ANATOMIE DU PELVIS

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL
REPRODUCTEUR
Dr Blandine COURBIERE
Pôle de Gynécologie-Obstétrique et Reproduction
Hôpital de La Conception
IFSI – 2012
Cycles de la vie et grandes fonctions
Appareil reproducteur
ORGANES GENITAUX
INTERNES
•F: utérus, trompes,
ovaires, vagin
•H: testicules,
épididyme, conduit
déférents, vésicules
séminales, prostate,
glandes bulbo-urétrales,
conduit éjaculateur
ORGANES GENITAUX
EXTERNES
(périné uro-génital)
•F: vulve
•H: pénis
Situation de l’appareil reproducteur
Le pelvis
Grand bassin
Cavité évasée latéralement
Fosses iliaques et ailes du sacrum
matelassées par muscles ilio-psoas
Viscères digestifs
Petit bassin
Cavité étroite
Limite supérieure = détroit supérieur
Limite inférieure partiellement fermée
par le diaphragme pelvien et le périnée
Organes génitaux, bas appareil urinaire,
rectum, canal anal
Limites du pelvis
www.tipna.org
PELVIS OSSEUX
• 2 os coxaux (os iliaques)
• Sacrum (5 vertèbres)
• Coccyx (3 à 5 vertèbres
soudées, vestige d’un
appendice caudal)
→ Articulations #
immobiles : symphyse
pubienne, articulations
sacro-iliaques et sacrococcygienne
www. anatomyatlases.org
Application pratique (1)
L’accouchement
Engagement = franchissement du détroit
supérieur par le plus grand diamètre de la
présentation
Application pratique
(2) La radiopelvimétrie / Pelviscanner
Mesure des diamètres du petit bassin en cas de suspicion de dystocie
pelvienne (ex : antécédent de fracture du bassin) ou fœtale ( ex: présentation
du siège)
Diamètre
Promontorétropubien
Diamètre bisciatique
Diamètre
transverse
médian
www. Inforadiologie.ch
Limite supérieure du pelvis
= feuillet pariétal du péritoine
Le péritoine tapisse
les viscères pelviens,
dessinant entre vessie
et rectum, le cul-de-sac
vésico-génital et le culde-sac recto-génital de
Douglas.
Def Péritoine: membrane recouverte d’une séreuse
tapissant l’intérieur de la paroi abdominale
(péritoine pariétal) et recouvrant les viscères
abdominaux.
Limite inférieure
fermée par le diaphragme pelvien et le périnée
Le plancher pelvien ou diaphrame pelvien est limité en
périphérie par une paroi ostéo-musculaire et au centre par
une série de muscles
Vascularisation du pelvis et de l’appareil
reproducteur
Vaisseaux pelviens
situés dans l’espace
sous-péritonéal
pelvien avec les troncs
vasculaires reposant sur
la paroi pelvienne
Vaisseaux viscéraux
cheminant dans les
ligaments viscéraux
Henry Gray (1825–1861).
Anatomy of the Human Body. 1918.
www.Bartleby.com
Vascularisation du pelvis
Branches de l’artère iliaque interne
• Artère iliaque interne
= branche médiale de
la bifurcation de
l’artère iliaque
commune
• Longueur 4 cm,
calibre 8 mm
• Irrigue le pelvis et le
périné
Image Dr Desbriere
Rapports de l’uretère avec l’artère iliaque interne
• Femme: uretères
antéromédiaux
• Homme: uretère droit
antéro-latéral, uretère
gauche antéro-médial
ANATOMIE DE L’APPAREIL REPRODUCTEUR
FEMININ
VENTRAL
DORSAL
Vue supérieure « opératoire »
Pelvis féminin
Coupe sagittale
Vue cœlioscopique d’un pelvis féminin
Appareil génital féminin
(1) Organes génitaux internes
- Annexes = Ovaire + Trompe
- Utérus = corps, isthme, col
- Vagin
(2) Organes génitaux externes
=
Vulve
Corps érectiles:
• caverneux : clitoris
• bulbe vestibulaire
• Glandes vestibulaires
Utérus: configuration externe
Utérus piriforme avec
un léger
étranglement,
l’isthme, séparant le
corps et le col utérin
Col utérin cylindrique
→ Insertion du vagin (portion supra-vaginale et
vaginale)
• Col visible à l’examen
au speculum (orifice
externe)
• Palpation au cours
d’un toucher vaginal
Canal cervical rempli par la glaire cervicale → Passage
des spermatozoïdes en période périovulatoire
Application pratique
Dépistage du cancer du col par frottis cervicovaginal
Muqueuse endocervicale
cylindrique
Muqueuse exocervicale
épithélium pavimenteux
stratifié
Les lésions précancéreuses du col naissent au
niveau de la zone de jonction entre les
épithéliums pavimenteux (de l’exocol) et
cylindrique (de l’endocol).
Modalités de réalisation du frottis cervico-vaginal
Utérus le plus souvent antéversé
Utérus
Organe musculaire lisse creux
Rôle: contenir le
conceptus pendant
son développement et
l’expulser à terme.
Fécondation dans
l’ampoule tubaire
Cavité utérine triangulaire et virtuelle
Application pratique: contraception par
mise en place d’un stérilet ou dispositif
intra-utérin
•Effet anti-nidatoire
•Effet anti-conceptionnel :toxicité
directe du cuivre sur les spermatozoïdes
pour les DIU au cuivre, modification de
la glaire cervicale pour le DIU à la
progestérone
•Les DIU au cuivre ne bloquent pas
l’ovulation alors qu’un blocage de
l’ovulation est obtenu dans environ 20%
des cycles par un DIU à la
progestérone.
Vascularisation de l’utérus et des annexes: branches de
l’artère iliaque interne, artère ovarique (vue postérieure)
• Artère ovarique
• Artère utérine
• Anastomoses en
arcades infra-ovariques
Applications pratiques en
obstétrique: ligatures vasculaires
en cas d’hémorragie de la
délivrance
Annexe droite
Mésovarium de
l’ovaire (hile)
Ligament propre de
l’ovaire (utéro-ovarien)
Ligament suspenseur de
l’ovaire (entourant les
vaisseaux ovariques)
Ligament infundibuloovarique (contact
entre ovaire et
pavillon)
Ovaire (lg =4, L = 2, e = 1 cm)
maintenu par 3 ligaments
L’ovaire n’est pas recouvert de péritoine, qui se fixe autour
du hile
Ovaires
2 zones: cortex et medulla
2 grandes fonctions
Fonction exocrine
Gamètes = ovocyte (au
sein d’un follicule)
Présence de follicules à
différents stades évolutifs
successifs
Fonction endocrine
Synthèse des hormones
sexuelles (oestrogènes,
progestérone, androgènes)
Folliculogenèse
Processus durant # 6 mois
Notion de réserve ovarienne folliculaire
qui diminue avec l’âge par des phénomènes d’atrésie et
ovulations
Nombre de
follicules
(milliers)
1000
100
10
1
0.1
0
10
20
30
40
50
Age (ans)
20 m
Faddy et al, 1992
Application pratique
La fertilité féminine diminue avec l’âge
Templeton & Parslow, 1996
Trompes: conduit musculo-membraneux prolongeant les
cornes utérines (Lg # 12 cm)
4 portions:
-Partie utérine ou portion interstitielle (1 cm) située dans le
myomètre, s’ouvrant dans l’utérus par l’ostium utérin
-Isthme tubaire (3 cm): diamètre : 2 mm, cylindrique
-Ampoule tubaire (7 cm) : diamètre : 8 mm, flexueuse
-Infundibulum tubaire (pavillon) en forme d’entonnoir évasé,
avec l’ostium abdominal de la trompe faisant communiquer les
cavités tubaires et péritonéales. 10 à 15 franges tubaires dont
la frange ovarique adhérant au ligament infundibulo-ovarique
Ampoule tubaire
Isthme
Infundibulum tubaire
Fonction des trompes
(1) Captation de l’ovocyte (franges infundibulaires)
(2) Transit des spermatozoïdes
(3) Migration de l’embryon de l’ampoule jusqu’à la cavité
utérine (rôle des cils tubaires et du flux péritonéal)
Ostias tubaires
(Hystéroscopie)
Trompes: application pratique (1)
L’hystérosalpingographie
1
3
2
4
Trompes: application pratique (2)
La grossesse extra-utérine
GEU ampullaire
GEU isthmique
GEU intersititielle ou
cornuale
GEU isthmique
Risque d’hémorragie par rupture
arcade tubaire
Trompes: application pratique (3)
Séquelles tubaire post-salpingite
Lésions tubaires post-infectieuses
Risque de « stérilité tubaire » et /ou de GEU
Vulve
Grandes lèvres = replis
cutanés compris entre le mont
du pubis et l’anus, reliés par des
Commissures.
Petites lèvres =replis cutanés
dépourvus de graisse entourant
le vestibule.
Le vestibule comprend
l’orifice urétral et l’orifice vaginal