconnu
Vécu antérieur
Perte de l’élan vital, dépression, troubles
cognitifs
Anosognosie

Le refus de traitement est le
MOYEN pour le malade quand il
peut le faire
de se révolter face à la maladie
 de provoquer un vrai dialogue
 de pointer sa souffrance
 d ’affirmer son pouvoir de décision
dans l ’opposition

Face au refus de traitement
du patient
Attitudes soignantes à adopter
Reformuler l ’objet du refus et ses
motifs
Vérifier la compréhension de
l ’information reçue et réexpliquer si
besoin
 S ’assurer de son aptitude à décider
 Rechercher en priorité les symptômes
majeurs non soulagés

Face au refus de traitement
du patient
Attitudes soignantes à adopter
Explorer les ressentis du patient
 Ne pas essayer de tout entendre en un
seul entretien
 Proposer au malade un projet de soins
adapté à son rythme
 Laisser du temps et lui permettre de
changer d ’avis
 Retransmettre à l ’équipe soignante

Malade présentant une
démence sévère
Décision avec :
La personne de confiance
Les directives anticipées
Le tuteur
La famille
L’équipe pluridisciplinaire
Conclusion
Le respect des choix du patient est
capital et incontournable.
 Mais respecter son refus d’un
traitement sans décrypter ce qui l’a
amené à dire non, serait l’abandonner
 Le refus est un signal d ’alarme qui
nous pousse dans nos propres limites
 Il nous permet de nous remettre en
question

En conclusion
Une ETHIQUE du CARE
Entre RESPECT du malade
et REFUS de l’abandon