Grands problèmes de santé en France: Santé mentale Suicides Accidents Addictions Marion ALBOUY-LLATY SF 1ère année - 20 novembre 2009 1 Epidémiologie Epidémiologie descriptive Epidémiologie analytique Décrire d’état de santé d’une population Analyser les déterminants des problèmes de santé Epidémiologie évaluative Evaluer l’impact des interventions Proposer les interventions les plus efficaces 2 Prévention • Primaire (pré-pathologique) – Réduire incidence maladie: causes et FR – Population saine • Secondaire – Réduire prévalence : détecter et traiter précocement – Dépistage • Tertiaire – Réduire progression et complications – Population malade • Quaternaire – Accompagnement de l’invalidité et du processus de la mort – Ne vise pas l’amélioration de la santé 3 Bury (1988) Grands problèmes de santé en France: Santé mentale Suicides Accidents Addictions 4 Les maladies psychiatriques (MP) – Les troubles de l’humeur • • • • Épisode dépressif Trouble dépressif récurrent Dysthymie Épisode maniaque – Les troubles anxieux • • • • • Agoraphobie Trouble panique Phobies sociales Anxiété généralisée État de stress post traumatique – Les troubles psychotiques • Psychoses chroniques – les délires chroniques – la schizophrénie – délire paranoïaque et la psychose hallucinatoire chronique. • Psychoses aiguës – bouffées délirantes aiguës 5 Les maladies psychiatriques – Les troubles de l’humeur • Épisode dépressif: ≥2/3 symptômes suivants – Humeur dépressive à un degré nettement anormal pour le sujet ≥ 2 semaines – Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour des activités habituellement agréables – Réduction de l’énergie ou augmentation de la fatigabilité. • Trouble dépressif récurrent: – épisodes dépressifs répétés – exaltation de l’humeur et d’augmentation de l’énergie (manie). • Dysthymie : – Abaissement chronique de l’humeur, persistant au moins plusieurs années – Mais dont la sévérité est insuffisante, ou dont la durée des différents épisodes de rémission est trop brève pour justifier un diagnostic de trouble dépressif récurrent • Épisode maniaque : – Troubles caractérisés par l’élévation légère mais persistante de l’humeur (hypomanie), voire une élévation de l’humeur hors de proportion avec la situation (manie) – Peut être associée à la présence de symptômes psychotiques : idées délirantes, hallucinations… 6 Les maladies psychiatriques – Les troubles anxieux • Agoraphobie : – crainte de quitter son domicile, peur des magasins, foules et endroits publics, – peur de voyager seul, en train, en autobus ou en avion. • Trouble panique : – Attaques récurrentes d’anxiété sévère imprévisibles – brutalement palpitations, douleurs thoraciques, sensations d’étouffement, d’étourdissements et de sentiments d’irréalité • Phobies sociales : – Crainte d’être dévisagé par d’autres personnes → évitement – perte de l’estime de soi et peur d’être critiqué • Anxiété généralisée : – Anxiété généralisée et persistante – Nervosité permanente, tremblements, tension musculaire, transpiration, d’un sentiment de « tête vide », palpitations, étourdissements, gêne épigastrique. – Souvent peur que lui-même ou l’un de ses proches tombe malade ou ait un accident • État de stress post traumatique : – symptômes de détresse suite à un événement stressant exceptionnellement menaçant ou catastrophique – reviviscence répétée de l’événement traumatique, dans des souvenirs 7 envahissants, des rêves ou des cauchemars. Les maladies psychiatriques – Les troubles psychotiques • perte du contact avec la réalité • désorganisation de la personnalité • transformation délirante du vécu CIM 10 (Classification Internationale des Maladies) DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) 8 Epidémiologie des MP Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité Mortalité - Enquête Santé Mentale en Population Générale (SMPG) Transversale multi-centrique Entretiens en face à face avec des personnes sollicitées dans la rue, en respectant des quotas socio-démographiques (âge, sexe, PCS) Questionnaire utilisé = MINI (120 questions sur 17 entités pathologiques) Sélection d’un échantillon de 36 000 personnes et redressement des données pour être représentatif de la population française de 18 ans et plus (pour âge, sexe, niveau d’étude, PCS, et situation par rapport à l’emploi) 9 Epidémiologie des MP Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité Mortalité OMS : 450 000 000 personnes dont >10 % de cas lourds •schizophrénie : 53% dont 50 % sans traitement approprié •démence : 8% Europe : dépression : > 15 % de la population selon les pays (France, GB) France : 17 ‰ adultes et 18 ‰ enfants dont 30 % des cas = schizophrénie (600 000 cas en 2002), démence, maladie d’Alzheimer consommation de psychotropes : 14 % des hommes et 25 % des femmes; +70 % en 10 ans ; consommation = 1 des + fortes du monde(3*Allemagne ou GB) 10 Epidémiologie des MP Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité Mortalité 11 http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er-pdf/er347.pdf Epidémiologie des MP Âge (18-24 ans) Epidémiologie analytique Sexe (25 % des femmes et 13 % des hommes) Facteurs de risque Conditions socioéconomiques : veuvage, difficultés conjugales, insuffisance des revenus, isolement, stress, migration … Facteurs génétiques ??? Importance des conditions dans l’enfance 12 Prévention des maladies psychiatriques • Primaire • amélioration du cadre de vie • lutte contre la toxicomanie et l’alcoolisme • mise en place de structures d’accueil et de secours… • Secondaire/ Tertiaire – prise en charge – accompagnement social (secteurs de psychiatrie) Le plan psychiatrie-santé mentale 2005-2008 Relancer l’hôpital psychiatrique (investissement pour 1 accroissement et 1 meilleure qualité des soins) Augmenter les moyens humains et améliorer leur formation Développer l’offre sociale et médicosociale du patient 13 hors hôpital http://www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/sante-mentale/plan-psychiatrie-sante-mentale.html • Quaternaire Grands problèmes de santé en France: Santé mentale Suicides Accidents Addictions 14 Epidémiologie des suicides Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité Mortalité - Tentatives de suicides - - associé à une maladie mentale dans 50 % des cas Modes de suicide : •pendaison •arme à feu •produits toxiques •noyade •gaz (en régression) - - Enquête Santé Mentale en Population Générale (SMPG) Réseau sentinelles PMSI Suicide: CepiDC Etude des profils de population selon le niveau de risque suicidaire en France et en Poitou PoitouCharentes : ttp://fulltext.bdsp.ehesp.fr/Esprit/Ors pec/Rapports/2007/Risksuicid07.pdf ?637WW-X4J16-06J7X-61K1X- 15 http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er488/er488.pdf W9XG6 Epidémiologie des suicides Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité Mortalité Monde : 1 tentative / 3 secondes France : •200 000 tentatives /an •10 000 DC en 2003 •progression importante en 30 ans •2ème cause de DC chez les 15-24 ans •1ère cause de DC chez les 25-34 ans 16 http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er488/er488.pdf Epidémiologie des suicides •Sexe/ Âge / Région •Antécédents suicidaires •Toxicomanies : alcoolisme (30% suicidés) Epidémiologie analytique Facteurs de risque •Difficultés scolaires •Troubles du comportement •Deuils, séparation, isolement •Chômage •Déménagement •Ruralité •Population carcérale : incidence *12 en 2002 17 http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er488/er488.pdf Prévention des suicides • Primaire • amélioration du cadre de vie • lutte contre la toxicomanie et l’alcoolisme • mise en place de structures d’accueil et de secours… • Secondaire/ Tertiaire • dépistage des groupes à risque et/ou des facteurs de risque : rôle important du personnel médico-scolaire et des assistantes sociales • détection de signes avant-coureurs : annonce de l’acte, sentiment d’inutilité ou d’exclusion, désir de sommeil prolongé, organisation des obsèques, rédaction d’un testament : dépistage à l’école, grâce à certaines structures d’écoute (SOS Amitié, Suicide écoute…) Recommandations de l’ANAES vis à vis des adolescents ayant déjà fait une TS : - hospitalisation systématique non différée - évaluation psychologique et sociale précoce - suivi dans 1 structure hospitalière ou en ambulatoire par un réseau structuré 18 Grands problèmes de santé en France: Santé mentale Suicides Accidents Addictions 19 Accidents • Traumatismes intentionnels – Suicides et TS – Agressions, violences – Faits de guerre • Traumatismes non intentionnels = accidents – de la circulation – de la vie courante : AcVC (extérieur, scolaire, sport, vacances et loisirs) – du travail (non abordé ici) 20 Traité de prévention 2009 Epidémiologie des accidents de circulation Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité Mortalité OMS Observatoire national interministériel de la sécurité Routière (ONISR) 21 Epidémiologie des accidents de circulation Monde Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité Mortalité 22 OMS 2007 Epidémiologie des accidents de circulation Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité Mortalité Europe France 23 ONISR 2008 Epidémiologie des accidents de circulation Epidémiologie analytique Facteurs de risque Quel est l’usager le plus exposé ? Quels sont les types de déplacement les plus dangereux ? Où les accidents ont-ils lieu ? Quand les accidents ont-ils lieu ? 24 ONISR 2008 Quel est l’usager le plus exposé ? 25 ONISR 2008 Quels sont les types de déplacement les plus dangereux ? Les motos : 18% des tués pour 1,1% du trafic (RR=23 / VL) Les accidents impliquant un poids lourd 26 Où les accidents ont-ils lieu ? 27 Quand les accidents ont-ils lieu ? 28 29 Actions efficaces ? 30 ONISR 2008 Actions efficaces ? 31 ONISR 2008 Prévention des accidents de circulation • Primaire – information des usagers : sur les dangers de la vitesse, de l’alcool, de la somnolence – réglementation : • Casque, Ceinture,siège enfant • vitesse + radars, portable • taux d’alcoolémie ,stupéfiants loi Marilou • contrôle médical (poids lourds, taxis, ambulanciers, moniteurs auto-école) • permis à points • Contrôles techniques véhicules • Aménagement routes • Secondaire – Soins immédiats (SAMU, SMUR, pompiers) – Sanctions prévues à l’encontre des responsables d’accidents : retrait de permis, amendes, prison • • Tertiaire Quaternaire 32 ONISR 2008 Epidémiologie des AcVC Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité Mortalité Système Européen de Surveillance des Accidents (ELHASS) Cellule Nationale d’Observation des Accidents de la Vie Courante – COAC → InVs : Enquête santé et protection sociale 2002, Enquête permanente sur les AcVC (EPAC) 33 www.invs.fr Epidémiologie des AcVC Difficile à estimer Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité Mortalité 1/8 hospitalisation en 1993 www.sante.gouv.fr 34 http://www.invs.sante.fr/surveillance/acvc/default.htm Epidémiologie des AcVC Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité Mortalité 19 000 personnes décèdent chaque année d'un AcVC, soit 3,6% des causes de décès en France 35 www.sante.gouv.fr Epidémiologie des AcVC Epidémiologie analytique Facteurs de risque 36 www.sante.gouv.fr Prévention des AcVC • Primaire – éducation pour la santé (couchage du nourrisson, table à langer, bain, casseroles sur le feu…) – Moyens techniques (cache prise, normes jouets, contrôles DGCCRF …) • Secondaire – centre anti-poison – gestes de premiers secours • Tertiaire • Quaternaire 37 Grands problèmes de santé en France: Santé mentale Suicides Accidents Addictions 38 Qu’est ce qu’une addiction? • Addiction = comportement – procurant • plaisir • Empêchement/atté nuation d'une sensation de malaise interne, – avec impossibilité répétée de contrôle – poursuivi en dépit de la connaissance de ses csq négative 39 Minnesota Institute of Psychiatry, St. Paul • Addiction ou dépendance (?) – la dépendance physique est définie par la tolérance et le syndrome de sevrage • Tolérance – nécessité d’augmenter les doses pour maintenir l ’effet • Syndrome de sevrage – ensemble de signes apparaissant à l’arrêt du produit et qui n ’existaient pas avant • Dépendance psychique – Elle peut se définir par le désir irrépressible de consommer la substance induisant la dépendance (craving). – On suppose que ce désir est lié à l'effet plaisant ressenti lors des administrations. 40 Quels sont les objets de l’addiction ? 1. Un toxique, une substance psycho-active = la toxicomanie 2. Une pratique : – – – – – – la Kleptomanie, trichotillomanie, pyromanie le tabagisme les jeux pathologiques l'anorexie/boulimie les achats compulsifs les efforts physiques 3. Une situation sociale : – les relations affectives – les workaholics (bourreaux de travail) 41 Qu’est ce qu’une substance psycho-active ? Produit qui agit sur le cerveau, que l’usage en soit interdit ou réglementé 1. Produits licites: • tabac • alcool 3. Produits licites dont l’usage est détourné: • médicaments 2. Produits illicites: psychoactifs • cannabis • produits dopants • cocaïne • héroïne • nouvelles drogues de synthèse 42 Médicaments psycho-actifs • Médicaments qui font disparaître la souffrance psychique (Anxiété, délires,dépression, maladie maniacodépressive) – Tranquillisants: anxiolytiques – Somnifères: hypnotiques – Antidépresseurs – Neuroleptiques: antipsychotiques 43 TABAC Effets recherchés anxiolytique Effets psychiques ALCOOL détente, désinhibition plaisir, détente ivresse Variables selon la personne, la quantité, la composition du produit Dépendance – usage nocif EI psychiques sensation de manque Pb relationnels Tb comportement EI physiques Cancers Respiratoires Cardiovasculaires Digestifs Généraux « alcoolo dépendance »: tremblements, crampes, anorexie, EI sociaux CANNABIS Pb sociaux, professionnels 44 COCAïNE HEROïNE Effets recherchés Sentiment de puissance intellectuelle et physique Anxiolytique puissant, antidépresseur Effets psychiques Euphorie immédiate, indifférence à la douleur et à la fatigue État dépressif, anxiété Flash: sensation d’extase Euphorie Somnolence Épuisement des effets surconsommation EI psychiques impression de toute puissance … état de manque EI physiques Nécrose de la cloison nasale… anorexie, insomnie, surdose EI sociaux 45 Drogue s de Σ Effets recherchés Effets psychiques Effets physiques csq psychiques csq physiques Ecstas y Sensation d’énergie performance, désinhibition, sensation de liberté 1. Légère anxiété 2. Légère euphorie, bien-être 3.relaxation, exacerbation des sens HTA, palpitations, peau moite, bouche sèche, déshydratatio n Passage à vide à J3, humeur labile, agressivité, dépendance Amaigrisseme nt, affaiblissement , LSD Hallucination s (trip) Modifications sensorielles + redescente Amphé Psychot stimulation (speed) Popper s Suppression de la fatigue, coupe-faim Brève (2 min) Exacerbation bouffée de la stimulante sensualité vertigineuse Accidents graves et durables AEG, dénutrition, épuisement Maux de tête (VD) Nervosité, troubles psychiques, risque suicidaire à la descente Dépression respiratoire (forte dose), anémies graves 46 (régulier) Drogues de Σ Effets recherchés Effets Effets psychiques physique s csq psychiques Gamma OH (GBH) État d’ébriété Amnésie Coma Kétamin e Hallucination Perte de la vomisse s, conscienc ments anesthésie, e analgésie Anxiété, attaques de panique Asphyxie (Mendelson), paralysies neurologique s Gaz hilarant Modification de la conscience Angoisse, agitation Troubles neurologique s: tremblement s, incoordinatio n motrice 47 (chronique) Distorsions Troubles visuelles et digestifs auditives, vertiges csq physiques Epidémiologie des Addictions Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité -Mortalité • Données de Vente: • SIAMOIS : Système d’information sur l’accessibilité au matériel officinal d’injection stérile • «Score Santé» de la FNORS • base ILIAD, Indicateurs locaux pour l’information sur les addictions de l’OFDT) •Données judiciaires et pénales •Statistiques annuelles de crimes et délits du ministère de l’intérieur •FNAILS, Fichier national des auteurs d’infractions à la législation des stupéfiants fourni par l’OCRTIS, Office central pour la répression du trafic illicite des stupéfiants •Données de santé •mortalité CepiDC •morbidité PMSI •FINESS • Données de consommation • enquête ESCAPAD de l’OFDT (France) • enquête Novembre de la DRASS, DREES • Etudes ORS 48 Lecture Tendances sur « Alcool, tabac et cannabis à 16 ans » Janvier 2009 de l’OFDT • Décrivez l’étude en 2 phrases (objectifs, méthode, indicateurs) • Quels sont les principaux résultats à retenir? • Quelles actions de santé publique faudraitil mettre en place au regard de ces résultats? • Quelle est la limite majeure de l’étude? 49 Bibliographie • Santé mentale – http://www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/santementale/plan-psychiatrie-sante-mentale.html • Suicides – DREES mai 2006 Suicides et tentatives de suicide en France • Accidents – http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789242595116_fre.p df – http://www2.securiteroutiere.gouv.fr/IMG/pdf/Diaporama_Bilan_2 008.pdf – http://www.invs.sante.fr/publications/2005/accidents_vie_courant e/accidents_vie_courante.pdf • Addictions 50