Le trouble de la personnalité limite
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LE TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ LIMITE Mieux le comprendre pour mieux interagir Comment se développe la personnalité? Naissance physique Naissance psychologique Comment se développe la personnalité? Perception de soi dans les premiers mois de la vie Comment se développe la personnalité? Perception de soi dans les premiers mois de la vie Comment se développe la personnalité? Perception de soi dans l’enfance et l’adolescence - Égocentrisme Comment se développe la personnalité? Perception de soi dans l’enfance et l’adolescence - Égocentrisme Perception de soi à l’âge adulte - Équilibre entre soi et autrui Problèmes de développement de la personnalité Égocentrisme Problèmes de développement de la personnalité Narcissisme Comment interagir avec un proche qui a un TPL? Sortir du triangle des rôles inadaptés Comment interagir avec un proche qui a un TPL? Équilibrer l’espace relationnel – Affirmation de soi Parent - Ami Personne qui présente un trouble de la personnalité limite Comment interagir avec un proche qui a un TPL? Favoriser la maturation de l’égo • Faire preuve d’humilité (reconnaissance de ses erreurs et de ses limites sans passer par l’humiliation) • Démontrer de la compassion (sensibilité à ce que l’autre éprouve) • Avoir le sentiment de l’autre (considération pour la place qu’occupe l’autre, anticipation de l’impact de nos comportements, etc.) • Avoir une attitude altruiste (poser des gestes pour le bien-être de l’autre) Qu’est-ce que la personnalité? Perceptions • Pensées Soi Croyances • Apparence • Physique • Psychologique Valeurs • Les autres Émotions • Les événements • Joie • Peine Comportements • Colère Attitudes • Peur Réactions Comment se développe la personnalité? Tempérament • Bagage héréditaire, génétique • Réactions automatiques Caractère • Apprentissages • • • • Modèles parentaux Éducation parentale Invalidation, validation et survalidation Valeurs, croyances, habitudes transmises par la culture • Expériences traumatisantes • Abus physique ou sexuel ; intimidation • Expériences enrichissantes Ingrédients du développement adapté de la personnalité • Bagage héréditaire (aptitudes et vulnérabilités) • Bon mélange de validation (renforcement, affection) et d’invalidation (recadrage, conséquences) • Celui provenant du milieu familial • Celui provenant de soi • Expériences gratifiantes permettant la valorisation de soi • Encadrement prévisible, cohérant et constant (sécurisant) • Celui provenant du milieu familial • Celui provenant de soi Personnalité bien intégrée et bien définie Adaptée Inadaptée Manifestations de la personnalité • Validation • Tolérance • Sécurité • Nuance • Réflexion • Observation • Responsable • Positivisme • Espoir • Autonomie • Action • Altruisme A D A P T É Invalidation Intolérance Inquiétude Clivage Impulsivité Interprétation Négligence Négativisme Pessimisme Dépendance Passivité Égocentrisme/narcissisme Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V) • Système de classification catégorielle plutôt que dimensionnelle • Classification des troubles et non des personnes • Limites inhérentes aux catégories • Problème d’homogénéité • Clarté des frontières entre les catégories • Considérations ethniques et culturelles Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité? • Conduite qui dévie de façon significative des valeurs culturelles • Apparaît à l’adolescence ou au début de l’âge adulte • Durable dans le temps • Altération significative du fonctionnement et souffrance dans au moins deux domaines : • Cognitif (perception de soi, des autres ou des événements) • Affectif (diversité, intensité, labilité et adéquation de la réponse émotionnelle) • Interpersonnel • Contrôle des impulsions Trouble de la personnalité Malgré la présence d’un trouble de la personnalité, il y a toujours une partie adaptée Pourquoi l’appellation « trouble de la personnalité limite »? Trouble de la personnalité limite Définition Trouble marqué par l’instabilité dans les relations, l’image de soi, les émotions, ainsi qu’une impulsivité marquée Manifestations • Efforts marqués pour éviter les abandons réels ou imaginés • Relations interpersonnelles instables, intenses, caractérisées par une alternance entre les idéalisations et dépréciations extrêmes • Perturbation de l’identité et instabilité de l’image de soi • Impulsivité dans au moins domaines potentiellement dommageables pour soi (ex: abus de substances, sexualité, alimentation, etc.) • Idéations, menaces ou comportement suicidaire ou parasuicidaire • Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur • Sentiment chronique de vide et d’ennui • Colère exprimée de façon intense et inappropriées (conduites agressives) • Idéations paranoïdes et ou symptômes dissociatifs sévères transitoires en situation de stress Trouble de la personnalité limite Variations rapides de l’humeur Trouble bipolaire Humeur expansive TPL Euthymie Trouble dépressif Humeur dépressive Temps Statistiques sur le trouble de la personnalité limite • Entre 1,6 et 6% de la population • 6 à 9% de la population (TP) • 75% des sont des femmes • 50% des TPA chez les prisonniers • 10% des clients vus en clinique externe • 20% des clients hospitalisés en psychiatrie • 30 à 60% consomment de l’alcool ou autres substances • Le trouble le plus fréquent associé au suicide • 49% font à un moment ou à un autre une tentative de suicide et 32 % un comportement parasuicidaire • Jusqu’à 10% vont commettre un suicide (50 fois plus que le taux de suicide dans la population en général) • 20 à 25% des suicides chez les jeunes • 50% en rémission après 2 ans ; 88% 10 ans plus tard Mythes sur le trouble de la personnalité limite • C’est une maladie ou pas? • La personne n’est pas responsable de ses actes • Elle manque de volonté • Elle est irrécupérable • Elle n’est pas capable… de s’en sortir • Il faut l’hospitaliser ou l’obliger à recevoir des soins • Il n’y a rien à faire… Autres troubles mentaux associés au trouble de la personnalité limite • Autres troubles de la personnalité • Troubles dépressif • Trouble bipolaire • Troubles anxieux • Toxicomanie • Troubles alimentaires • TDAH • Psychoses brèves Mécanismes de défense et d’adaptation Les personnes avec un trouble de la personnalité limite utilisent souvent des mécanismes peu adaptés Passage à l’acte Passivité Clivage (extrémisme ; tout blanc ou tout noir) Projection Retourner contre soi (psychologique ou physique) Identification projective (chercher un bouc émissaire) Déplacement Déni Refoulement Fonctionnement de la pensée Événements et changements Émotions primaires (Colère, joie, peur, tristesse) + ou - Sensations physiques Comportements (Réactions ou actions) Émotions secondaires (Colère, joie, peur, tristesse) •Perceptions et pensées: •irrationnelles, fausses, irréalistes, pessimistes ou négatives •rationnelles, réalistes, constructives ou positives •Dialogues internes (validation ou invalidation ; valorisation ou dévalorisation) •Valeurs et croyances •Expériences personnelles •Apprentissages-éducation Comment interagir avec un proche qui a un TPL? Réfléchir • Prendre le temps de ressentir (pensées, émotions, perceptions) ; être en relation avec soi-même • Mettre des mots sur ce que vous ressentez • Analyser et comprendre : faire des liens entre les événements-émotions-pensées-comportements • Anticiper de façon constructive • Comment s’exprimer le moment opportun • Nourrir l’espoir • Prévenir les scénarios d’anticipation pessimiste, ou les discours internes critiques Comment interagir avec un proche qui a un TPL? Faire réfléchir par l’affirmation de soi • Être clair sans économie de mots (multiplication des connexions neuronales) pour expliquer ses pensées, comportements, émotions • Faire prendre conscience des conséquences sur soi, de la façon dont l’autre se comporte • Exprimer ses attentes tout en validant ceux de l’autre ; recherche de coopération et de collaboration (alliance) • Écouter ; demander des clarifications, des précisions (incite à l’affirmation de l’autre) • Prend le temps de m’expliquer • Je ne suis pas certain de comprendre • Éviter les argumentations sur « qui a raison » • Appliquer des conséquences (renforcement négatif) et mettre des conditions (limites) Comment interagir avec un proche qui a un TPL? Doser la validation et l’invalidation • Valider les émotions, perceptions ou croyances de chacun et reconnaître leur différence • Invalider les conduites inadaptées mais non les émotions qui les sous-tendent • Valider les conduites adaptées et démontrer notre appréciation (renforcement positif) Comment interagir avec un proche qui a un TPL? • Ne pas prendre personnel mais ne pas accepter d’être le bouc émissaire • Prévenir la fausse culpabilité • Cesser de se demander pourquoi ? À qui la faute? • Mode culpabilisation • Se demander plutôt comment faire? • Mode solution • Prévenir les « pas capable » ou « ne le sais pas » • Renforce le sentiment d’inaptitude ou d’impuissance • Accepter que la personne proche vit des problèmes • N’équivaut pas à « être d’accord » mais à « composer avec » Comment agir et réagir avec un proche qui a un TPL? • Responsabiliser • Des choix, des actes, de la façon dont des émotions sont exprimées, etc. • L’utilité de la culpabilité • Être prévisible, constant et cohérent • Favorise le sentiment de sécurité et laisse moins de place à l’anticipation négative • Recadrer les interprétations et perceptions erronées ; revenir aux faits • Consulter pour soi ; l’être cher a un problème mais ne le reconnaît pas, alors, qui porte le problème? • Rechercher le support des proches Comment interagir avec un proche qui a un TPL? • Aimer sans tout tolérer • L’amour de l’autre mais pas au détriment de son amour propre • Le dosage de la tolérance • Faire preuve de compassion sans prendre en pitié (l’autre se sentira appauvri, démuni, impuissant) • Renforcement positif ; donner des encouragements • Renforcement négatif ; appliquer des conséquences • Soutien des proches Traitements du trouble de la personnalité limite • Thérapie cognitive-comportementale • Ajustement des croyances et pensées erronées • Thérapie dialectique-comportementale • • • • Pleine conscience Réduction des conduites auto-destructrices Développement des habiletés relationnelles Développement des habiletés à composer avec les émotions • Thérapie par les schémas • Thérapie par le transfert • Thérapie stratégique orientée vers les solutions Facteurs déterminants dans l’efficacité des traitements Espoir Changements extrathérapeutique (Implication du client – mise en pratique dans sa vie) Approche/ Techniques d’intervention Bonne entente Relation thérapeutique (Alliance) Objectifs de changement et collaboration La Clinique sans murs (Bas-St-Laurent secteur Est) Programme spécialisé dans le traitement des troubles de la personnalité Objectifs • Établir un cadre thérapeutique prévisible et cohérent qui privilégie la responsabilisation, la réflexion et le travail personnel • Favoriser l’acquisition de connaissances sur le fonctionnement de la personnalité et la problématique du trouble de la personnalité • Développer les compétences personnelles permettant la résolution des problèmes, la satisfaction des besoins et favorisant le bien-être La Clinique sans murs (Bas-St-Laurent secteur Est) Programme de traitement long • TP avec fonctionnement significativement altéré (crises suicidaires, conflits répétés, AVQ perturbées, etc.) • Évaluation psychiatrique requise pour confirmer la présence d’un trouble sévère de la personnalité • Référence par un psychiatre à la Clinique sans murs • Évaluation psychologique (confirmation du TP, évaluation de la disposition; élaboration des objectifs thérapeutiques; inscription au programme) • Programme de traitement d’une durée de 2 ans • 36 rencontres de thérapie de groupe offerte au CLSC – Rimouski • Suivi psychosocial individuel effectué au CLSC de la MRC du client La Clinique sans murs (Bas-St-Laurent secteur Est) Programme de développement de la personnalité • TP avec niveau de fonctionnement modéré ou présence de plusieurs traits d’un trouble de la personnalité • Procédure de référence • Clientèle déjà en suivi CLSC ou psychiatrie – référence directe • Pour les médecins, spécifier la nature des traits de la personnalité lors de la référence à l’Accueil social du CLSC • Se présenter à l’Accueil social du CLSC pour orientation aux services psychosociaux généraux (référence faite par l’intervenant qui assure le suivi) • Thérapie de groupe d’une durée de 4 mois (16 rencontres) • Suivi psychosocial individuel en parallèle pour la durée de la thérapie de groupe • Programme offert dans certaines MRC du Bas-Saint-Laurent secteur Est Suggestion de livre
